Les Bactéries multirésistantes Etat des lieux CHI Eure Seine Hôpitaux d Évreux et de Vernon
Le CHI Eure Seine 2 sites Évreux 430 lits et places MCO Vernon 172 lits et places MCO 48 lits et places psychiatrie 23 lits et places SSR
Le CHI Eure Seine Lits et places sur les 2 sites Evreux Vernon Médecine Chirurgie Gynéco-Obstétrique Réa Hémodialyse EHPAD Médecine Gynéco-Obstétrique Psychiatrie EHPAD Chirurgie Usi SSR
A partir d une enquête d incidence surveillance annuelle discontinue (3 mois/an) d'avril à juin à partir des laboratoires volontaires. Toutes les souches de Staphylococcus aureus (SA) quelle que soit leur sensibilité aux antibiotiques et toutes les souches d entérobactéries productrices de β- lactamase à spectre étendu (BLSE) isolées des prélèvements à visée diagnostique de tous les malades hospitalisés au moins 24 heures, doublons exclus, sont recensées.
Souches incluses Toutes les souches S. aureus isolées de prélèvement à visée diagnostique de tous les malades hospitalisés (hors EHPAD) au moins 24 H, doublons exclus. Toutes les souches d EBLSE isolées de prélèvements à visée diagnostique de tous les malades hospitalisés (hors EHPAD) au moins 24 H, doublons exclus.
Souches exclues SARM et EBLSE isolées de prélèvements à visée écologique. S. aureus et EBLSE isolées c / o des malades externes ou hospi<24h Doublons : souche isolée chez un même patient pour lequel une souche de même espèce et de même antibiotype a été déjà prise en compte durant la période de l enquête, quelque soit le prélèvement à visée diagnostique dont elle a été isolée.
Catégories des ES participants ES rattachés au CCLIN Paris Nord Sur la base du volontariat Entre 110 et 130 établissements Privé-PSPH-Public Hors APHP Très peu de CHU (3)
SARM Staphylococcus aureus résistant à la méticilline
taux d'incidence pour 1000 jours Incidence SARM CHI Eure Seine/CCLIN 1,4 1,2 incidence CHI incidence CCLIN 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 année
taux d'incidence pour 1000 jours Incidence SARM Haute Normandie C-CLIN 0,9 0,8 incidence HN incidence CCLIN PN 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
EARSS: % SARM isolés de bactériémies 2002 2009
E BLSE Entérobactéries productrices de Bêta lactamase à spectre étendu
Incidence BLSE CHI Eure Seine C-CLIN
incidence pour 1000 j Incidence BLSE Haute Normandie C-CLIN 0,45 0,4 0,35 incidence HN incidence CCLINPN 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
EBLSE : répartition des espèces CHI Eure Seine 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 autres entérobactéries E. coli incidence pour 1000 jours hospi. 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
pourcentage Répartition des espèces HN/C-CLIN PN 2009 140 120 C-CLIN PN Haute Normandie 100 80 60 40 20 0 E. coli K. pneumoniae E. cloacae E. aerogenes Autres espèces
EBLSE : répartition des prélèvements CHI Eure Seine 20 15 10 5 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Hémoc. Pus Respi. DIV Urines
EARSS: % E. coli R/I aux C3G isolés de bactériémies 2002 2009
Contexte général "The CTX-M ß-lactamase pandemic" R. Canton and T.M. Coque Curr Opin Microbiol. Oct. 2006
EVOLUTION DES BLSE Avant Klebsiella pneumoniae puis Enterobacter Plusieurs enzymes : SHV, TEM Nosocomiales voire épidémiques Facteurs de risques: Soins intensifs ou chirurgie Dispositifs invasifs Hospitalisation prolongée ou récente Utilisation d antibiotiques type C3G ou FQ Maison de retraite..
EVOLUTION DES BLSE Maintenant E. coli en tête CTX-M Médecine, Réa soins intensifs Emergence aux Urgences, Pédiatrie et Gynéco-Obstétrique* 30% souches sont acquises < 48 H hospitalisation chez patients sans antécédents d hospitalisation: souches communautaires* * Étude des EBLSE en haute Normandie années 2006/2007 PH en hygiène
EVOLUTION DES BLSE Communautaires - E. coli CTX-M - Infections urinaires, bactériémies, gastroentérites - Facteurs de risque: IU à répétition Pathologies sous jacentes Antibiothérapie préalable Pitout Lancet Infect Dis 2008 Nosocomiales - K. pneumoniae et Enterobacter SHV et TEM - Infections respiratoires, intra abdominales - Facteurs de risque: Durée d hospitalisation, Sévérité de la maladie, Durée de séjour en réanimation, Actes invasifs, Antibiothérapie préalable.
incidence pour 1000 j hospi Évolution de l incidence de SARM/BLSE isolées au CHI 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 SARM EBLSE 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 année
Pourquoi SARM et BLSE divergent-ils? Puisque, a priori, nous utilisons les mêmes précautions pour ces 2 BMR Rôle de l inoculum? E. coli = Espèce commensale en forte concentration dans tube digestif (10 8 par gramme de fèces). Facteurs de virulence? E. coli responsable de la plus fréquente infection bactérienne communautaire : infection urinaire. Transmission par excrétas?
EBLSE : résistance croisée à d autres familles d antibiotiques Schémas thérapeutiques des infections graves à entérobactéries C3G, Aminosides, fluroroquinolones E.coli BLSE (France, 2008) Résistance : tobramycine (75%) gentamycine (35%) amikacine (25%) ciprofloxacine (70%) Risque d utilisation accrue des carbapénèmes Risque d émergence d entérobactéries productrices de carbapénémases Risque majeur d impasse thérapeutique
Lutte contre les BMR Précautions standard Pour tous patients avec hygiène des mains par frictions SHA +++ Précautions particulières : contact Dépistage de certains patients et isolement de type contact dès la suspicion avec levée de l isolement si et seulement si BMR<0 Antibiothérapie Si infection Adaptée qualitativement et quantitativement