Le maintien à domicile en Haute- Vienne par les objets connectés: études e-cobahlt et GERONTACCESS

Le maintien à domicile en Haute- Vienne par les objets connectés: études e-cobahlt et GERONTACCESS Pr Thierry DANTOINE CHU de Limoges 11 ième Jour,ée Départementale de la Gérontologie Rihlac Rancon le 7 Octobre 2015

Cadre juridique de la Télémédecine Encadrement réglementaire : article 78, la loi «Hôpital, patients, santé, territoires» (HSPT), du 21 juillet 2009 décret d application de la loi HPST, publié en octobre 2010 article L.6316-1 du Code de la santé publique

Définition de la Télémédecine «Pratique médicale qui met en rapport entre eux, par la voie des nouvelles technologies : soit le patient et un/ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels un professionnel médical, soit plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels au moins un professionnel médical. Elle permet : d établir un diagnostic, d assurer, pour un patient à risque, un suivi dans le cadre de la prévention ou un suivi post thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des médicaments, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes, d effectuer une surveillance de l état des patients

La télémédecine à domicile pour diminuer les réhospitalisations de patients âgés polypathologiques: e-cobahlt

Projet Investissement d Avenir Promoteur Scientifique pour la partie télémédecine: CHU de Limoges Investigateur principal coordonnateur: Pr Thierry Dantoine

Justification scientifique Maladies chroniques: 1 ére cause de mortalité et de morbidité en Europe La prévalence croît avec l âge : 93 % des personnes âgées de 70 ans et plus souffrent de polypathologies (nombre moyen de maladies prévalentes par personne de 5,7 entre 70-74 ans et 6,1 au-delà de 85 ans) Taux de réhospitalisations précoces de 35 % (Garrison, J Am Board Farm Med 2013) En 2011 : 89 milliards d euros consacrés aux ALD en France (CNAM) Augmentation des hospitalisations des personnes âgées aux urgences : de 16 à 50 % Diminution du nombre de médecins en activité de 10 % dans les 10 ans à venir (DREES 2009) PREVENIR PAR UNE MEILLEURE SURVEILLANCE A DOMICILE EST UNE URGENCE

E-COBAHLT: Etude de l impact clinique et médico-économique de la télésurveillance de paramètres biométriques à domicile de la polypathologie de la personne âgée par télémédecine. mmm mmm mmm m

E-COBAHLT Un dossier gériatrique partagée IDE Médecin traitant Gériatre intégrant instantanément les résultats de la surveillance via 2net.com Deux groupes de sujets : soins courants sans télésurveillance vs télésurveillés Au total: 536 patients et plus de 300 professionnels de santé Groupe intervention Pré-inclusion Sélection Visite d inclusion Suivi par télésureillance des polypathologies Visite de et randomisation Groupe témoin ( fin d étude à 1 an T1 à T11 : recueil des données médico-économiques

Retombées attendues Au plan médico-économique et organisationnel 1. Réduction du risque des réhospitalisations de 30% 2. Participation à l élaboration d un modèle global d organisation sanitaire et médico-social pour le maintien de la personne âgée à domicile 3. Collaboration plus étroite Médecin Traitant, Infirmier et gériatre 4. Diminution l incidence des personnes âgées entrant en dépendance 5. Ralentissement de la désertification médicale car le médecin n est plus isolé Pour le patient et son entourage : 1. Meilleure prise en charge et surveillance de leurs pathologies chroniques 2. Diminution des décompensations des maladies chroniques 3. Diminution du nombre d hospitalisations et des conséquences qu elles peuvent entrainer 4. Meilleure qualité de vie 5. Sentiment de sécurité Pour le médecin traitant et les IDE libérales : 1. Meilleure prise en charge et surveillance des pathologies chroniques de leurs patients: gain de temps au quotidien 2. Dépistage précoce d une éventuelle décompensation d une pathologie chronique 3. En restant au cœur de la décision et des traitements de leurs patients

E-COBAHLT: C est aussi déjà Une adaptation des pratiques des acteurs de ville et des acteurs hospitaliers Une implication des usagers qui même très âgés sont demandeurs de technologies qui mettent du lien entre leur infirmier, leur médecin et l hôpital Un nouveau partenariat entre industriels (Qualcomm) qui adaptent aussi leur organisation pour un déploiement optimal, un soutien technique aux équipes tout en améliorant leur technologie: outils nomades Avant les résultats d!ci aout 2016!

GERONTACCESS PER Télémédecine Gérontologie Ruralité de la Vallée de la Gorre

Rappel du contexte Les contraintes d un territoire rural Vieillissement de la population entraînant des besoins de santé accrus Désertification médicale rurale Éloignement du centre hospitalier de référence: CHU de Limoges Projet présenté par la Communauté de Communes de la Vallée de la Gorre, au mois d octobre 2010, dans le cadre de l appel à projet des PER Etude réalisée en 2012 par le cabinet ETIC afin d analyser l existant ; définir les besoins et les réticences ; rédiger les documents de consultation En mai 2013, le GCS EPSILIM est missionné pour assurer la maitrise d ouvrage du projet En 2015: autorisations du Comité de Protection des Personne et de l Agence Nationale De la Sécurité du Médicament 12

Acteurs et Situation géographique Mise en place d un réseau de télémédecine entre : 9 EHPAD Les services du CHU, du CH de St-Yrieix et du CH Esquirol 13

Préambule En 2010 : L Etat soutient la Vallée de la Gorre pour un projet de télémédecine en créant un Pôle d Excellence Rurale (PER) «Télémédecine Gérontologie Ruralité» sur la commune de St Laurent sur Gorre Mise en place d une évaluation médico-économique de l intérêt d un dispositif de télémédecine (DTM) préventif gériatrique de la polypathologie chronique et de la dépendance des résidents en EHPAD de 9 établissements du territoire de la Vallée de la Gorre

Justification scientifique 700 000 personnes vivent actuellement en EHPAD en France La part des personnes âgées en institution est de : 15 % pour les 85-89 ans et atteint plus de 40 % pour les 95 ans et plus Le taux d hébergement en institution croit avec l âge, de 1,5 % des personnes de 60-75 ans à 22 % des plus de 85 ans

Justification scientifique Étude observationnelle EVAL-EHPAD conduite en 2011 par l UPSAV à la demande de l ARS: 22 EHPAD volontaires, 111 résidents tirés au sort évalués 50 % groupes GIR 1 et 2 Près de 14 000 chutes ont été recensées sur 83 EHPAD en 2010 9 239 hospitalisations en 2010 30 % des résidents hospitalisés aux urgences chaque année Ceci est confirmé par étude ORULIM: 1 personne sur 3 vivant en EHPAD en Limousin a recours aux urgences sur l année 50 % des résidents adressés pour raisons traumatiques aux urgences retournent dans leur EHPAD

Justification scientifique Engorgement des urgences et pénibilité du travail du personnel rend aussi difficile une attention particulière aux personnes âgées Les remboursements pour les hospitalisations des résidents d EHPAD en Limousin s élèvent à 1 829 k soit 64 % des dépenses totales remboursées par l assurance maladie pour l ensemble des résidents d EHPAD 15 et 60% des hospitalisations des résidents de structure d accueil peuvent être évitées (rapport ORULIM) Evolution démographique médicale préoccupante : Si on rapporte la densité des MG libéraux uniquement à la population âgée de plus de 75 ans, celle-ci devient inférieure à la moyenne nationale sur les 3 départements du Limousin (1334 pour la France entière, 1017 pour le Limousin) Les projections jusqu en 2017 anticipent une baisse globale du nombre de généralistes en Limousin de 4% et de 21 % en milieu rural

GERONTACCESS : partie médicale egeropass : outil informatique permettant le recueil et le partage des informations médicales (dossier médical partagé) entre tous les acteurs intervenant auprès du patient Spécialistes de la Téléconsultation CH et CHU en plus de l expertise du gériatre : un dermatologue un cardiologue un psychiatre un médecin du service de rééducation fonctionnelle un pneumologue un médecin du service des soins palliatifs Ces personnels sont déjà identifiés et participent déjà à la mise en œuvre du déploiement de l outil de télémédecine (choix des matériels)

GERONTACCESS : partie technique Les Dispositifs Médicaux (DM) : Dermatoscope Stéthoscope Electro cardiogramme Otoscope Rétinographe Spiromètre Oxymètre Ces DM ont été sélectionnés selon un cahier des charges spécifique répondant aux critères de la télémédecine Matériel informatique et logiciel de visioconférence (Marché type MAPA réalisé)

Procédure à l étude Organisation de téléconsultations entre le lieu de résidence du participant (l EHPAD) et le centre expert (le CH de St Yrieix, le CHU de Limoges ou le CH Esquirol) dans l optique de prévenir, anticiper, dépister et traiter précocement sur place les décompensations de pathologies pour éviter le recours à des transferts de patients en milieu hospitalier, en particulier par les urgences Stratégie de référence Soins courants

Déroulement d une téléconsultation Visite d inclusion : élaboration du plan de soin Pour les participants dans un EHPAD équipé : téléconsultations «programmées» à 3, 6 et 9 mois après l inclusion du participant. Le gériatre réalise un bilan de santé à distance (personnel médical (médecin traitant ou médecin coordonnateur) ou IDE, côté EHPAD) préconisation des conseils, des propositions de soins et des recommandations et réévaluation du plan de soins initial pour améliorer la prise en charge médicale du participant. en fonction de l état de santé du participant, le gériatre ou le personnel médical de l EHPAD peut solliciter l avis d un spécialiste pour compléter son plan de soin. Enclenchement d une téléconsultation «spontanée» qui sera programmée par l ARC référent du projet dans les 15 jours qui suivent la demande.

Objectifs Objectif principal Evaluer l impact d un Dispositif de TéléMédecine (DTM) sur le taux d'hospitalisations non programmées aux urgences ou en médecine ou chirurgie des résidents d EHPAD, âgés et polypathologiques. Objectifs secondaires évaluer l impact médico-économique de la pratique de la télémédecine en EHPAD chez les PA polypathologiques. évaluer l'impact de la télémédecine sur la qualité de vie du résident

Critères d évaluation Critère de jugement principal Comparaison de I incidence cumulée sur 12 mois du nombre admissions aux urgences ou d hospitalisations non programmées en service de médecine ou de chirurgie entre le groupe équipé bénéficiant du dispositif de télémédecine et le groupe non équipé. Critère de jugement secondaires rapport coût / efficacité du dispositif de télémédecine en se basant sur le modèle MAST (Model for Assessment of Telemedicine) évaluation MAST : à 12 mois dans les deux groupes les paramètres suivants de la santé globale des personnes âgées polypathologiques seront analysés : Nombre de recours aux urgences Nombre de réhospitalisations Nombre de jours d hospitalisation Nombre de consultations du médecin traitant. Analyse comparative de la progression des scores des échelles de qualité de vie SF36 entre V0, V1, V2 et V4

Méthodologie Type d étude Etude expérimentale prospective, multicentrique et randomisée sur 9 EHPAD en Limousin Schéma de l étude E 1 = J0 VP 1 = J0 + 3 mois VP 2 = J0 + 6 mois VP 3 = J0 + 9 mois E2 = J0 + 12 mois Randomisatio n des centres Plan de soins 10 jours ouvrés max de J0 VS à la demande Bras télémédecine + UPSAV X X X X Bras soins courants Evaluation UPSAV sur site Evaluation UPSAV sur site

Critères d inclusion Méthodologie : population Sujet âgé de plus de 60 ans Résidant dans l un des 9 EHPAD participant au projet Résident polypathologique présentant au moins 2 comorbidités N ayant pas fait de demande de changement de lieu de résidence au moment de la visite d inclusion Ayant donné son consentement libre, éclairé écrit et signé par lui-même et/ou son représentant légal Critères d exclusion Résidant non affilié ou non bénéficiaire de la sécurité sociale Pathologie(s) grave(s) mettant en jeu le pronostic vital à brève échéance

Méthodologie : taille de la population Nombre de patients Total de 428 participants, répartis en deux groupes homogènes de 214 résidents Hypothèse testée (base du calcul du nombre de sujets) Incidence annuelle d admissions aux urgences est estimée à 30% (étude EVAL-EHPAD) GERONTACCESS : hypothèse d une réduction du risque d admission aux urgences de 25%

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Evaluations médico-socioéconomiques Valider un modèle économique viable : projet de télémédecine entre plusieurs établissements, incluant plusieurs experts Démontrer l efficacité et la pertinence du dispositif de Télémédecine Géronto Préventive visant l anticipation de la survenue des problèmes de santé et des états de dépendance des patients résidents Anticiper les décompensations fonctionnelles Éviter les hospitalisations et transferts des personnes âgées Recentrer les soins au domicile de la personne âgée (EHPAD) coordonnés par le médecin de famille référent Mesurer l impact du dispositif sur : Les admissions aux urgences Les hospitalisations La durée de séjour Les couts des transports sanitaires Les couts des traitements médicamenteux Mesurer la perception du dispositif par : Les résidents Les professionnels 29

Evaluation Gérontologique Globale associée à la Télémédecine Géronto-Préventive Etude coordonnée par le Pr Dantoine (commande ARS) : EVAL-EHPAD Les chutes Les troubles cognitifs Les escarres La polypathologie La prescription médicamenteuse La nutrition Retour d expérience de l Unité de Prévention, de Suivi et d Analyse du Vieillissement (UPSAV): Polymédication, taux d hospitalisations, chutes Un travail de thèse de Cédric Chazoulé en 2009 «Raisons d adressage et passages des personnes âgées de 75 ans et plus aux services d urgences du CHU de Limoges durant l année 2009» 40 % des hospitalisations auraient pu être évitées par un autre type de prise en charge 86 % des passages aux urgences se font en circuit hospitalisation 30

Budget initial Financé dans le cadre du PER In v e stisse m e n t Exploitation (d isp o sitif technique) Dépenses Recettes Etude préalable ETIC 14 262 Financement DATAR PER 109 189 Fourniture et installation des équipements dans les 9 EHPAD, CHU, CH Boutard et CHS Frais d'accès liaisons télécom 6 698 Travaux éventuels dans les établissements 15 000 Conduite de projet GCS Epsilim (1 ETP sur 12 mois) 176 982 Cofinancement ARS / EPSILIM 208 753 105 000 Abonnements télécom 33 182 Financement ARS 57 667 Hébergement et administration infrastructure centrale 18 985 Suivi de projet (0,05 ETP) 5 500 Total 375 609 Total 375 609 31

Budget hors cadre PER Dépenses Recettes PS Libéraux : Téléconsultation 43 470 As surance Maladie 43 470 Organisation et activité Centre expert CHU et CH Boutard 173 880 Consultations sur la base d un C2 173 880 Centre expert Es quirol Dotation annuelle de financement sur la base d un C2 PH UPSAV 53 603 CHU valorisation 53 603 IDE UPSAV 24 816 CHU valorisation 24 816 Déplacements personnel UPSAV 3 139 Communication 5 000 Frais administratifs (DRC, UFRCB) 40 000 CHU valorisation 40 000 Frais de structure (assurance, papeterie) 4 000 Licence SMAF 0 Activité de Recherche : 1 ETP thésard 30 000 Chefferie de projet 50 000 Pers onnels EHPAD (Médecin Co, IDE ) : accompagnement et téléconsultation 0 Paramétrage e-geropass 15 000 licences e-geropass 19 500 Outils biomédicaux communicant 50 000 Total 512 408 Total 335 769 32

Modèle économique Evaluation gérontologique globale faite par le personnel UPSAV Nombre de patients vus 607.5 Nombre annuel de journées 101.25 Coût annuel d un PH 53 603 Coût annuel d un ARC ou d un IDE 24 816 Volume financier (1) 78 419 Téléconsultations programmées et spontanées par les services hospitaliers Téléconsultations programmées et spontanées par les médecins traitants Nombre annuel de journée 194.06 Nombre de consultations programmées 1215 par année Nombre de consultations programmées 2430 Nombre de consultations spontanées 675 par année par année Nombre de consultations spontanées par 1350 Volume financier (3) 43 470 année Volume financier (2) 173 880 33

Consommation de soins observée sur l année 2013 Nature des remboursements Régimes CPAM MSA RSI Total général Appareillage 47 016 37 636 2 373 87 024 Biologie 43 779 28 507 3 364 75 650 Hospitalisation 1 569 239 219 944 40 690 1 829 873 88 % Pharmacie 107 882 62 093 3 626 173 602 Radiologie 2 066 5 812 99 7 976 Soins de ville 283 313 162 196 18 709 464 218 Transport 108 293 96 147 9 718 214 157 Total général 2 161 586 612 335 78 579 2 852 501 Données extraites des bases de l assurance maladie pour les 10 EMS du territoire étudié 34

Consommation de soins observée sur l année 2013 Nature des remboursements Régimes CPAM MSA RSI Total général Appareillage 47 016 37 636 2 373 87 024 Biologie 43 779 28 507 3 364 75 650 Hospitalisation 1 569 239 219 944 40 690 1 829 873 Pharmacie 107 882 62 093 3 626 173 602 Radiologie 2 066 5 812 99 7 976 Soins de ville 283 313 162 196 18 709 464 218 Transport 108 293 96 147 9 718 214 157 Total général 2 161 586 612 335 78 579 2 852 501 Données extraites des bases de l assurance maladie pour les 10 EMS du territoire étudié 35

Hypothèse : 25 % de dépenses de soins évitées Nature des dépenses Avant l expérimentation Mode routine Différence Consommation de soins 2 852 501 2 139 376 713 125 Investissement matériel de visioconférence avec amortissement sur 3 années Investissement outils biomédicaux avec amortissement sur 3 années 58 994 16 667 Réseaux télécom 57 667 Consultations médicales des CH + PSL inclus dans la consommation de soins 298 908 (1 +2 +3) Chefferie de projet 50 000 Total 2 852 501 2 621 611 230 890 36

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