Etat de santé bucco-dentaire et organisation des soins Monique Largot Infirmière en hygiène hospitalière inter établissement CH ST MARCELLIN,CH VINAY, EHPAD ROYBON, RESIDENCE D ACCUEIL ET DE SOINS LE PERRON 1
CONTEXTE Programme de lutte contre les IAS 2009-2013 Programme Priam : Prévention du risque infectieux en EHPAD. Juin 2009 Mesures générales non spécifiques : hygiène dentaire : «Une réflexion sur l accès aux soins dentaires doit être menée dans chaque structure» Thème retenu par les correspondantes en hygiène et inscrit au plan d actions du CLIN des 4 établissements du groupement 2
OBJECTIFS Réaliser un état des lieux de la santé bucco-dentaire de l ensemble des résidents Analyser la prise en charge Evaluer les besoins en soins Proposer un programme d amélioration continu 3
METHODOLOGIE Etude prospective Conduite par les correspondants en hygiène avec l appui de l EOH d avril à mai 2011 Trois questionnaires concernant la politique d établissement (projet de soins, organisations des soins) le «résident» (l âge, le sexe, le GIR, l autonomie, l état buccodentaire, le besoin en soin ressenti par le résident) le «soignant» (nature des interventions, facteurs limitant, l aide apportée aux pensionnaires et les possibilités d accès aux soins) Validation par l UFSBD 38 (Union Française pour la Santé Bucco- Dentaire 4
ORGANISATION Formation des enquêteurs lors des réunions des correspondants en hygiène Information aux responsables de service Information aux patients et usagers par affichage dans les secteurs concernés Exploitation des résultats avec EPI INFO 5
LIMITES DE L ETUDE Evaluation état de la bouche par soignant et non par dentiste Examen difficile par lourdeur des pathologies Difficulté de communication avec les résidents 6
Résultats Questionnaires «Politique d établissement» 4 établissements de statut public 2/4 sont rattachés à 1 ES 7
Hygiène et prophylaxie bucco-dentaire o Projet de soins sans prise en compte de l hygiène bucco-dentaire dans l ensemble des ES Organisation des soins bucco dentaires o Pas d examen buccodentaire à l entrée o Les soins dentaires organisés à l extérieur de l établissement o Existence d un protocole de soins d hygiène bucco dentaire o Pas de formation spécifique à l hygiène buccodentaire 8
Résultats Questionnaires «Résidents» Questionnaires renseignés: 315 questionnaires /537 résidents soit 59% 9
Caractéristique de l échantillon o âge moyen :83 ans (Min 54, Max 106) 50% des résidents > 85 ans o Sexe : 66 % sont des femmes o GMP moyen : 812 ( 746-866) 60% des résidents: GIR 1 et 2 10
Autonomie des soins bucco-dentaires % résidents 50 40 30 20 10 0 total etablissements Ets1 Ets2 Ets3 Ets4 HBD REALISEE PAR LE RESIDENT HBD REALISEE PAR LE SOIGNANT HBD REALISEE AVEC L'AIDE LE SOIGNANT INCONNU Autonomie HBD : 35% des résidents sont autonomes (moyenne ES) 11
Temps écoulé depuis la dernière consultation dentaire % résidents DERNIERE CONSULTATION CHEZ LE DENTISTE 70 60 50 40 30 20 10 0 total etablissements Ets1 Ets2 Ets3 Ets4 MOINS DE 1 AN NE SAIT PAS PLUS DE 1 AN SOINS EN COURS INCONNU Le temps écoulé depuis la dernière consultation chez le dentiste est inconnu des soignants dans 60% des cas. Seuls 16 % des patients ont eu une consultation depuis moins de 1 an 12
Etat dentaire et port de prothèse Les édentés et les dentitions partielles 172 résidents/315 Les besoins en prothèse ajointe 55% résidents 55 % des résidents portent des prothèses 13
Désir exprimé en soin d hygiène bucco-dentaire et soins dentaire (1/2) Le recueil a été possible pour 63% des résidents EXPRESSION DES PATIENTS (n=197/315 )/ DESIR EN SOINS 50 40 30 20 10 DESIR DE SOIN DIFFICULTES A LA MASTICATION 34% doléances 32% difficultés pour mastiquer 0 total etablissements Ets1 Ets2 Ets3 Ets4 80 70 60 50 40 30 SOIN BD ET PLANIFICATION BROSSAGE DENT SOIN DE BOUCHE SOIN PLANIFIE SUR LE DIAGRAMME DE SOINS Le besoin en soin est plus faible quand le soin est planifié 20 10 0 total etablissements Ets1 Ets2 Ets3 Ets4 14
Désir exprimé en soin d hygiène bucco-dentaire et soins dentaire (2/2) Le brossage de dents: 68% Le soin de bouche: 18 % Le soin planifié: 35% avec de fortes disparités selon les établissements 15
Besoins en soins dentaires Indicateurs d'hygiène Etat des dents Abimées 31 % Plaque dentaire 19% Propres 50% 50 % ont besoin d au moins un acte de thérapeutique bucco-dentaire (détartrage ou soins) 16
Résultats Questionnaires «Soignants» 85 questionnaires /279 soignants soit 34% du personnel 17
Caractéristiques de l échantillon interrogé 20% 8% 4% SOIGNANTS AS ASH IDE INCONNUS 68% des soignants sont des aidessoignants 68% 18
Formation et pratiques des soignants 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 SENSIBILISATION A HBD HBD REALISEE CHEZ LES NON AUTONOMES CONNAISSANCE DU PORT DE PROTHESE total etablissements Ets1 Ets2 Ets3 Ets4 Sensibilisation à l hygiène bucco-dentaire au cours formation initiale : 82% soignants Connaissance du port de prothèse: 78% Hétérogénéité des pratiques pour résidents non autonomes 19
Modalités de HBD réalisées par les soignants Nettoyage des appareils dentaires: acte réalisé avec le plus de régularité 73% Venait ensuite le brossage des dents 49% Puis les soins de bouche 45% Satisfaction des soignants Insatisfaits : 69% Existence d un moyen de signalement*: 71% *recueil à l entrée, diagramme de soins, transmissions 20
Motifs limitant l HBD invoqués par les soignants Les facteurs limitant les soins : - Manque de temps 31% - Manque de matériel 21% - Formation insuffisante 20% - Absence de planification soin 17% - Crainte de fausse route 15% 21
Les freins évoqués à la prise en charge bucco-dentaire Difficultés d accès au soins* 82% Etat général 52% Manque de personnel 32% Raisons financières 34% Manque de sensibilisation du résident 29% Manque de sensibilisation de la famille 21% Les difficultés d accès au soins* Manque de disponibilités des soignants Délai d attente Transport Distance entre le cabinet et l établissement 22
Doléances soignants, doléances résidents et planification de l HBD 90 80 70 60 50 40 30 Doléances soignants Doléances patients Planification des soins 20 10 0 total Ets1 Ets2 Ets3 Ets4 23
DISCUSSION Confirmation du besoin en HBD important chez les personnes âgées La santé bucco-dentaire s inscrit dans une démarche de prévention qui permet de gagner en qualité de vie L accès aux soins BD doit être facilité la formation et la sensibilisation des différents acteurs encouragée (personnel soignant, famille, résidents, réseaux) 24
AXES D AMELIORATION Intégration d une politique d HBD dans le projet de soins avec mise en place d indicateurs Instauration d un bilan et d un suivi buccodentaire. Réactualisation du protocole sur le soin de bouche et planification des soins Formation du personnel et sensibilisation des familles. Organisation d un réseau de prise en charge avec les dentistes libéraux 25
REMERCIEMENTS Correspondantes en hygiène de l interétablissement CH Saint-Marcellin, CH Vinay, EHPAD de Roybon, Résidence d accueil et de soins «le Perron» PH Pharmacien du CH ST MARCELLIN Dr GRAIN Service d hygiène et d épidémiologie du CH de Valence Dr HAJJAR Christia GHENO Nadine OVANESSIAN 26
BIBLIOGRAPHIE L hygiène bucco-dento-prothétique dans les établissements de santé et médico-sociaux. Réseau franc-comtois de lutte contre les infections nosocomiales. Juin 2010 URCAM ILE DE FRANCE/ ESSONNE (2000) Etat de santé bucco-dentaire des personnes âgées en établissement hébergeant des personnes âgée dépendantes en Essonne URCAM PAYS DE LOIRE (2002) Etat de santé bucco-dentaire des personnes âgées hébergées en établissement URCAM POITOU-CHARENTES (2003). Santé dentaire en gériatrie URCAM RHONE-ALPES (2005) Santé bucco-dentaire et accès aux soins des personnes résidant en EHPAD dans la région Rhône-Alpes URCAM NORD PAS DE CALAIS Les personnes âgées dépendantes hébergées en établissement (EHPAD) 27