FOIRE AUX QUESTIONS RÉGIME D ASSURANCE ÉTUDIANTE SOINS DE SANTÉ Qu est-ce qui est couvert et à quel pourcentage?... 1 SOINS DENTAIRES Qu est-ce qui est couvert et à quel pourcentage?... 1 Où puis-je avoir ma carte d assurance?... 1 Qu est-ce que je dois inscrire sur la carte d assurance?... 2 Suis-je obligé de venir à la clinique dentaire ou la clinique médicale de la Cité?... 2 Est-ce que les examens d urgence sont couverts?... 2 Combien coûte le régime pour l année?... 2 Quelle est la période de modification?... 2 Comment procédons-nous pour les réclamations?... 2 Comment doit-on faire une réclamation par courriel?... 2 Comment fait-on pour ajouter une personne à charge?... 3 Est-ce que je peux adhérer au régime même si j ai une assurance avec mes parents ou mon employeur?... 3 Combien de temps ai-je pour réclamer un soin?... 3 Est-ce que je peux recevoir mon remboursement par dépôt direct?... 3 Dans le formulaire de réclamation, quel est le numéro de police d assurance?... 3 Comment effectuer le suivi des réclamations auprès de l assureur?... 4 Comment puis-je me retirer du régime?... 4 Si je me retire du régime, est-ce que je peux me réintégrer par la suite?... 4 Qui est couvert par le régime?... 4 Quelle est ma couverture lorsque je suis étudiant international?... 4 Je suis étudiant du CLIC, CLNA, etc., ai-je droit à l assurance?... 4 Combien de temps ça prend pour un remboursement de réclamation?... 5 Je suis étudiant(e) de La Cité, j ai reçu des soins durant l été, mais je n ai pas de cours durant l été. Est-ce qu il est possible de faire une réclamation?... 5 Est-ce que le régime couvre les soins d optométrie (lunette)?... 5
Est-ce qu il y a des vaccins qui ne sont pas couverts?... 5 Est-ce que la couverture familiale est la même que l étudiant(e)?... 5 Est-ce que les frais d administration de la pharmacie sont couverts?... 6 Qui peut adhérer au régime?... 6 J ai soumis une demande de réclamation depuis longtemps et je n ai aucune nouvelle/remboursement. Que puis-je faire pour être remboursé?... 6 Je suis un étudiant qui demeure au Québec, puis-je me retirer de la RAMQ (régie de l assurance maladie du Québec) étant donné que je suis assuré avec l Association étudiante?... 6
SOINS DE SANTÉ Qu est-ce qui est couvert et à quel pourcentage? Obtenez jusqu à 1000 $ de remboursement par année. Les frais des médicaments sur ordonnance de 8 $ ou plus (remboursés à 80 %), Les vaccins sur ordonnance (remboursés à 100 %, jusqu à un maximum de 100 $), Les frais de transport ambulancier et d'hospitalisation dans une chambre semi-privée en cas d'accident ou de maladie (remboursés à 100 %, jusqu à un maximum de 500 $), Les soins à la suite d'une blessure accidentelle aux dents naturelles (remboursés à 100 %, jusqu'à un maximum de 500 $). N.B. Les frais de préparation de prescription provenant de la pharmacie ne sont pas couverts ou remboursables. Vous devrez acquitter ces frais en totalité. SOINS DENTAIRES Qu est-ce qui est couvert et à quel pourcentage? Obtenez jusqu à 500 $ de remboursement par année. Soins diagnostics : Une (1) radiographie interproximale par période de 6 mois et une (1) série de radiographies impliquant toute la bouche par période de 24 mois (toutes deux remboursées à 80 %). Cette couverture comprend un examen oral complet tous les 36 mois et un maximum de deux unités de détartrage (unité utilisée lors du nettoyage) par période de couverture. Maximum d un (1) nettoyage par période de 12 mois est remboursé à 80 %. Soins préventifs : Le polissage de la partie coronaire des dents (nettoyage) et les plombages, plombages blancs à l avant, plombages gris à l arrière (tous remboursés à 80 %). Les soins dentaires administrés admissibles au régime seront remboursés à 100 % si votre visite est à la Clinique dentaire de La Cité, pièce B1060 Il est à noter que la majorité des cabinets dentaires sont maintenant en mesure de réclamer la partie des frais couverts directement auprès de l'assureur (80 %). Ainsi, vous n'aurez qu'à payer la balance des frais non couverts (20 %). Où puis-je avoir ma carte d assurance? Ta carte se retrouve dans ton agenda à la première page. Si tu ne veux pas avoir d agenda, tu peux nous rendre visite au local G2060 au campus d Ottawa pour obtenir ta carte d assurance. 1
Qu est-ce que je dois inscrire sur la carte d assurance? Vous devez inscrire votre numéro étudiant dans les cases sur la carte d assurance étudiante. Suis-je obligé de venir à la clinique dentaire ou la Clinique médicale de La Cité? Non, vous pouvez aller à votre clinique dentaire ou médicale habituelle. Par contre, la Clinique dentaire de La Cité offre des services à prix réduit et vous serez couvert à 100 % au lieu de 80 %. Est-ce que les examens d urgence sont couverts? Non, les examens d urgence ne sont pas couverts. Combien coûte le régime par trimestre? Le régime coûte 14 $ par trimestre. Ce montant est inclus dans les frais de scolarité lors de ton inscription à La Cité. Quelle est la période de modification? Il est possible d adhérer à une couverture familiale ou de se retirer du régime pendant les périodes de modification indiquées ci-dessous : Automne 2016 : 1 er au 21 septembre 2016 Hiver 2017 : 9 au 29 janvier 2017 Printemps/été 2017 : 8 au 28 mai 2017 Comment procédons-nous pour les réclamations? N.B. Votre réclamation ne sera pas traitée avant la fin de la période de modification. Il y a 3 options de réclamation qui sont expliquées dans votre agenda et sur AECite.ca. Nous vous conseillons fortement d utiliser l option 1, qui est la carte d assurance, dès qu elle est active, et l option 2, par courriel, qui est facile à compléter et rapide pour la réception du remboursement. Comment doit-on faire une réclamation par courriel? 1. Envoyer un courriel à : reclamation@planmajor.ca 2. Inscrire dans l objet : La Cité, police d assurance #9954 et votre numéro étudiant. 2
3. Écrire dans le courriel : Nom, prénom; Adresse; Numéro de téléphone; Numéro étudiant. 4. Pièces jointes : La photo ou numérisation de la facture (elle doit être lisible); Inclure un spécimen de chèque annulé afin que le remboursement se fasse directement dans votre compte de banque; Pour les réclamations dentaires seulement : Veuillez numériser le formulaire dentaire. Il doit être signé par l étudiant, le dentiste et être inscrit la date du service. Comment fait-on pour ajouter une personne à charge? Remplir le formulaire en ligne «couverture familiale», pendant la période de modification du régime d assurance étudiante, disponible sur AECite.ca, afin d ajouter un(e) conjoint(e) ainsi que des enfants à charge. Est-ce que je peux adhérer au régime même si j ai une assurance avec mes parents ou mon employeur? Oui, tu peux adhérer au régime en faisant une combinaison avec l assurance de tes parents ou de ton employeur. Combien de temps ai-je pour réclamer un soin? Tu dois réclamer ton soin durant la période de couverture. Est-ce que je peux recevoir mon remboursement par dépôt direct? Oui, tu peux. Joins un spécimen de chèque à ta demande de réclamation et les informations seront dans le système pour toutes réclamations futures. Dans le formulaire de réclamation, quel est le numéro de police d assurance? 3
Ton numéro de police est le #9954 avec votre numéro d étudiant suivi des lettres «LCC» Comment effectuer le suivi des réclamations auprès de l assureur? Contacte le service à la clientèle de Plan Major au 1 877-976-2567. Comment puis-je me retirer du régime? C est simple, il faut aller en ligne sur notre site Web AECite.ca, pour ensuite aller dans la section Assurance étudiante, sous Retrait du régime, afin de remplir le Formulaire de retrait d assurance. Il faut s assurer de remplir le formulaire pendant la période de modification, car sinon, le formulaire ne sera pas actif et donc tu ne pourras plus te retirer du régime avant la prochaine période de modification. Si tu te retires pendant le trimestre d automne, tu seras automatiquement retiré pour le trimestre d hiver et un chèque de 14$ te sera envoyé par la poste chaque trimestre. Périodes de modification 2016-2017 Automne 2016 : 1 er au 21 septembre 2016 Hiver 2017 : 9 au 29 janvier 2017 Printemps/été 2017 : 8 au 28 mai 2017 Si je me retire du régime, est-ce que je peux me réintégrer par la suite? Si tu te retires du régime du trimestre d automne, tu seras retiré automatiquement pour le trimestre d hiver. Tu recevras deux remboursements par chèque, un en octobre et un en février. Si tu désires adhérer au régime après un retrait, il est possible de le faire en envoyant un courriel à malamar@lacitec.on.ca. Par contre, tu seras inscrit seulement pour le prochain trimestre. Qui est couvert par le régime? Les étudiants de La Cité qui ont payé en totalité leur frais d études à La Cité collégiale inc. Quelle est ma couverture lorsque je suis étudiant international? Si tu es un étudiant international, tu es couvert avec l assurance de La Cité et non celle de l Association étudiante. Le régime d assurance est avec La Cité des affaires, située au F- 3270. Tu peux donc t informer auprès d eux pour connaître les détails de ta couverture. Je suis étudiant du CLIC, CLNA, etc., ai-je droit à l assurance? 4
Les étudiants du CLIC (cours de langue pour immigrants au Canada), CLNA (Cours de langue de niveau avancé) et autres programmes de ce genre n ont pas accès au régime d assurance étudiante puisqu ils ne paient pas les frais de l Association étudiante dans leur frais d inscription. Combien de temps ça prend pour un remboursement de réclamation? Plus ou moins 1 mois, pour que l assureur traite un remboursement. Si tu fais une demande de réclamation par courriel tu seras remboursé dans les 5 à 7 jours ouvrables qui suivent ta demande. Je suis étudiant(e) de La Cité, j ai reçu des soins durant l été, mais je n ai pas de cours durant l été. Est-ce qu il est possible de faire une réclamation? Non, la couverture est valide seulement lorsque tu es étudiant à temps plein ou à temps partiel. Est-ce que le régime couvre les soins d optométrie (lunette)? Pour l instant, le régime d assurance ne couvre pas les soins d optométrie. Est-ce qu il y a des vaccins qui ne sont pas couverts? Si le vaccin est prescrit, il devrait être couvert. Si tu connais le nom précis de ton vaccin, tu peux contacter Plan Major (les numéros de téléphone se retrouvent sur la carte d assurance) et vérifier auprès d eux si le vaccin en particulier est couvert. Est-ce que la couverture familiale est la même que l étudiant(e)? Oui, les membres de la famille qui sont ajoutés à la couverture familiale bénéficieront de la même couverture que l étudiant(e). Vous pouvez ajouter les membres de votre famille seulement durant la période de modification au début de chaque trimestre. Périodes de modification 2016-2017 Automne 2016 : 1 er au 21 septembre 2016 Hiver 2017 : 9 au 29 janvier 2017 Printemps/été 2017 : 8 au 28 mai 2017 Frais individuels pour l assurance familiale : Conjoint : 90 $ par trimestre; 1er enfant : 70 $ par trimestre; 2e enfant : 70 $ par trimestre; 5
3es enfant et enfants subséquents : 50 $ par trimestre. Si votre enfant a plus de 21 ans, nous exigeons une preuve d'études par la poste au : A.E.L.C.C., pièce G-2060, 801, promenade de l Aviation, Ottawa, Ontario, K1K 4R3. Est-ce que les frais d administration de la pharmacie sont couverts? Veuillez prendre note que cette assurance rembourse à 80 % les frais médicaments sur ordonnance de 8 $ ou plus. Par contre, les pharmacies exigent toujours un frais d administration pour le traitement de la prescription (entre 10 $ et 15 $). CE FRAIS N EST PAS REMBOURSABLE. Par exemple, si ton médicament coûte 30 $, plus un frais d administration de 12 $, ton assurance va seulement rembourser 80 % du 30 $ = 24 $. Le remboursement à 80 % n est pas sur le total de la facture. Nous vous suggérons fortement de vous informer où sont les pharmacies avec les frais d administration les moins élevés. De plus, ses pharmacies offrent souvent des médicaments avec un coût plus bas donc, votre partie à payer sera moindre. Qui peut adhérer au régime? Les étudiants de La Cité qui font partie de l Association étudiante. J ai soumis une demande de réclamation depuis longtemps et je n ai aucune nouvelle/remboursement. Que puis-je faire pour être remboursé? 1. Contacte le service à la clientèle de Plan Major au 1 877-976-2567; si #1 ne répond pas à tes questions, passe au #2; 2. Envoi un courriel à malamar@lacitec.on.ca avec les détails de ta demande, ton numéro étudiant et une copie des documents précédents envoyés à Plan Major. Je suis un étudiant qui demeure au Québec, puis-je me retirer de la RAMQ (régie de l assurance maladie du Québec) étant donné que je suis assuré avec l Association étudiante? Malheureusement, il n est pas possible de vous retirer de la RAMQ puis l assurance de l Association étudiante est considérée comme deuxième assureur. 6