La Coiffe des Rotateurs Dr Jacques Magotteaux CHU Liège
Pré-test Les muscles de la coiffe ont pour rôle de recentrer la tête humérale dans la glène : vrai faux Au niveau de l épaule, la longue portion du tendon bicipital est intra-articulaire vrai faux
Pré-test Quels sont les examens complémentaires de 1 ère intention, suffisants : RX standard épaules échographie scapulaire arthroscanner de l épaule IRM épaule
Pré-test Quels sont les critères d indication opératoire (plusieurs critères possibles) : le bilan de l imagerie médicale la sévérité de la douleur l importance de l handicap fonctionnel La demande du patient
Anatomie Normale
Anatomie normale Le défilé acromio - coracoïdien Le tendon bicipital long du biceps
Anatomie pathologique Lésions tendineuses Lésion inflammatoire Fissure Rupture partielle, transfixiante Rupture totale Calcification
Anatomie pathologique Tendon bicipital
Imagerie RX : arthrose, calcification, conflit bec acromial, ascension tête ECHO : inflammation tendon, rupture tendon, luxation tendon biceps
Arthroscan : lésion coiffe, rétraction capsule et muscle RMN : idem En vue d une intervention
Evolution des lésions de la coiffe
Patient 1 Homme, 40 ans Depuis qqs semaines, douleur aux mouvements de l épaule droite, parfois la nuit Peintre Que faites-vous?
Patient 1 : anamnèse Droitier 1 er épisode A énormément travaillé récemment Abduction et antépulsion douloureuses Douleur nocturne lorsque se couche sur épaule droite Continue cependant à travailler (indépendant)
Patient 1 : examen clinique mouvements passif normaux, actifs douloureux, complets : Arc douloureux > 90 en abduction Abduction contre résistance en rotation interne douloureuse (Job) Neer douloureux Walkins douloureux
Patient 1 : imagerie RX épaule : normale (comparées?) Écho épaule : tendinite du sus-épineux, pas de rupture
Patient 1 : traitement Repos? AINS? Antalgiques? Kiné? Infiltration(s)? Physio? Chirurgie?
Secteur d angle douloureux Test de Job Test de Neer Test de Walkin
Patient 2 Tennisman Douleur antérieure Sport impossible
Patient 2 Palm up test
Patient 2 Mouvements complets passifs et actifs Palm up test +/- Imagerie? Traitement :? Tendinite biceps Clinique peu spécifique
Patient 3 Femme, 43 ans Douleur brutale intolérable dans l épaule Impotence complète
Patient 3 Antécédent douleur type coiffe Examen : épaule bloquée, hyperalgique
Patient 3 RX : calcification
Patient 4 Homme, 68 ans, pensionné actif Chute sur l épaule Impotence, douleur Epaule pseudoparalytique
Patient 4 Mouvements passifs corrects Mouvements actifs très limités
Patient 4 Imagerie : Traitement?
Patient 5 Femme, 78 ans Douleur chronique épaule avec impotence moyenne Mouvements actifs très limités en abduct et antépulsion Mvts passifs limités
Patient 5 Imagerie :
Patient 6 Femme, 86 ans Douleur brutale et gonflement épaule en soulevant une charge Impotence Hématome et gonflement
Patient 6 RX : Imagerie complémentaire? Traitement?
Patient 7 Homme, 69 ans Actif, douleur chronique et limitation des mouvements Handicap fonctionnel
Patient 7 Mouvements passifs limités RX :
Patient 7 Traitement : PTE si demandeur, si prêt à une longue rééducation, si mvts limités acceptés.
Prothèse totale épaule
Patient 8 Homme, 53 ans Douleur antérieure irradiée au cou et bras Mouvements complets.
Patient 8 Examen : RX : Traitement :
Patient 9 Homme, 44 ans Douleur brutale avec gonflement du bras et notion de claquement lors d un effort brutal Mouvements normaux. Tuméfaction bras
Patient 9 Diagnostic : Imagerie? Traitement :
Patient 10 Homme, 68 ans Sédentaire Douleur suite à un effort banal il y a 3 semaines Gonflement bras
Patient 10 Homme, 68 ans Diagnostic : Traitement :
Patient 11 Femme, 43 ans Algo post traumatique Raideur, douleur
Patient 11 Femme, 43 ans Diagnostic : RX : Traitement : medical, kiné, chir
Post-test Les muscles de la coiffe ont pour rôle de recentrer la tête humérale dans la glène : vrai faux Au niveau de l épaule, la longue portion du tendon bicipital est intra-articulaire vrai faux
Post-test Quels sont les examens complémentaires de 1 ère intention, suffisants : RX standard épaules échographie scapulaire arthroscanner de l épaule IRM épaule
Post-test Quels sont les critères d indication opératoire (plusieurs critères possibles) : le bilan de l imagerie médicale la sévérité de la douleur l importance de l handicap fonctionnel La demande du patient
Anatomie pathologique