Lits identifiés ou l identité des Soins Palliatifs à La Marteraye : une approche originale des LISP en SSR Journée Mondiale des Soins Palliatifs 9 octobre 2013 Dr Aurélie Laurent-Baraldi La Marteraye Centre de Soins de Suite et de Réadaptation - 74410 Saint Jorioz 04.50.77.05.05 www.lamarteraye.com
Cadre des LISP à La Marteraye 55 lits SSR polyvalents, DMS 31 jours, moyenne d âge 72ans Association PNL 10km d ANNECY 2007 : 2 orientations à la demande de l ARS 2008 : mise en œuvre d une organisation des SP Fin 2011 : reconnaissance de 6 LISP
Définition des LISP et pré requis (Circulaire du 8 mars 2008) Services confrontés à la fin de vie, mais pas consacrés uniquement aux SP Permettre d optimiser leur fonctionnement S inscrivent dans une dynamique entre domicile et établissement continuité de la PEC
Définition des LISP et pré requis (Circulaire du 8 mars 2008) En terme d activité : nb décès, PMSI, intervention EMSP/équipe douleur, volume de morphine délivré En terme d organisation : locaux En terme de fonctionnement : équipes, formation, référents, bénévoles
Mise en œuvre à LM (1) Un projet institutionnel Projet d établissement porté par la Direction, les Cadres (médecins/infirmiers) et la constitution d un groupe de travail multidisciplinaire (en plus du CLUD) 7 lits puis 6, non regroupés géographiquement mais «proches» (éviter au patient un changement de chambre et favoriser la surveillance des soignants) Rédaction d une Charte des SP
Mise en œuvre à LM (2) Organisation des locaux Chambres individuelles «Salon des familles» Lieux de réunion (synthèses, groupes de travail) Lieux de rencontre avec les familles
Mise en œuvre à LM (3) Organisation de l équipe les incontournables Binôme médecin : présence continue 5j/7, appels possibles les weekends, protocoles Binôme infirmier / aide-soignant : 1 binôme pour 6LISP, travail en 12h Kinésithérapeute : TLJ sauf weekend, travail autour du maintien des acquis, accompagner la dégradation, transferts
Ratio de personnel(1) Ratio de personnel en Effectif présent / Patient Ratio Etablissement Ration relatif aux soins palliatifs Médical 1 ETP/16 Patients 0.50/6 IDE 1/22 1 ETP / 6 le jour AS 1/11 1 ETP /6 le jour Rééducation 1/12 0.50 ETP /6 Cadre Infirmier 1/30 0.25 ETP /6 Psychologue 0.40 /55 0.20 ETP /6
Ratio de personnel(2) Augmentation des ratios depuis 2009 pour les médecins, IDE, AS, kiné, psychologue, assistante sociale Création du poste de diététicienne (0,25ETP) et de sophrologue (0,10ETP)
Mise en œuvre à LM (4) Organisation de l équipe les satellites Psychologue Sophrologue (collectif ou individuel) Bénévoles (JALMALV, aumônerie) : convention Kiné-ostéopathe Orthophoniste Assistante sociale
Mise en œuvre à LM (5) Organisation de l équipe les satellites Pharmacien Diététicienne : menus perso, menus «petite faim», menus hyperprot, riche en fibres Cuisinier sur place Coiffeur, pédicure
Mise en œuvre à LM (6) Organisation de l équipe les stagiaires Etudiants IDE, AS Art thérapeute demande de subvention Apicil Psychomotricienne Internes?...
Mise en œuvre à LM (7) Ressources externes EMSP du CHRA : Équipe intra : liens téléphoniques++ et mails Réunions communes + rencontres des EMSP 74 HAD Réseau de SP : Oncoleman, SPAD du Faucigny Espace Ethique du CHRA Supervision/analyse des pratiques
Critères d admission sur LISP Problème de l évaluation avant l admission pour les patients «externes» En interne : entre PALLIA 10 et grille GEMEAU, critères principal = niveau de complexité, niveau de souffrance du patient+++ discussion en synthèse, évaluation par les médecins SP et l IDE réfèrente (mini EMSP)
Procédure d accueil Binôme IDE/AS dédié pour l accueil des nouveaux admis Personne de confiance CAT en situation d urgence Directives anticipées Traçabilité+++ (dossier de soin informatisé)
Elaboration des projets de soins Evaluation quotidienne Travail en synthèse pluridiscilinaire Sortie possible des LISP : Retour sur lit de SSR conventionnel Placement (glioblastome), RAD Ré hospitalisations (si souhaité) Décès
FORMATION DES REFERENTS 2 médecins formés : DIU SP, DIU douleur, DIU oncogériatrie 1 IDE : DIU SP 1 Cadre IDE : DIU douleur
FORMATION DES SOIGNANTS(1) Formation de base SP et douleur au CHRA : 18 IDE (/23), 26 AS (/20), 1 kiné depuis 2008 Formation à l accompagnement (JALMALV) : 8 IDE, 8 AS, 2 kinés, 1 Cadre IDE, 1 médecin depuis 2008 Toucher- massage (J.Savatovski) : 18IDE, 13AS, 4 kiné Humanitude : en cours Ethique : 4 IDE, 1 cadre
FORMATION DES SOIGNANTS(2) Participation aux congrès +++ Formations internes Temps dédiés pour la participation aux instances et groupes de travail Faire vivre le compagnonnage Prévenir l épuisement professionnel Améliorer nos pratiques
EVALUATION DES LISP Rapport d activité annuel Suivi d indicateurs : Nombre d entrées sur LISP Nombre de décès (2012 : 79) Provenance des patients PMSI (SP : 18,4% en 2012) Durée de séjour et devenir Consommation en morphine
Originalité des LISP à LM Niveau de complexité des PEC en l absence d USP à proximité, entre SP intermédiaires et spécialisés Patient connus précocement SOINS CONTINUS DEFI : ACCES PRECOCE AUX SP QUESTION DU NOM SP
Enjeux pour l avenir Quel avenir pour les LISP? Médecine palliative dans les 10 prochaines années place des LISP?? Cahier des charges SFAP? Question du coût En attendant service rendu au patient++++ Favorisent l accès des patients aux SP En attente d un partenariat avec une USP en gestation.
MERCI.et place à la discussion