Journées d hygiène et qualité des soins 9 et 10 Décembre 2010 Groupe de travail: Centre Hospitalier Louis Daniel Beauperthuy Centre Hospitalier Maurice Selbonne ARLIN Guadeloupe L enjeu du programme national 2009-2013 pour les établissements de santé est de capitaliser les acquis des dix dernières années et de progresser sur des domaines toujours prioritaires: la maîtrise du risque infectieux associé aux dispositifs invasifs 1
CIRCULAIRE N DHOS/E2/DGS/RI/2009/272 du 26 août 2009 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013 Date d'application : immédiate En 2012, 100% des établissements utilisent des outils d'aide à l observance des mesures de prévention des infections lors de la pose et de l entretien des voies veineuses périphériques et des sondes urinaires(type check liste par exemple) 2
Les référents des établissements de la côtesouslevent,chmsetchldb,dufait de leur activité (SSR, SLD et HAD) ont fait le choix de répondre à l une des exigences du programme d action national : utiliser un outil d'aide, de type Check List, pour l observance des mesures de prévention des infections chez les patients sondés. Cette Check List existe-t-elle? Si non, notre expérience et nos connaissances sont-elles suffisantes pour élaborer cet outil? Les Check List dans d autres domaines pourront elles être adaptées pour atteindre des objectifs de soins sécuritaires? 3
L élaboration de Check List concernant le sondage urinaire à partir : des Check List existantes des référentiels concernant le site urinaire L expérimentation de l outil permettront une amélioration de la pratique et la sécurité du patient sondé. 2 types de sondage o Sondage à demeure o Sondage intermittent Comment? Hétérosondage Autosondage Pourquoi? Palliatif Post mictionnel 4
Matériel Champ d application : services de soins et HAD des établissements CHMS et CHLDB Population: Critères d inclusion : patients porteurs d une sonde à demeure ou en sondage intermittent Critères d exclusion : patients porteurs de cathéter sus pubien Fréquence d utilisation: 1 fois par semaine Utilisateurs de l outil Sondage à demeure et Hétéro sondage: IDE, AS, Médecin Auto sondage: Patients, IDE, AS, Médecin Constitution d un groupe de travail Analyse des référentiels Surveiller et prévenir les infections associées aux soins 2010 Circulaire N DHOS/E2/DGS/RI/2009/272 du 26 août 2009 Société Interdisciplinaire Francophone d Urodynamique (SIFUD) Check List HAS bloc opératoire 2009 Choix des critères de la Check List Adoption d un modèle de référence : Check List du bloc opératoire Choix de la forme du support Validation théorique de l outil 5
Mise en œuvre de l expérimentation 1 er tour Test de l outil, de juillet à septembre 2010, Retour d expérience des membres du groupe travail Amélioration de l outil 2 ème tour Expérimentation, d octobre à novembre Evaluation de la check List avec les utilisateurs Exploitation des données par Epi info Analyse des résultats à partir des critères de jugement Enquête d opinion auprès des utilisateurs des services de soins Analyse des résultats à partir des critères de jugement : Items de la Check List = critères absolus (obligatoirement renseignés) Remise en cause des items lorsqu ¼ des fiches non renseignées (utilité et pertinence dans CL) Utilité du critère : par rapport à la procédure de soins Conformité du critère : par rapport aux consensus national et local Pertinence : par rapport à l objectif de la Check List 6
Nb fiches complètes Nb d items pour lesquels plus d 1/4 fiches non renseignées Sondage à demeure (16) Sondage intermittent (28) 3 13 12 8 Nombre d items testés Nombre d items retenus Sondage à 44 31 demeure Hétérosondage 43 34 Autosondage 43 31 7
Sondage à demeure Hétérosondage Autosondage 8
9
10
Qu est-ce que l utilisation de la check List vous apporte sur le plan personnel? Meilleure prise en charge du patient Remise en question sur la pratique Trop d items et temps remplissage trop long 11
Quel impact a t elle sur l équipe? Amélioration de l information des équipes Meilleure discussion au sein de l équipe Meilleure prise en charge Meilleure traçabilité Augmentation charge travail mais meilleur suivi Trop tôt pour répondre Partage de cette Check List afin de la faire évoluer avec d autres établissements Guadeloupéens CCLIN Sud Ouest Tests dans différents secteurs MCO, Soins de Suite, HAD 12
Pas simple dans le choix et le nombre des critères Pas facile d éviter le piège que la Check List (sécurité) soit une grille d audit (qualité) Au regard du ressenti des utilisateurs, la Check List semble avoir un impact sur la sécurité du patient sondé Dans l avenir, une évaluation sur la sécurité nous permettra de le confirmer. CHLDB Rita Caserta, IDE Hygiéniste Référente EOHH Marthe Jochel, IDE correspondante hygiène Betty Seymour, IDE correspondante hygiène CHMS Marie Claude Hertin, IDE référente EOHH Tatiana Judith, IDE référente urodynamique Carole Marchant, PH Biologiste, Président de CLIN ARLIN Guadeloupe Yolande Arjounin, Cadre Supérieur de Santé Raymond Nasso, Biohygièniste 13