FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE RABAT Professeur Laïla EL HARIM - ROUDIES DEPARTEMENT DE PEDIATRIE SERVICE DE PEDIATRIE I MINI MODULE D'AUTO-ENSEIGNEMENT DE PEDIATRIE 4 ème ANNEE DE MEDECINE LA COQUELUCHE I) - INTRODUCTION II) - OBJECTIFS EDUCATIONNELS III) - NIVEAU PREREQUIS IV) - ACTIVITES COMPLEMENTAIRES V) - DOCUMENT DE BASE VI) - TESTS D'EVALUATION
I) INTRODUCTION : Maladie infectieuse due au bacille de Bordet et Gengou = BORDETELLA PERTUSSIS Maladie contagieuse fréquente, banale chez l enfant et grave chez le nouveau-né et le jeune nourrisson. Au Maroc : PEV, JNV, PNI incidence Coqueluche II) OBJECTIFS EDUCATIONNELS : 1) Expliquer la vulnérabilité des nouveaux-nés et des très jeunes nourrissons vis à vis de la coqueluche et connaître le mode de transmission de celle-ci. 2) Connaître la durée des 4 phases de la coqueluche. 3) Savoir que la phase catarrhale est la plus contagieuse et la reconnaître à ses signes cliniques. 4) Reconnaître la quinte coquelucheuse grâce à ses 3 éléments caractéristiques. 5) Savoir interpréter l hémogramme au cours d une coqueluche et savoir demander un prélèvement du nasopharynx pour la mise en évidence du germe responsable. 6) Suspecter chez le nouveau-né et le jeune nourrisson une coqueluche devant une quinte asphyxiante et une apnée coquelucheuse. 7) Dépister les complications respiratoires et nutritionnelles de la coqueluche chez le nourrisson 8) Connaître l importance du traitement symptomatique chez le très jeune nourrisson. 9) Connaître la nature et l indication du traitement préventif de la coqueluche. III ) - PREREQUIS : Cours de microbiologie (2 ème année de médecine). GRIMPREL E., GUISO N. et BEGUE P. Coqueluche, Encycl.Med.Chir. (Elsevier, Paris), Pédiatrie, 4-280-A-30, 1997, 8 p. IV) - ACTIVITES COMPLEMENTAIRES : Assister à une quinte chez un enfant atteint de coqueluche. Savoir pratiquer les gestes de réanimation en présence d une quinte chez le nourrisson. V) DOCUMENT DE BASE : 1) ETIOLOGIE - EPIDEMIOLOGIE 1-1) Agent responsable : Bordetella pertussis = bacille G(-) secrète toxine protéique thermolabile 1-2) Transmission : voie directe : gouttelettes salivaires maximale : phase catarrhale puis 4 ème sem. quintes n-né et jeune nourrisson réceptifs; pas d'immunité passive pendant vie intra-utérine car Ig M ne traversent pas le placenta 1-3) 1-3) Saison : Printemps - Eté
1-4) 1-4) Immunité : Solide, durable. 2) CLINIQUE 2-1) Incubation : 6-12 jours 2-2) Invasion : = phase catarrhale quelques jours 1 semaine Fièvre modérée toux sèche : tenace, nocturne, émétisante Contagiosité ++ 2-3) Période des quintes : quinte caractéristique, spontanée, déclenchée par repas, examen gorge. 1 La quinte : comporte 3 éléments : la toux spasmodique, la reprise et l'expectoration Toux spasmodique : 10 à 20 secousses de toux rapides suivies d'un arrêt en expir. = apnée : 10-15 sec avec cyanose. Reprise inspiration :chant de coq, puis secousses reprise : 4 à 10. Expectoration : fin de la quinte peu abondante, glaires et mucosités adhérentes suivies de vomissements. Nombre quintes : * 10 / j formes légères * 30 40 / j formes graves Maximum fréquence : 3 ème semaine 2 L'examen : pauvre T normale ou 37 5-38 C visage bouffi 2-3) Phase de déclin : 4 ème semaine, dure 8 jours quintes nombre - intensité 3) ETUDE PARACLINIQUE 3-1) Rx poumons : Normale poumon coquelucheux : opacités juxta hilaires. 3-2) 3-2) Hémogramme : caractéristique, Hyperleucocytose10 000 30 000 éléments/mm3 60 à 80% lymphocytes 3-3) Examen bactériologique : m.e.v. germe prélèvement : naso pharynx culture : milieu Bordet et Gengou réponse en 2 à 4 j I F directe : résultat rapide. 4) FORMES CLINIQUES +++ 4-1) Formes frustes : Fréquentes, source contamination enfant vacciné 4-2) F. n-né; jeune nourrisson : Graves, Pic vital en jeu 1 Quinte atypique : écourtée, cyanose ++ reprise moins bruyante Expect. difficile à expulser Vomissements : fréq, dénutrition 2 2 complications : La quinte asphyxiante quinte prolongée, cyanose, expiration forcée : apnée 30-90 sec puis reprise, mort possible si pas de réanimation. Apnée coquelucheuse: Apnée:, en dehors quintes:
mort subite 5) COMPLICATIONS NOURRISSONS 5-1) Respiratoires ❶ Pneumo-coqueluche alvéolaire : due au bacille lui-même, précoce, dyspnée, tirage F = 38-38 5, râles bulleux Rx poumon coquelucheux G B Lymp Evolution favorable ❷ Surinfections pulmonaires : Bronchites Broncho-pneumonies Autres complications : Atélectasie - S P P Bronchites récidivantes, Asthme, P I tuberc. 5-2) Complications neurologiques : 1 Convulsions 2 Encéphalite 5-3) Complications mécaniques : Ulcération frein langue Hgies sous conjonctivales Prolapsus rectal 5-4) Complications nutritionnelles et métaboliques : DHA Malnutrition 6) TRAITEMENT 6-1) Traitement curatif : 1 A T B : stérilise foyer, ne modifie pas l évolution de la maladie Macrolides : Erythromycine 50 mg / kg / j ou Spiramycine 100 mg / kg /j Traitement 15 j 2 Traitement symptomatique Alim. semi liquide redonner repas si vomissements. Hospitalisation du n-né ; jeune nourrisson oxygène - aspiration Bétaméthazone p.o.0,15 mg / kg / j pendant 8 j (quintes asphyxiantes ) Apnée : Intubation, Ventilation 6-2) Traitement préventif : 1 Mesures immédiates : isolement du malade, déclaration obligatoire, érythromycine préscrite aux sujets contacts non vaccinés. 2 Vaccination DTcoq ou Tétracoq dès 6 ème semaine de vie
VI) TESTS D EVALUATION : 1) - Les caractéristiques cliniques suivantes se retrouvent au cours de la quinte coquelucheuse, sauf une, laquelle? : A des secousses de toux B un tirage sus sternal C une reprise inspiratoire caractéristique D une expectoration E déclenchée par l examen de gorge 2) - Par comparaison à la coqueluche de l enfant, celle du nouveau-né ou jeune nourrisson comporte : A des quintes de toux écourtées B des apnées C l hospitalisation D une dénutrition E une reprise inspiratoire en chant de coq 3) - Le nouveau-né d une mère ayant déjà contracté la coqueluche dans son enfance, est immunisé contre la maladie durant les premiers mois de vie : Vrai ou Faux REPONSES : 1) - B 2) - A; B; C; D. 3) - Faux