BILAN projet DIABSAT 2010-2011 Diabétologie par Satellite 1
OBJECTIFS Développer et évaluer 3 services de télémédecine assistés par satellite Volet 1 : Education à la nutrition et promotion de l activité physique (via logiciels) Volet 2 : Dépistage itinérant des complications du diabète Volet 3 : Suivi à domicile par télésurveillance de plaie du pied diabétique via smartphone (logiciel MEDES) 2
Volet 1 2009-2010 2010 : Etude de faisabilité : EDUCAD Lieu : pharmacies de Midi-Pyrénées (10 intervention + 10 témoin) Dispositif : Bornes à écran tactile disponibles pendant 6 mois Avec logiciels d éducation à la Nutrition et Activité Physique Population cible : patients diabétiques de type 2 Evaluation : questionnaires (T0, T6 mois) sur connaissances nutritionnelles, satisfaction, et connexions aux bornes Logiciels Nutri-Educ, Nutri-Kiosk et Acti-Kiosk disponibles sur la borne tactile 3
Volet 1 : Résultats Protocole EDUCAD 135 patients diabétiques de type 2 inclus en T0 - Nombre d inclus ayant répondu aux questionnaires: Groupe Borne Groupe Témoin TOTAL en T0 73 62 135 en T6 40 31 71 % de "perdus de vue" 45% 50% 47% Descriptif patients inclus : - Age: moy 64 ans (+/- 10 ans, min 35 ans, max 83 ans) - Sexe : 62% d hommes - Corpulence : IMC moyen de 29 kg/m² - Ancienneté du diabète : moy 12 ans (+/-8 ans) - Traitement T0 : 98% ADO seuls, 2% ADO + insuline 4
Volet 1 : Résultats Protocole EDUCAD Nutri-Educ est le logiciel le plus utilisé (5 connexions en moyenne en 6 mois, soit une par mois = renouvellement ordonnance) Tendance à l amélioration des connaissances dans le groupe intervention (Borne : 45% pour +1 à +9pts ; Témoin : 33% pour +1 à +6pts) Proportion d obèses en diminution plus prononcée dans le groupe intervention (Borne : 35% 30% p=0.76 ; Témoin : 38% 38% p=0.97) Satisfaction : 86% (n=29) conseilleraient à une autre personne diabétique d utiliser ces logiciels si ceux-ci étaient disponibles facilement (10% non répondu) Mais pharmacie = lieu peu propice à l utilisation des logiciels: lieu de passage Renouvellement ordonnance 1 fois par mois Stigmatisation des patients Conclusion : Préférence pour une utilisation au domicile et un retour d information (un bilan d utilisation donné aux patients serait une source de satisfaction et de motivation) D où Elaboration du protocole EDUC@DOM 5
Volet 1 2013-2015 2015 : Etude clinique et médico-economique EDUC@DOM Lieu et population: domicile de patients diabétiques type 2 Dispositif de télésurveillance: Tablettes tactiles avec logiciels d éducation à la nutrition et l activité physique Capteurs biomédicaux (balance avec impédancemétrie, lecteur de glycémie, actimètre) reliés par wifi à la tablette Plateforme web de recueil, synthèse, échange données entre équipe soignante et patients (avec suivi des données enregistrées au domicile : composition alimentaire, courbe de poids, activité physique, auto-surveillance glycémique) Évaluation : Efficacité de la prise en charge par télésurveillance VS traditionnelle selon l évolution de l équilibre glycémique Impact sur l organisation des soins (modulation du suivi selon les besoins) et acceptabilité 6
Volet 1 : EDUC@DOM : Dispositif de télésurveillancet Patient à son domicile Utilise capteurs selon les recommandations Consulte librement des données sur tablette Médecins généralistes Diabétologues Diététiticiennes Capteurs biomédicaux (pèse-personne avec impédancemétrie, lecteur de glycémie, actimètre) Envoi automatisé de données Tablette tactile : interface centrale (récupération données, consultation données, création synthèse, accès internet) consultation Repas enregistrés consultation Centre de traitement informatique sécurisé - Hébergement des données collectées - Synthèse des données et Alertes aux équipes soignantes en cas de dépassement d une valeur-seuil -Application web donnant accès à * Rapport de synthèse des données * Plateforme d échanges d avis entre experts soignants Logiciels interactifs d éducation à la nutrition et à l activité physique Synthèse des données collectées (courbe de poids, de glycémie, courbe d act. Phy., habitudes alim.) ADSL Internet 7
Volet 2 : Dépistage itinérant des complications du diabète 8
Complications du diabète : Volet 2 : Contexte et principe invalidantes pour les patients et coûteuses (12.9 Md /an en France) nécessité d un dépistage précoce (selon recommandations HAS) mais en pratique : insuffisance de dépistage (source: enquête ENTRED) Principe : un camion équipé (antenne satellite, ordinateurs, 5 appareils de dépistage) sillonne les zones rurales désertifiées médicalement Interprétationdes donnéespar des spécialistes référents -Définitionzone de dépistage(offremédicale, besoins) - Planification trajet -Réalisationdes examens Ophtalmologue Comptes-rendus envoyéspar courrier -Campagne de communication Investigateurs + Chargé de communication -Saisieet envoi des donnéesversun centre serveur sécurisé Infirmière Pédicure-Podologue Diabétologue Patient Méd. traitant Diabétologue 9
Volet 2 : Les examens de dépistage Rétinopathie (rétinographe non mydriatique) Microalbuminurie (Clinitek status, semi-quantitatif) Artériopathie des membres inférieurs (stéthoscope doppler) Neuropathie des membres inférieurs (monofilament) Evaluation du risque de plaie du pied - Gradation podologique - Enregistrement des pressions plantaires (plate-forme podologique) 10
Volet 2 : RésultatsR Région Midi-Pyrénées : ~70 000 diabétiques sur 4 départements Départements visités 2010-2011: Gers, Tarn, Haute-Garonne, Tarn-et-Garonne Bilan nombre de dépistés 2010-2011 : - 722 dépistés, 129 journées - 6 à 10 patients par jour (45 min / patient) 2900 examens au total Recrutement : médecin traitant 21%, pharmacien 12%, presse 31%, mairie 10% Population : âgée (70 ans), en surpoids (28.9 kg/m²), Diabétique de type 2, suivie par le médecin généraliste (23% par diabétologue en complément) Examens de dépistage détectés anormaux : - yeux : rétinopathie: 19%, - reins : microalbuminurie: 27%, - système vasculaire membres inférieurs : artériopathie : 21%, - pieds : neuropathie 15%, risque élevé de plaie (grades 2 et 3) : 17% Coûts du dépistage : Investissement : 124 k, Fonctionnement : 145 k (1 année temps plein) 11
Volet 2 : Conclusions et perspectives Actualités : sur 2012, coordination DIAMIP (financement ARS Midi-Pyrénées) : campagne en Ariège (mars-juillet 2012) et en Aveyron (sept-nov 2012) Total après campagne en Ariège : 168 journées et 1038 personnes dépistées (>4100 examens). Conclusions : Aide au désenclavement sanitaire (désertification médicale + isolement patients) Meilleure réponse aux recommandations de l HAS en concertation avec les médecins traitants (outil de formation et de sensibilisation) «Rentabilité» : % importants de résultats pathologiques justifient l intervention Perspectives : Souhait de transférer le savoir-faire acquis (par formation des équipes intéressées) pour initiatives en France et en Europe, pour autres pathologies chroniques, pour intégrer l outil dans le système de soins, adapté aux besoins et contraintes locales 12
Volet 3 : Télésurveillance de la plaie du pied diabétique Principe : Optimiser la prise en charge de plaies du pied de patients diabétiques à leur domicile grâce à des infirmiers libéraux équipés de smartphone, permettant un lien direct avec le centre de cicatrisation référent. Dispositif : smartphone avec application spécifique (développée par le MEDES) permettant d échanger de façon sécurisée > données biomédicales, photos et vidéos > demandes d avis d expertise entre infirmiers libéraux et médecins référents du centre de cicatrisation. données aussi accessibles sur une application web consultable par médecins référents et médecins traitants. 13
Volet 3 : Evaluation Type d étude : Etude descriptive de faisabilité et d acceptabilité, monocentrique, prospective, et non comparative de la prise en charge des plaies du pied diabétique par télésurveillance Objectifs : - principal : Évaluer la faisabilité et l acceptabilité - secondaire : Décrire le suivi médical de la plaie + coûts Déroulement de l étude - durée : 18 mois (1 an d inclusion, 6 mois de suivi), jan 2012 - juil 2013 - Prévision : formation de 20 infirmiers et inclusion de 60 patients Perspectives à long terme : A terme, effectuer une étude comparative pour mesurer l efficacité et le coût-efficacité d une prise en charge par télésurveillance par rapport à un suivi traditionnel optimiser les échanges entre équipes soignantes et valoriser le rôle des infirmiers libéraux sur le terrain optimiser la prise en charge en réduisant les frais de déplacements en consultation ou hospitalisation 14
Volet 3 : Architecture des échanges de données MC : Médecin expert du centre de cicatrisation Echanges Alertes SMS et mail V1: inclusion Au centre de cicatrisation Données remplies: - cliniques, paracliniques - biologie, imagerie (si besoin) - données socioéconomiques V2-V12 (ou à complète cica.) Suivi par télésurveillance Données remplies: - cliniques, paracliniques - biologie, imagerie (si besoin) - données socioéconomiques - Avis d expertise V13 (ou à complète cicatrisation) Fin d étude Au centre de cicatrisation Données remplies: - cliniques, paracliniques - biologie, imagerie (si besoin) - données socioéconomiques Consultation des données MT : Médecin Traitant Alertes SMS et mail Echanges IDE au domicile du patient 15
CONTACTS * CHU Toulouse, Service Diabétologie - Dr MC Turnin : turnin.mc@chu-toulouse.fr - Dr J Martini : martini.j@chu-toulouse.fr - S Schirr-Bonnans : schirr-bonnans.s@chu-toulouse.fr * CNES - N Ribeiro : nathalie.ribeiro@cnes.fr * MEDES - Y Lapeyre : yann.lapeyre@medes.fr - L Braak : laurent.braak@medes.fr - A Güell : antonio.guell@medes.fr 16