LES HEPATITES VIRALES ETAT DES LIEUX EN TUNISIE Douggui Mohamed Hédi Hôpital FSI La Marsa,Tunisie
INTRODUCTION
OMS Programme de développement durable à l horizon 2030 de l OMS appelle les pays à prendre des mesures pour combattre l hépatite virale La stratégie mondiale du secteur de la santé sur l hépatite virale, 2016-2021 Le plan d élimination de l hépatite virale, 2016-2030
TUNISIE Enquête Nationale de prévalence des hépatites virales, 2014-2015 : Estimation de la prévalence au niveau national Identification des zones et populations à risque Mieux cibler les actions de lutte et de prévention
Enquête transversale de prévalence dans la population générale ENQUETE NATIONALE
ENQUETE NATIONALE Par Genre F H
HEPATITE A
HEPATITE A SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE Ac Anti VHA
HEPATITE A SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE
HEPATITE A SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE(6200 individus)
HEPATITE A les niveaux d endémicité ont été classés selon la prévalence comme suit : Elevée ( 90% à l âge de 10 ans) Intermédiaire ( 50% à l âge de15 ans, avec <90% à l âge de 10 ans) Faible ( 50% à l âge de 30 ans, avec <50% à l âge de15 ans) Très faible (<50% à l âge de 30 ans). Position de l OMS concernant les vaccins contre l hépatite A Juin 2012
HEPATITE A Baisse de l immunité dans la tranche d âge 20-30ans. Épidémiologie se rapproche des pays industrialisés avec une faible prévalence TRANSITION EPIDEMIOLOGIQUE
Prévention de l infection par le virus de l hépatite A La sécurité sanitaire des aliments sont les moyens les plus efficaces pour combattre la maladie Un approvisionnement suffisant en eau potable L élimination des eaux usées dans de bonnes conditions Une bonne hygiène personnelle Vaccination précoce de l entourage des patients Etudier le rapport cout/efficacité de l introduction du vaccin contre l hépatite A dans le calendrier vaccinal.
HEPATITE B
HEPATITE B
HEPATITE B Prévalence AgHbS selon l âge
HEPATITE B
HEPATITE B Avant l enquête nationale la prévalence en Tunisie était estimée entre 2 et 4%(prévalence intermédiaire) L impact de la vaccination pour les nouveaux nés (introduite depuis 1995) Renforcement des mesures préventives: dépistage chez les futures mariés, la femme enceinte, les donneurs de sang et les groupes à risque.
HEPATITE B: Impact de la vaccination 703 adolescents vaccinés âgées de 17 ans. Les Ac Anti Hbs 10 UI/ml chez 68,9% des adolescents Un taux d Ac < 10 UI/ml était associé à une vaccination incomplète A. Letaief et al Epidemiology & Infection 144, 16;December 2016, 3365-3375
HEPATITE B: TRAITEMENT CURATIF Les traitements disponibles: Lamuvidine Peg interferon Entecavir
Etude multicentrique: Evaluation de l efficacité de l interféron pegylé α 2a VHB 2014 (STGE) Etude rétrospective multicentrique 351 patients (15 centres) Age moyen : 37, 8 ans (14-65 ) Sexe : Ratio H/F:2.1 Réponse thérapeutique : Réponse virologique 31% Rechute: 41% Non réponse 28% Perte Ag HBs (6 pts) 5% Séroconversion HBe 2%
HEPATITE C
HEPATITE C: Enquête nationale Prévalence Nationale 0,87% soit 99000 individus Prévalence des Ac Anti VHC AGE(année)
PLAN NATIONAL ENQUETE NATIONALE SUR LES HEPATITES VIRALES (A,B,C) TRAITEMENT DES PATIENTS ATTEINTS D HEPATITE C (RECOMMANDATIONS STGE 2015) DEPISTAGE DE L HEPATITE C
TRAITEMENT DES PATIENTS Collaborateurs impliqués dans le PNE-VHC Médecins traitants 210 Médecins référents 41 Pharmaciens référents 28 Laboratoires référents 5
Données Générales à la date du 12/12/2017 Nombre de patients inclus à la date du 12/12/2017 2880 Dispensation secteur public : 2785 Dispensation secteur privé: 95 Nombre de CRF distribués 4821 % d inclusion = 59% Nombre de patients ayant terminé leur traitement au 12/12/2017 2250 12 Semaines : 1614 24 Semaines : 636 Nombre de CRF collectés 722 32%
Nombre de patients Evolution du nombre de patients inclus par mois (N=2714) 600 500 490 400 380 354 300 200 217 239 187 182 163 171 100 0 97 68 77 47 32 5 5 août sept oct nov déc janv févr mars avr mai juin juil août sept oct nov 2016 2017
Nombre de patients Distribution des patients par gouvernorat (N=2758) 700 600 598 500 400 441 300 200 297 282 224 216 142 100 107 92 92 60 55 41 33 23 13 13 7 6 5 4 3 2 2 0
Distribution des patients par Sexe (N=2781) 30% HOMMES 70% FEMMES
Distribution des patients par classe d âge(n=2780) 1800 1600 1534 1400 1200 1000 800 765 600 400 200 0 272 134 7 68 <=20 ]20-30] ]30-40] ]40-50] ]50-60] >60
Cirrhose (N=868) 33% CIRRHOSE
Distribution des patients selon le génotype(n=517) Fréquence Pourcentage 1b 443 85,69% 2 24 4,64% 1a 18 3,48% 1 10 1,93% 4 6 1,16% 3 5 0,97% 3a 4 0,77% 1a/1b 2 0,39% 1c 1 0,19% 1d 1 0,19% 2a 2c 1 0,19% 2c 1 0,19% 4a 1 0,19%
Nombre de patients Traitement prescrit (N=2453) 2000 1880 1800 1600 1400 1200 1000 76% 800 600 400 200 0 354 14% 219 0,8% SOF/LED SOF/LED/RIBA SOF/RIBA
1400 1200 1266 Type et Durée du traitement prescrit(n=2405) 12 semaines : 70% 24 semaines : 30% 1000 800 600 53% 24% 11% 0,3% 0,6 % 572 0,2% 400 276 200 77 149 65 0 SOF/LED 12 semaines 24semaines SOF/LED/RIBA 12 semaines 24semaines SOF/RIBA 12 semaines 24semaines
Nombre de patients Charge virale S4: 32,24% détectable (N=2050) 1600 1400 1389 1200 1000 800 600 661 400 200 0 Détectable Non Détectable
Nombre de patients Charge virale à S12 : 97,33% Non détectable (N=1761) 1800 1714 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 47 Détectable Non Détectable
Nombre de patients Charge virale à S24 : 99,67% Non détectable (N=924) 1000 900 921 800 700 600 500 400 300 200 100 0 3 Détectable Non Détectable
Nombre de patients La réponse virologique soutenue(rvs) (N=115) 115 Non Détectable
Effets indésirables Nombre de patients accentuation de douleurs rachidiennes 1 aggravation d'une dysesthésie du membre inférieur gauche 1 Bradycardie avec BAV du troisième degrés 1 décès dans un tableau d'hypoglycémie et d'état de choc 1 douleurs thoraciques avec dyspnée 1 encéphalopathie stade 2 1 éruption cutanée prurigineuse au tronc et aux membres inférieurs 1 Hypertension artérielle 2 Prurit 2 prurit, érythème fugace aux membres supérieurs et douleurs lombaires 1 ptosis de l'œil gauche 1 Rash généralisé prurigineux 1 troubles du rythme cardiaque 1 urticaire aigue 1 vomissements incoercibles 1 Total 17
DEPISTAGE HEPATITE C Un plan du dépistage. Populations cibles: 1. L entourage des patients traitées. 2. Le personnel de la santé. 3. Les populations à risque. 4. Les zones de forte prévalence. 5. La population générale.
CONCLUSION L enquête nationale a permis de mieux évaluer la situation épidémiologique des hépatites virales en Tunisie. La baisse de la séroprévalence des Ac Anti VHA dans la tranche d âge 20-30 ans plaide en faveur d une transition épidémiologique. La prévalence de l AgHbs est actuellement de 1,8 % de la population. La prévalence des Ac Anti VHC est de 0,87%. La disponibilité d anti viraux efficaces et bien tolérés ne doit pas faire baisser la vigilance concernant les moyens de prévention de ces infections.
Les objectifs de l OMS
MERCI POUR VOTRE ATTENTION 4 ème Congrès Maghrébin de Gastroentérologie Tunis;13-15 Décembre 2018