Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Organisation de la Prévention du Risque Infectieux (PRI) Elisabeth Laprugne-Garcia CClin Sud-Est 29/04/2015 Définitions des IAS IAS : infection associée aux soins Toute infection liée à la réalisation d un soin quel que soit le lieu de réalisation (hôpital, EHPAD, HAD, domicile, cabinet libéral ), quel que soit la personne qui réalise le soin (professionnel, patient, famille ) Infection nosocomiale (IN) = IAS à l hôpital Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Les acteurs de la PRI 1
Dispositif national de la lutte contre les infections nosocomiales Ministère des Affaires sociales et de la santé DGS DGCS InVS HCSP 2001 2010 DGOS 2008 Commission Raisin Cospin Sécurité des patients National veille, surveillance, alerte, investigation coordination des actions et suivi du programme avis & expertise recommandations Agences sanitaires (InVS, HAS, ANSM ) CNR Sociétés savantes (SF2H, SPILF, SFAR, SRLF, SFM ) Régional ARS, CIRE Structures régionales d'appui (OMEDIT, CRPV, CEIP, CRH, CAPTV, SRA ) 1992 2006 CClin (x5) animation, coordination, formation, documentation, signalement, surveillance, expertise, évaluation Arlin (x26) animation, assistance, conseil, formation, expertise, signalement 2009-2013 + secteur médicosocial (EHPAD, FAM, MAS) + soins de ville (URPS) Etablissement. directoire,. CME, CSIRMT, CRUQPC, CHSCT, CTE. coordonnateur de la gestion des risques. secteurs d'activité clinique / pôles. secteurs médico-techniques (labos, pharmacie, méd. du travail ). représentants des usagers 2001 EOH - LIN Correspondants Gestion du risque infectieux : formation, communication, prévention, signalement, surveillance, évaluation 2010 CoGR 2002+2013 Réf. ATB CME Au niveau national : PROPIN 2009-2013 - 6 Orientations - Objectifs nationaux quantifiés - Indicateurs Promouvoir une culture partagée de qualité et sécurité des soins Optimiser le recueil et l utilisation des données de surveillance Anticiper et détecter l émergence d agents pathogènes à potentiel épidémique Maintenir l'usager au centre du dispositif Améliorer l'organisation du dispositif de prévention des infections nosocomiales Promouvoir la recherche sur les infections nosocomiales Au niveau national En attente du PROPIAS 2015 (Programme de Prévention des IAS) élargi au secteur médicosocial et libéral Prévention des soins liés aux actes invasifs Information de l usager Signalement étendu aux EMS, secteur de ville et à l usager 2
Sociétés savantes Haut Conseil Santé Publique, Société Française d Hygiène Hospitalière, CClin-Arlin Émettent des recommandations notamment dans le domaine de l hygiène et des mesures de protection vis-à-vis des IAS Institut Veille Sanitaire : InVS Responsable du suivi épidémiologique au niveau national Alerte en cas d événement émergent représentant un danger pour la santé publique Evalue le niveau de gravité de la situation et le degré d urgence, en lien avec les CClin Peut souligner la nécessité de recommandations nationales, en coordination avec les CClin, le HCSP, l'ansm ARS Coordonne l'expertise réalisée soit par elle-même, soit avec l appui technique du CClin-Arlin, de l InVS ou de tout autre expert (saisine) Contrôle la mise en œuvre des mesures prises : inspection et évaluation 3
Réseau CCLIN / ARlin Centre de Coordination de la Lutte contre les INfections Associées aux Soins Objectifs des CClin Mise en œuvre du programme national de lutte contre les infections nosocomiales Coordonner les actions conduites par les établissements Arlin (arrêté 17 mai 2006) Missions relais des projets des CCLIN proximité géographique conseil, expertise, formations, accompagnement de la surveillance projets spécifiques animation relation avec les tutelles Champ: Etablissement de santé, EMS et ville Localement Cellule Gestion des Risques et des Vigilances Infectiovigilance Instance de la CME (Commission Médicale Etablissement) Parfois Clin(Comité de Lutte contre les IAS) Coordonnateur définit le programme de prévention des IAS (PROPIAS) de l établissement Equipe Opérationnelle d Hygiène (EOH) composée d IDE et de praticien hygiéniste 4
Localement Correspondants en hygiène (unité de soins) : IDE, AS Relais de proximité de l EOH dans les unités de soins Les professionnels de santé Se forme et connait les mesures de prévention Peut alerter les correspondants ou l EOH d un risque infectieux ou d une IAS Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Les outils Les outils de formation Les recommandations disponibles sur internet Nosobase: http://nosobase.chu-lyon.fr/ SF2H : http://www.sf2h.net/ CClin : http://www.cclin-france.fr/ Le soutien du CClin/Arlin Formation Conseils téléphoniques Visites 5
Les outils d évaluation Les audits Permettent d investiguer un problème mis en lumière par la surveillance Permettent de revoir certaines pratiques Il est nécessaire d employer une méthodologie rigoureuse : Nombreuses méthodologies d audit disponibles http://www.grephh.fr/ http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ La surveillance et le signalement La surveillancedes infections Incidence : réseaux CClin / RAISIN Prévalence : ENP 2012 Le signalement des infections Permettent de faire le point sur les infections associées aux soins dans son service/son établissement Permettent de cibler un programme de prévention Permettent d émettre un signal Permettent de suivre une politique de prévention 6
Les outils de signalement Interne à la structure Cf. procédure de chaque structure Selon la réglementation Externe à la structure Via le logiciel e-sin Via l ARS pour le secteur libéral Les outils de signalement Quoi? Signalement Interne : IAS ciblées Signalement externe : IAS «marqueurs» Décès Agent infectieux (BHRe, résistance exceptionnelle ) Environnement Épidémie Maladie Déclaration Obligatoire 7
Application Web sécurisée accessible sur internet Lecture (prise en compte) Lecture (prise en compte) Mails d information Transmission Création au RS Validation Emission Lecture (prise en compte) Lecture (prise en compte) Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Le suivi Les indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales 8
Les indicateurs ICALIN.2 Indicateur composite de lutte contre les infections nosocomiales version 2 Reflète l organisation, les moyens et les actions mis en place pour lutter contre les infections nosocomiales. Les résultats de cet indicateur montrent une implication croissante des professionnels dans l amélioration de leurs pratiques ICSHA.2 Indicateur de consommation des produits hydroalcooliques Il est un marqueur indirect de la mise en œuvre effective de l hygiène des mains, une mesure-clé de prévention de nombreuses infections nosocomiales Les indicateurs ICA-LISO Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire (Concerne uniquement les établissements de santé ayant une activité de chirurgie, ou d obstétrique) Objective l organisation, les moyens et les actions mis en place en chirurgie ou en obstétrique pour lutter contre les infections du site opéré ICA-BMR Indicateur composite de maitrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes Rend visible le niveau d engagement de l établissement de santé, dans une démarche visant à maitriser la diffusion des bactéries multi-résistantes dans leur ensemble Les indicateurs ICATB.2 Indicateur composite de bon usage des antibiotiques Reflète le niveau d engagement de l établissement de santé, dans une stratégie d optimisation de l efficacité des traitements antibiotiques. BN-SARM Bactériémie nosocomiale à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline Permet d inciter tous les établissements à évaluer leur politique en matière de prévention de la diffusion des bactéries multi résistantes et de gestion du risque associé à ces bactéries 9
Tout en laissant le patient au centre du dispositif! 10