Prévalence et prise en charge de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée marocaine I.HATIM. M.GHAZLI; N.MATAR Service de Gynéco-Obstétrique «B» CHU - Casablanca. Maroc.
INTRODUCTION Fuites d'urine involontaires par l'urètre en dehors de toute miction. IU = 30 à 57% des femmes ménopausées. Plus de 150 interventions décrites. Prévalence difficile à évaluer. Intérêt croissant: les moyens de diagnostic les techniques d'exploration et de traitement. Recherche croissante d une qualité de vie adéquate.
INTRODUCTION Dans notre contexte: IU souvent méconnue Accessibilité au soins: cout+++ Plusieurs études: Étude de prévalence+++ Petit échantillon Urologue / gynécologue
Prévalence de l IU Une enquête/l incontinence urinaire chez la femme marocaine : 1000 femmes > 18 ans. 271 femmes soit 27,1% = IU, 85,97% gêne Seule 8,48% consultation Âge 18 30 30 60 >75 % 22,5% 48,7% 8,85 F.MIKOU,Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme marocaine. A propos de 1000 cas. Annales d Urologie, 2001 ; 35 (5) : 280 289.
Définition de l'incontinence urinaire Auteurs JOLLEYS MINAIRE JITAPUNKUL BURGIO THOMAS Définition de l'incontinence urinaire Un seul épisode/2 derniers mois Un seul épisode/2 derniers mois Fuite de petite quantité/6 derniers mois Un seul épisode ou plus/le dernier mois Deux épisodes/le dernier mois S. HERMAS 2 épisodes/le dernier mois S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
L INCONTINENCE URINAIRE: étude 2001 Enquête sur la prévalence de l IU chez la femme ménopausée marocaine en 2001. 115 femmes/360 femmes ménopausée = IU 32% des femmes interrogées. Âge : 50-60+++ (74,7%) Age (ans) Nb Continente Incontinente IUE Impériosité IU spontanée 46-50 45 39 6 4 2 0 0 51-55 136 84 52 28 18 4 2 56-60 74 40 34 18 10 4 2 61-65 65 45 20 8 6 5 1 > 65 40 37 3 0 0 2 1 IU mixte % 100 68 32 50,43 31,3 13 5,21 S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
ETUDE 2002 Enquête de prévalence. 65/255 femmes ménopausées = 25% Âge : 50 70 (75%) Age (ans) Nb Continente Incontinente IUE Impériosité IU spontanée IU mixte 41 50 46 36 10 4 2 0 0 50 60 128 102 26 10 10 4 2 61 70 65 42 23 6 6 5 1 > 70 16 10 6 3 0 2 1 % 100 75 25 35 27,6 16,9 6,15 S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2002
Motifs de consultation Descente des organe+++ de 70 à 90% M. NOUN, Prolapsus urogénital, quelle prise en charge à la maternité lalla Meryem, 2010
TYPES DE L INCONTINENCE URINAIRE
Symptomatologie urinaire Étude 2010: Les troubles urinaires présents chez 56% des patientes M. NOUN, Prolapsus urogénital, quelle prise en charge à la maternité lalla Meryem, 2010
IU et âge >65 ans fuite urinaire spontanée+++ < 65 ans FUE+++(période de la ménopause) S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
IU et ATCDS MÉDICAUX Cofacteur à la ménopause: Obésité Diabète Infection urinaire BC Auteurs Diabète Obésité Infections urinaires à BC (%) (%) répétition (%) (%) MINAIRE 10,7-30,01 11,9 SENGLER 11 31 21 - S. HERMAS 37,39 41,73 47,82 29,66 S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
IMPORTANCE DE L INCONTINENCE URINAIRE S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
L INCONTINENCE URINAIRE =ABSTENTION DE CONSULTATION S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
Type de consultation Le généraliste est le premier consulté dans notre contexte à 80,95% S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
Thérapeutiques Les objectifs du traitement de l incontinence urinaire chez la femme sont : Améliorer la continence. Améliorer la qualité de vie. Permettre une activité socioprofessionnelle. Deux possibilités thérapeutiques : Attitude conservatrice: hygiène de vie et ttt non chirurgical Attitude chirurgicale: plusieurs procédés
Attitude conservatrice Modification du comportement : Consommation de boisson Certaines thérapeutiques: diurétiques, psychotropes Imprégnation estrogénique Rééducation du plancher pelvien : Étude de CAMMU2002/447 femmes IUE: 49% de succès Inconvénients: durée+++, inconfort, résultats incertains. Dans notre contexte: centre de rééducation périnéale : début Prestation Non remboursé par les assurances de santé.
Attitude conservatrice Cônes vaginaux: 25% d abondan Bio feedback : chronophage+++ Dispositifs mécaniques visant à contrer l incontinence urinaire
Prise en charge chirurgicale Historique: début du siècle :KELLY et DUMM haubané le col vésical par un fil de soie BONNEY : plicature du fascia sous urétral En 1949, MARSHALL : colpopexie type BURCH En 1976, RICHARDSON : thérapeutiques adaptées En 1990: prothèse de soutènement : TOT, TVT,TVT O Recherche et progrès / matériel synthétique
Chirurgie par voie basse Intervention Nombre de cas Pourcentage (%) TOP Temps postérieur et moyen Temps antérieur et moyen Temps antérieur et postérieur Temps postérieur isolé Intervention de Lefort Intervention de Manchester BOLOGNA 30 4 2 2 2 1 1 30 71,42 9,52 4,76 4,76 4,76 2,38 2,38 71.42 N.ZINOUN, prolapsus génital (à propos de 49 cas), 2002
Prise en charge chirurgicale Colposuspension: Étude rétrospective (Janvier 2006 Septembre 2008) 23 patientes = une incontinence urinaire d effort associée à une cystocèle TTT = promontofixation+colposuspension selon la technique de Burch. H.Fekkak, place de la promonto fixation avec burch dans le traitement de la cystocele avec incontinence urinaire, 2009
Prise en charge chirurgicale: colposuspension 60 70 ans +++ (57%) Association à une cystocèle de grade III+++ (77%) Cystocèle Grade I Grade II Grade III Rectocèle N % 23 0 6 17 2 100 23 77 9,5 H.Fekkak, place de la promonto-fixation avec burch dans le traitement de la cystocele avec incontinence urinaire, 2009
Évolution: colposuspension Continence : 21 bons résultats stables (91%) 2 cas de récidive après 46 et 52 mois (8,6%) Cystocèle : réduction complète chez 17 patientes (73%) 5 cas de persistance d une cystocèle grade 1 à 2(21%). 1 récidive après 6 ans d évolution (4,3%) H.Fekkak, place de la promonto fixation avec burch dans le traitement de la cystocele avec incontinence urinaire, 2009
Évolution: colposuspension Année Recul moyen (mois) Nombre de cas Succès Echec IRANI 1991 20 115 94% 6% BEURTON 1997 78 72 86,10% 13,90% LECURU 1994 38 202 86,7 à 100% 0 à 13,3% WETZELL 1995 36 55 85,50% 14,50% LEFRANC 1983 60 158 95% 5% DRANCOURT 1997 40 69 85,50% 14,50% FEKKAK 2008 38 23 91 à 96% 13,33%
TTT de L IU: TOT/TVT Étude rétrospective de 45 IU/ TTT chirurgical moyenne d âge de 60.5 ans 0% Répartition des degrés d'incontinence à l'effort. 44% Degré I Degré II Degré III 56% R.RABII, TRAITEMENT DE L INCONTINENCE URINAIRE D EFFORT CHEZ LA FEMME PAR LES BANDELETTES SOUS URETRALES SYNTHETIQUES, 2008
TTT de L IU: TOT/TVT 35 TOT+ 10 TVT / monofilament de polypropylène Complications per opératoires Une plaie vésicale TS: Un cas R.RABII, TRAITEMENT DE L INCONTINENCE URINAIRE D EFFORT CHEZ LA FEMME PAR LES BANDELETTES SOUS URETRALES SYNTHETIQUES, 2008
Évolution: TOT/TVT Recul moyen :13 mois 39/45 cas de résultats satisfaisants (86%). 2 patientes = IU / traitement médical. 4 patientes = signes d impériosités/ ttt médical. R.RABII, TRAITEMENT DE L INCONTINENCE URINAIRE D EFFORT CHEZ LA FEMME PAR LES BANDELETTES SOUS URETRALES SYNTHETIQUES, 2008
Complication: TOT/TVT Perforation vésicale : 2 à 11 % ;TVT+++ Plaies et érosions vaginales : 0.3% et 2.8% TOT+++, Obtape +++ Les troubles mictionnels postopératoires : Rétropubienne +++(17 à 50 %) TVT: 0% à 20.6% TOT: 1.6 à 13.9% Douleur au niveau de la cuisse : 5% à 12.9% TOT+++ Hémorragie, hématome de l espace de Retzius.
TOT vs TVT per operatoire Per opératoire TOT Technique rétropubienne : TVT Tps opératoire 15 mn 22 42 mn Perforation vésicale 1 (0.55%) 10% (2 23%) Perforation vaginale 1 (0.55%) Plaie nerveuse 0% 2 cas dans la littérature Plaie digestive 0% Plusieurs cas dans la littérature Plaie vasculaire 0% 2 décès signalés au fabricant (sur 160000 poses) Hémorragie > 300 ml 0% <2% Hématome (pélvien et grandes lèvres) 0% 1 3% Plaie et érosion de l urètre 2 (1.1%) <1% ANAES. Evaluation du TVT dans l IUE féminine. RECENT ADVENCES IN THE SURGICALMANAGEMENT OF STRESS INCONTINENCE. National meeting of Moroccan Association of Urology 2004. NEUMAN M. TVT and TVT Obturator : Comparison of two operative procedures. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 2007; 131 : 89 92.
TOT vs TVT postopératoire Post opératoire TOT Technique rétropubienne : TVT Rétention urinaire temporaire 3 (1,65%) 10%(1,5 27%) Dysurie 3 (1,65%) 30% Pollakiurie et impériosité de novo 7 (4,2%) 13 15% Douleurs et dyspareunie 6 (3,3%) 3% Erosions vaginales 7 (1,1%) <1% RECENT ADVENCES IN THE SURGICALMANAGEMENT OF STRESS INCONTINENCE. National meeting of Moroccan Association of Urology 2004. HERMIEU J.F. Complications de la technique TVT. Correspondance en pelvipérinéologie, Mars 2001 ; N 1 ; Vol I.
TOT vs TVT efficacité Efficacité TOT Technique rétropubienne : TVT Continentes 85% 84 90% Améliorées 15% 7 12% Echec 0% 2 10% Efficacité subjective 87,5% 87 92% ANAES. Evaluation du TVT dans l IUE féminine.
Burch vs TVT Références Le suivi (mois) TVT Colposuspension Burch Colposuspension laparoscopique Liapis 2002 24 36 (84%) 35 (86%) Persson 2002 12 33 (89%) 27 (87%) Valpas 2004 12 70 (85.7%) 51 (56.9%) Paraiso 2004 12 36 (97%) 36 (81%) Ward 2004 24 175 (81%) 169 (80%) Bai 2005 12 27 (87%) 29 (87.8%) Ward 2007 60 175 (81%) 169 (90%) WARD KL.Tension free vaginal tape versus colposuspension for primary urodynamic stress incontinence: 5 year follow up.bjog 2008 ; 115 : 226 233.
THM ET IU Auteur, année N Traitement (voie d administration) Evaluation Suivi (mois) Effet global du traitement par rapport au placebo Winklund, 1993 112,111 E2 (transdermique), Placebo Fantl, 1996 Qualité de vie + Amélioration subjective 39,44 EC/MPA (orale), Placebo Qualité de vie+ FEI Jackson, 1999 33,34 E2 (orale), Placebo Qualité de vie+ FEI Ishiho, 2001 Crady, 2001 32,34 E3 (vaginale)+rp, Placebo+RP Amélioration subjective 768,757 EC/MPA (orale), Placebo Amélioration subjective+ FEI 3 + 3 0 6 0 12 0 48
conclusion IU: fréquente /difficile à évaluer Noyée dans d autres motifs de consultation Indication thérapeutique: adaptée au type de l IU TOT > autres techniques Pratique faible: Faible taux de consultation + obstacle socioéconomique Place du THS dans la prévention et la prise en charge de l IU????