Myélopathie cervicale et place de la toxine dans les pathologies du tronc DR CÉLIA RECH UNITÉ MPR WIDAL 1 O.DIZIEN PR BENSMAIL HÔPITAL RAYMOND POINCARÉ GARCHES JOURNÉES D ÉTUDE CDI 2017
I. l axe rachidien et ses contraintes internes et externes 2 Contraintes internes : Déficit moteur Déséquilibre moteur Hypotonie Hypertonie Contraintes «externes» : Rachis en tant qu effecteur Immobilisations
I. Quelle est la place de la toxine botulique 3 Les indications les plus faciles : Hypertonie gênante Hypertonie/ Dystonie douloureuse
I. Quelle est la place de la toxine botulique 4 Les indications discutées : Posture ou mouvement «anormal» de la tête ou du cou La prévention primaire des complications orthopédiques
I. Quelle est la place de la toxine botulique 5 Les risques de la toxine, les mauvaises indications : Interpréter comme une hyper activité musculaire une posture hypotonique ( antécoli) Toxiner un muscle douloureux qui était un muscle compensateur d une déformation, risque d aggravation de la posture ou du mouvement anormal L aggravation de troubles de la déglutition L insuffisance d efficacité au regard de la puissance et du nombre de muscle incriminé
II. Exemples de toxine dans les pathologies du tronc 6 Dystonie ou hypertonie en fermeture du flanc Pour faciliter la tolérance du corset
II. Exemples de toxine dans les pathologies du tronc 7 Dystonie ou hypertonie en fermeture du flanc À visée antalgique / conflit costo illiaque
II. Exemples de toxine dans les pathologies du tronc 8 Dystonie ou hypertonie en extension À visée antalgique Pour éviter les complications dégénératives
II. Toxine/ lordose et scoliose 9 Modification de la lordose Injection des psoas Cas clinique PC GMFCS 1/ Chaléa Vallayer 2016 Réduction du tilt du bassin entre l'âge de 8 et 13 ans
II. Toxine/ scoliose 10 Toxine et modification de l angle de cobb? 2013 Hyoungmin kim Assymétrie des psoas dans la scoliose dégénérative - hypertrophie convexité. ( multifidus / carré des lombes / erector spinaé ) Wong C. scoliosis spinal disorder 2017 9 patients scoliose idiopathique / enfant. Toxine psoas+/- concavité. Réduction du cobb en moyenne de 9
II. Toxine/ scoliose 11 Toxine et modification de l angle de cobb? Dannemarck Wong C 2015 Spine Enfant GMFCS III à V 16 patients injection toxine VS serum physiologique Pas de différence significative et un décès ( pneumopathie).
Bilan détaillé J.P.Bleton. Le torticolis spasmodique. Guide de rééducation fonctionnelle sept 2014 Description de la posture de la tête, du cou, du tronc, des muscles dystoniques, rétractés, déficitaires. 12
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Techniques d injection 14 Repérage Anatomique Échographique Detection Mixte ( Dr Trocello) sécurité
Résultats 15 Dépendent de Investissement du patient, de l équipe, capacité de compréhension, d évaluation La possiblité d installation de la tête et du cou La possibilité d une prise en charge rééducative ou d exercices supervisés par des tiers État orthopédique, l absence de limitation sévère Plus satisfaisant pour les mouvements ou dystonie postérieur et latérales Limités pour les antécolis
La myélopathie cervicale 16 8 fois plus de dégénérescence discale Trouble de la commande cervicale, troubles du tonus, sur utilisation 17% instabilité en C3/C4 27% instabilité en C4/C5 Atteinte cérébrale infantile< 1 an Canal cervical plus étroit en C4/C5 ( 14,4mm/16,4mm) Harada 180 PC / 147 contrôles
Le travail cervical excessif 17 Dystonie Parole Concentration Stress Facteur E Dyskinésie Augmentation du travail Cervical Hypotonie Immobilisation Rachidienne dorso -lombaire Arthrodèse Conduite FRE Accès info Communication Domotique 17
Le bilan 18 rachis dynamique Un scanner cervical Une IRM médullaire ( sous prémédication)
Les différents type de compression médullaire 19 La hernie discale compressive Le canal cervical rétréci ( discopathie, uncarthrose ) Instabilité cervicale
20 Les complications sus arthrodèse / flexion cervical
21 Les complications sus arthrodèse / dystonie sévère
Prise en charge / installation / diminution des contraintes cervicales 22
La chirurgie 23 Libérer et stabiliser Laminectomie isolée contre indiquée Libération et arthrodèse dépendent du type de compression voie ant/post Laminoplastie / préservation des insertions musculaire / mobilité
Prise en charge post opératoire 24 Sécuriser Collier ou minerves choisies en pré op Toxine pré op Gérer les difficultés d alimentation
Suivi à long terme 25 Clinique et imagerie Démontage Risque de compression sus ou sous jacente
Suivi à long terme 26 Dégradation neurologique perte de l abduction active de l épaule dt et flexion de coude/ prise des repas/ sondage Démontage? Compression sous jacente?
Merci de votre attention 27