CONSULTATION PHARMACEUTIQUE ET ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DES PATIENTES Emilie Petit-Jean, Danielle Prébay Pharmaciens Centre Paul Strauss Le 16/10/2014 à Strasbourg et le 23/10/2014 à Nancy
INTRODUCTION : THÉRAPIES ORALES CANCER DU SEIN HT : MT large durée du traitement : min 5 ans Thérapies ciblées : MT étroites IM +++ Durée du traitement jusqu à progression Ligne : métastatique Cytotoxiques : MT étroites Modalités d administration complexes Durée du ttt jusqu à progression Ligne : métastatique
INTRODUCTION : THÉRAPIES ORALES CANCER DU SEIN Suivi fonction ü des objectifs thérapeutiques ü du profil de toxicité des molécules prescrites ü de la durée prévisionnelle de la thérapie ü réel impact de l observance sur le risque de récidive en adjuvant Quelle est la place de l ETP? Quelle est le rôle de la consultation pharmaceutique?
CONTEXTE Plan cancer 2014-2019: Renforcer la coordination ville-hôpital Patient acteur de sa prise en charge Améliorer la communication entre professionnels de santé Sécuriser l utilisation des traitements anticancéreux per os
SÉCURISER L UTILISATION DES AC ORAUX Quels risques?
QUELS RISQUES?
LES RISQUES :DONNÉES DE LA LITTÉRATURE Risques liés à l organisation des soins : ü Erreurs médicamenteuses (EM) : 15.6% ü Prescription : 47.2% des EM ü Dispensation : 31.1% des EM ü Administration : 18.7 % des EM ü Suivi : 2% des EM
LES RISQUES : DONNÉES DE LA LITTÉRATURE Risques liés aux traitements : Ø Modalités d administration complexes Ø Manipulation complexe Ø Effets indésirables importants Ø Interactions médicamenteuses Ø Traitements adjuvants associés Ø Suivi particulier
LES RISQUES : DONNÉES DE LA LITTÉRATURE Risques liés aux patients : Ø Adhérence au traitement Ø Représentations des patients vis-à-vis de la maladie et des traitements Ø Croyances des patients Ø Etat clinique Ø Co-morbidités 1 Regnier Denois, et al. La chimiothérapie par voie orale: représentations et pratiques des oncologues et des patients. Psycho-oncol. 168 175 (2009). 2 G L Banna et al. Anticancer oral therapy: emerging related issues. Cancer Treatment Reviews. 36: 595-605 (2010).
LES RISQUES : DONNÉES DE LA LITTÉRATURE Risques liés à l organisation des soins : Prescription Dispensation Administration Suivi Risques liés aux traitements : Modalités d administration complexes Manipulation complexe Effets indésirables importants Interactions médicamenteuses Traitements adjuvants associés Suivi particulier Risques liés au patient Adhérence au traitement Représentations des patients vis-à-vis de la maladie et des traitements Croyances des patients Etat clinique Co-morbidités Formation des patients Coordination ville-hôpital Formation des professionnels de santé Weingart SN, et al. J Oncol Pract (2011). - Weingart SN. et al. Cancer (2010) Hoppe- Tichy T, et al. J Oncol Pharm Pract (2009) Chan A, et al. J Oncol Pharm Pract Off Publ Int Soc Oncol Pharm (2009) Regnier Denois V, et al. Eur J Cancer Care (2011) -
EDUCATION THÉRAPEUTIQUE : DÉFINITION Selon l OMS : «L éducation thérapeutique du patient (ETP) est un processus continu, intégré dans les soins et centré sur le patient. Il comprend des activités organisées de sensibilisation, d information, d apprentissage et d accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l hospitalisation et les autres institutions de soins concernées, et les comportements de santé et de maladie du patient. Il vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de vie. L éducation devrait rendre le patient capable d acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer de manière optimale sa vie avec la maladie». Rapport de l OMS Europe, publié en 1996, TherapeuWc PaWent EducaWon- CoinWnuing EducaWon Programmes for Health Care Providers in the field of Chronic Disease, traduit en français en 1998.
EDUCATION THÉRAPEUTIQUE : OBJECTIFS Acquisition et maintien de compétences pour vivre de manière optimale leur vie avec leur maladie La vie du patient = centrale La maladie = second plan Aider les patients et leurs familles à : Comprendre la maladie Comprendre le traitement Coopérer avec les soignants Maintenir ou améliorer la qualité de vie Ministre de la santé. Plan pour l amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques (2007-2011). Avril 2007.
EDUCATION THÉRAPEUTIQUE : DÉMARCHE ü Est légiféré (loi HPST) ü Concerne les maladies chroniques ü Est pluridisciplinaire ü Prend la personne dans sa globalité ü Est volontaire de la part du patient ü Dépend des motivations du patient et de ses besoins ü Se déroule en 4 étapes
EDUCATION THÉRAPEUTIQUE : DÉMARCHE Les 4 étapes : ü 1 ère étape : diagnostic éducatif ü 2 ème étape : objectifs pédagogiques Ceux-ci permettent de définir avec le patient des compétences à acquérir. ü 3 ème étape : mise en œuvre du programme Le choix des méthodes pédagogiques dépendront directement des compétences à acquérir. ü 4 ème étape : évaluations Pour vérifier le maintien de ces compétences.
ETP: MAITRISE DES RISQUES Risques liés à l organisation des soins : Prescription Dispensation Administration Suivi Risques liés aux traitements : Modalités d administration complexes Manipulation complexe Effets indésirables importants Interactions médicamenteuses Traitements adjuvants associés Suivi particulier Risques liés au patient Adhérence au traitement Représentations des patients vis-à-vis de la maladie et des traitements Croyances des patients Etat clinique Co-morbidités Weingart SN, et al. J Oncol Pract (2011). - Weingart SN. et al. Cancer (2010) Hoppe- Tichy T, et al. J Oncol Pharm Pract (2009) Chan A, et al. J Oncol Pharm Pract Off Publ Int Soc Oncol Pharm (2009) Regnier Denois V, et al. Eur J Cancer Care (2011) -
CONSULTATION PHARMACEUTIQUE : DÉFINITIONS Selon la SFPC : «un conseil donné à un patient dans le cadre de son traitement, que le patient soit hospitalisé, sortant ou ambulatoire. Elle doit être écrite, un commentaire verbal pouvant être utilement associé au document remis au patient.» Analyse pharmaceutique (selon SFPC): Ø la vérification des posologies, contre-indications, et interactions principales Ø la vérification des objectifs thérapeutiques, du suivi à réaliser Ø la vérification de l observance Ø la réalisation de la conciliation médicamenteuse Ø l adaptation des posologies en fonction des résultats biologiques Ø l apport d information sur le traitement
CONSULTATION PHARMACEUTIQUE : OBJECTIFS Ø Vérifier la compréhension du traitement par le patient Ø Diminuer le risque d iatrogénie médicamenteuse : ü Effectuer une analyse pharmaceutique ü Effectuer la conciliation Ø Evaluer l observance Ø Etablir une relation ville-hôpital
CP: MAITRISE DES RISQUES Risques liés à l organisation des soins : Prescription Dispensation Administration Suivi Risques liés aux traitements : Modalités d administration complexes Manipulation complexe Effets indésirables importants Interactions médicamenteuses Traitements adjuvants associés Suivi particulier Risques liés au patient Adhérence au traitement Représentations des patients vis-à-vis de la maladie et des traitements Croyances des patients Etat clinique Co-morbidités Weingart SN, et al. J Oncol Pract (2011). - Weingart SN. et al. Cancer (2010) Hoppe- Tichy T, et al. J Oncol Pharm Pract (2009) Chan A, et al. J Oncol Pharm Pract Off Publ Int Soc Oncol Pharm (2009) Regnier Denois V, et al. Eur J Cancer Care (2011) -
EXEMPLE DU CPS : ETP CANCER DU SEIN Contexte de mise en place : ü 1 femme sur 8 atteinte d un cancer du sein avant 75 ans ü Traitements responsables de : Troubles de l image corporelle Prise de poids Effets indésirables Difficultés sociales ü Or, les études ont démontré que : l activité physique améliore la tolérance aux traitements et diminue les risques de récidive la prise de poids favorise la rechute
EXEMPLE DU CPS : ETP CANCER DU SEIN Objectifs Permettre aux femmes atteintes d un cancer du sein : une réinsertion familiale, professionnelle et sociale, plus rapide et dans les meilleures conditions possibles
EXEMPLE DU CPS : ETP CANCER DU SEIN Les patientes ü Post traitement adjuvant : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie ü Espacement du suivi des patientes ü Début du traitement par hormonothérapie Réinsertion professionnelle Enjeu majeur reprise d une activité physique Sentiment d abandon dans leur prise en charge Minimisation de l intérêt de l hormonothérapie
EXEMPLE DU CPS : ETP CANCER DU SEIN Entretien / information Qualification : IDE* Rencontre individuelle Objectifs : recruter les patientes, décrire le contenu du programme et ses objectifs, obtenir le consentement Fréquence : 1 séance Atelier «vivre comme avant» Qualification : bénévole de l association Groupe Objectifs : information sur l association, conseil sur les prothèses,. Fréquence : 1 séance Consultation Qualification : IDE* Rencontre individuelle Objectif : définir le diagnostic éducatif Fréquence : 1 séance Programme d éducation thérapeutique Objectif : améliorer la qualité de vie des patientes après la maladie Atelier diététique Qualification : diététicienne Groupe Objectifs : équilibre et comportement alimentaires Fréquence : tous les 15 jours Atelier médicamenteux Qualification : pharmacien Groupe Objectif : améliorer la compliance des patientes à l HT Fréquence : 1 séance Atelier bien-être Qualification : socio-esthéticienne Groupe Objectif : conseil pour l apparence et le bien-être Fréquence : 1 séance Activité physique Qualification : kinésithérapeute Groupe Objectif : activité physique par la gym Pilate et marche Fréquence : 3 fois par semaine
EXEMPLE DU CPS : ETP CANCER DU SEIN Atelier médicamenteux Constat : Objectif général : Moyen : Objectifs de la séance : Impact clinique de l observance Amélioration de l observance Mise en place d un atelier pharmaceutique Elaboration de documents sur le bon usage des médicaments Acquisition ou maintien de compétences nécessaires à une bonne gestion de l hormonothérapie
EXEMPLE DU CPS : ETP CANCER DU SEIN Bilan Entre avril 2011 et fin 2013 : ü 207 entretiens ont été réalisés par la cadre de santé ü 63 patientes ont participé au programme ü 144 patientes ont refusé d y participer en raison de l absence de prise en charge des frais de transports, des motifs de garde d enfants ou reprise du travail ü Moyenne d âge des patientes : 51,5ans
EXEMPLE DU CPS : ETP CANCER DU SEIN Bilan Selon les patientes, les bénéfices apportés : ü à court terme : éviter le sentiment d isolement et d abandon ü à moyen terme : réapprendre à vivre après les traitements avec une meilleure gestion des effets indésirables ü à long terme : adopter un mode de vie différent (activité sportive régulière, alimentation équilibrée..)
EXEMPLE DU CPS : ETP CANCER DU SEIN Bilan Atelier médicamenteux : ü Pour 84% des patientes : meilleure compréhension du traitement ü Pour 75% des patientes : meilleur contrôle et prise en charge des effets indésirables ü Pour 70% des patientes : meilleur vécu avec les effets indésirables
EXEMPLE DU CPS : CONSULTATION PHARMACEUTIQUE Contexte de mise en place ü Demande médicale et paramédicale (Suivi de l observance et des effets indésirables, conciliation) ü Parcours de soin complexe (Nombre d intervenants dans le parcours de soin, patient au domicile, difficulté relation ville-hôpital) ü Difficultés rencontrées par les patients (Gestion des effets indésirables, croyance et connaissance des patients) ü Impact clinique d une mauvaise observance (Pour une observance < 80%)
EXEMPLE DU CPS : CONSULTATION PHARMACEUTIQUE Objectifs ü Diminuer le risque d iatrogénie médicamenteuse ü Améliorer la coordination ville hôpital ü Réaliser un suivi de l observance
EXEMPLE DU CPS : CONSULTATION PHARMACEUTIQUE Les patients ü Anticancéreux per os à risque (MT étroite, IM +++, modalités d administration complexe ) ü Initiation traitement ou nouvelle ligne (mettre en place la coordination, réaliser la conciliation ) Sécurité des patients +++ Cancer du sein métastatique ou récidivant
EXEMPLE DU CPS : CONSULTATION PHARMACEUTIQUE 1 er CP A l initiation Après CM 2 ème CP A 1mois Avant CM Autres CP Sur demande médicale Avant ou après CM - Informations sur le traitement initié - Analyse pharmaceutique - Conciliation médicamenteuse - Mise en place d une relation ville-hôpital - Informations sur le traitement - Evaluation de l adhérence au traitement - Suivi des effets indésirables - Information sur le traitement - Evaluation de l adhérence au traitement - Suivi des effets indésirables
EXEMPLE DU CPS : CONSULTATION PHARMACEUTIQUE La pharmacie d officine Appel à l initiation Le personnel soignant du CPS Le patient Compte rendu de la CP intégré au dossier médical informatisé Plan de prise personnalisé Fiche de suivi des effets indésirables
EXEMPLE DU CPS : CONSULTATION PHARMACEUTIQUE Bilan Entre avril 2013 et fin 2013 : ü Nombre de patients : 22 ü Nombre de consultations : 30 ü Les traitements : erlotinib(6), témozolomide (3), capécitabine (3), axitinib (2), sunitinib (2), régorafenib (2), gefitinib (1), vinorelbine (1), crizotinib (1), vemurafenib (1)
EXEMPLE DU CPS : CONSULTATION PHARMACEUTIQUE Bilan : Problèmes médicamenteux non-conformité de la conciliation survenue d'un effet indésirable auto-médication interaction médicamenteuse non-conformité du suivi biologique traitement non indiqué non prise du traitement prescrit 1 2 3 4 7 13 15 Auto-médication = 40 % des patients (7) Phytothérapie et allopathie Aucune interaction médicamenteuse
EXEMPLE DU CPS : CONSULTATION PHARMACEUTIQUE Bilan : Interventions pharmaceutiques Modification plan de soins Patients Conseils sur la gestion des EI Suivi (ex : auto-surveillance de la TA) Ajout de prescription (médicaments ou analyse labo) Oncologue Arrêt d un ttt inapproprié Avertissement sur auto-médication et sur les ttt non renseigné dans le DM
EXEMPLE DU CPS : CONSULTATION PHARMACEUTIQUE Bilan : Adhérence Score de Girerd 1. Ce matin avez-vous oublié de prendre vos médicaments? 2. Depuis la dernière consultation avez-vous été en panne de médicaments? 3. Vous est-il arrivé de prendre votre traitement avec du retard par rapport à l heure habituelle? 4. Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que certains jours vous avez l impression que votre traitement vous fait plus de mal que de bien? 5. Pensez-vous que vous avez trop de comprimés à prendre? Si aucun OUI : Bonne adhérence Si 1 ou 2 OUI : Minime problème d adhérence Si 3 OUI ou plus : Mauvaise adhérence
EXEMPLE DU CPS : CONSULTATION PHARMACEUTIQUE Bilan : Adhérence Identification du comportement de non adhérence Non prise de un ou plusieurs comprimé(s), gélule(s), pilule(s), cuillerée, etc. Changement des heures de prises Non-respect des moments de prise (avant, pendant, ou après l absorption de nourriture) Non-respect de la quantité/qualité de nourriture Changement des conditions de prise (avec ou sans liquide) Prises regroupées de médicaments pouvant interagir entre eux Arrêt du traitement Prises d autres médicaments non prescrits Prises de médicaments en supplément des doses prescrites Prises d autres médicaments sans l accord du médecin ou sans l informer Non-respect des conditions de conservation des traitements Non-respect des régimes alimentaires prescrits Non-respect des prescriptions ou de restrictions concernant le mode de vie (tabac, alcool, drogue, sport, repos, etc) Non respect des rendez-vous médicaux Refus des examens biologiques, cliniques ou autres
EXEMPLE DU CPS : CONSULTATION PHARMACEUTIQUE Bilan : Adhérence Score de Girerd : Bonne adhérence : 5 patients Minime problème d adhérence : 7 patients Mauvaise adhérence : 0 patient Comportement de non adhérence :11 patients (58%) Prises d autres médicaments non prescrits (9) Non prise de un ou plusieurs comprimé(s), gélule(s), pilule(s), cuillerée, etc. (5) Prises de médicaments en supplément des doses prescrites (1) Arrêt du traitement (1)
ETP VS CP ü Certains objectifs communs ou complémentaires ü Objectifs thérapeutiques des traitements différents ü Projets personnels des patientes différents
CONCLUSION Les points forts + Travail pluridisciplinaire: médecin, pharmacien, IDE + Amélioration de la coordination au CPS + Satisfaction patients et soignants + Homogénéisation des informations données au patient au CPS Les difficultés Logistique: salle consultation, gestion des planning Financement Coordination ville hôpital Comment réaliser le suivi? Comment homogénéiser les informations donner au patient? Quel place du médecin traitant dans cette prise en charge? Suivi des effets indésirables? Quelle coordination?
CONCLUSION Nouvelles compétences pour les PPH?