AVENIR-SANTE-COMBRAILLES Numéro 5 FEVRIER 2012 EDITO POINT SUR LES PROJETS LOCAUX L actualité concernant la Santé de ce trimestre, a été dominée à l échelle du Pays des Combrailles par les démarches initiées par l association «AVENIR-SANTE- COMBRAILLES» auprès des différentes instances de la santé : Agence Régionale de Santé Auvergne Faculté de Médecine de Clermont-Ferrand - M.S.A. aux fins de rechercher des axes de collaborations et d établir des partenariats. L association a également commencé un travail de réflexion sur les thèmes des pharmacies en milieu rural, sur le choix d une mesure de santé publique à développer sur le territoire et d une action de formation à mettre en place au profit des professionnels de santé, sujets pour lesquels elle souhaite pouvoir organiser des actions concrètes au cours de cette année. La labellisation des 2 projets de regroupements pluridisciplinaires de professionnels de santé du territoire (M.S.P. de Charbonnières-les-Vieilles P.S.P. de Haute Combraille) présentés à la commission d agrément de l A.R.S le 31 janvier 2012 est également une bonne nouvelle pour la pérennisation de l offre de soins dans les Combrailles. Cela porte, avec la M.S.P. de Pionsat, à 3 le nombre de structures de regroupement pluridisciplinaire des professionnels de santé labellisé par l A.R.S (Sur une enveloppe nationale de 250) Ces avancées ne doivent pas occulter les situations précaires et parfois difficiles que connaissent les patients, les professionnels de santé dans certains secteurs. Les efforts et la volonté de tous (professionnels de santé élus) doivent continuer et se rejoindre pour essayer de trouver des pistes d amélioration. Les projets de regroupement pluridisciplinaire dans les Combrailles : La Maison de Santé Pluridisciplinaire (M.S.P.) de Pionsat (communauté de communes du Pays de Pionsat) est le projet le plus avancé, labellisée par l A.R.S., en 2010, le permis de construire est en cours de dépôt. Le dossier du Pôle de Santé Pluridisciplinaire de Haute Combraille (P.S.P.) comprenant une M.S.P. à Giat, un regroupement de professionnels de santé au Montel-de-Gelat, le travail en réseau avec certains professionnels de Pontaumur, des consultations médicales délocalisées à Herment, a été présenté à la commission d agrément du 31 janvier et a obtenu la labellisation, le travail sur les deux projets architecturaux continue. Le dossier de la M.S.P. de Charbonnières-les- Vieilles (Communauté de communes de Manzat Communauté) a été également présenté pour labellisation à cette même commission et a obtenu lui aussi l agrément. Le projet de M.S.P. porté par les médecins de Saint-Eloy-les-Mines, n a pu être finalisé pour être présenté à la commission d agrément de l A.R.S du mois de janvier, ces derniers continuent néanmoins à travailler sur le projet.
M.S Maison de Santé Pluridisciplinaire Pôle de Santé Pluridisciplinaire quelle différence? Une M.S.P. est un regroupement de professionnels de santé devant comporter au minimum 2 médecins et d autres professionnels de santé (IDE, kiné, diététicienne, psychologue ) qui exercent de manière concertée dans une même unité de lieu. Un P.S.P. est composé de professionnels de santé qui collaborent et travaillent ensemble sans être pour autant regroupés dans un même lieu géographique. (par ex. : formation commune, secrétariat commun, logiciel informatique commun permettant la transmission et le partage d informations etc.). Ce qui est commun aux M.S.P. et P.S.P - pour que ces structures soient labellisées par l A.R.S. et éligibles à un financement de l A.R.S - il faut que l ensemble des professionnels qui y participent s engagent à travers un Projet de Santé. Le projet de santé comprend un ensemble de mesures qui portent sur le renforcement des points suivants, il fait l objet d un document écrit et d une lettre d engagement de chacun des professionnels qui travailleront ensemble dans la structure. Renforcer la continuité des soins : plus grande amplitude horaire d ouverture au public, pendant la période de vacances «roulement» entre les médecins de la MSP ou remplacement, A cet effet, les M.S.P. peuvent être déclarées «médecin traitant» auprès des caisses d assurance maladie. Le projet architectural des MSP intègre un local pour pouvoir faciliter l hébergement des remplaçants et des stagiaires. Développement de la Qualité de l accueil et de l information : Accueil physique plus aisé, (secrétariat souvent mutualisé), locaux adaptés aux normes d accessibilité, organisation des consultations sur rdv, informations sur le fonctionnement, l ouverture de la MSP, horaires de chaque praticien. La prise en charge pluridisciplinaire du patient : Réunions de concertation autour des patients «à risque», consultations pluridisciplinaires (médecinkiné médecin- IDE etc.), partage d expériences, d informations, de dossier des patients (logiciel informatique commun) La Prévention et l éducation thérapeutique du patient : Engagement des professionnels à mettre en place des actions de prévention primaire (dépistage) et secondaire (organisation de séances d éducation) dans des domaines comme le diabète, les maladies cardio-vasculaire, le bon usage des médicaments L Engagement de formation initiale et continue de la part de tous les professionnels de la structure : Les médecins s engagent à recevoir des stagiaires, tous les professionnels de santé exerçant dans la structure suivent des formations continues, formation pluridisciplinaire sur un thème décidé en commun. Développer les Partenariats avec les réseaux existants sur le territoire : S.S.I.A.D., E.H.P.A.D, C.L.I.C., H.A.D. du territoire, laboratoire d analyses médicales A QUELQUES IDEES RECUES fausse souvent «La Maison de Santé devrait être implantée à tel endroit» (Lieu correspondant généralement à une situation difficile et à un réel besoin). Le préalable à la création d une M.S.P (ou d un P.S.P.) est la volonté des professionnels de santé du secteur à collaborer autour d un projet de santé. Le projet de santé, nous venons de le voir, comprend plusieurs axes, il doit être pensé, réfléchi, écrit en commun et l ensemble des professionnels de santé s engage à l appliquer. La création d une structure pluridisciplinaire de santé repose également sur l acceptation, par ces mêmes professionnels, de modifier la façon d exercer leur activité (l on passe souvent d un mode d exercice individuel plutôt isolé à un mode d exercice pluridisciplinaire, rapproché, en équipe), l acceptation également de changer de lieu géographique, intégrer l idée de s acquitter d un loyer (alors que les cabinets des médecins en milieu rural sont très souvent situés au sein même du domicile). Construire des murs dans un endroit choisi unilatéralement sans avoir recueilli l adhésion et l engagement préalables des professionnels de santé voue l opération à l échec et aboutit à une «coquille vide»
L ASSOCIATION AVENIR-SANTE -COMBRAILLES Depuis sa création le 20 octobre 2011, cette association de type Loi 1901, composée de professionnels de santé, d élus a été élargies aux habitants du territoire, elle s est enrichie de 12 nouveaux membres. Elle totalise à ce jour 32 adhérents. Les différentes démarches effectuées par l association Auprès de la Faculté de Médecine de Clermont-Ferrand Le 12 janvier 2012, présentation de l association au Professeur Patrice DETEIX, Doyen de la Faculté de Médecine de Clermont-Ferrand. Ce dernier a confirmé à travers des chiffres une situation déjà bien connue, à savoir le peu d engouement dont font preuve les jeunes médecins, à l issue de leur cursus, pour exercer leur activité dans le cadre libéral en milieu rural mais également de plus en plus en milieu urbain! Les médecins généralistes qui s installent aujourd hui aspirent à des pratiques différentes de leurs aînés : pratiques moins contraignantes sur les plans matériel (horaires, congés) et sont plus ouverts à des pratiques collectives. Le numérus clausus vient d être augmenté mais l effet de cette mesure ne se fera pas ressentir avant plusieurs années. Actuellement, la réflexion s oriente plus sur des adaptations de la fonction du médecin généraliste qui devrait se recentrer, comme le préconise d ailleurs la loi Hôpital-Santé-Territoire (H.P.S.T.) sur l essentiel de son cœur de métier en lien avec son haut niveau de compétences par le biais du développement de coopération avec d autres professionnels de santé (I.D.E, Pharmaciens). Il s agit de la délégation d actes visant à soulager les médecins de tâches particulièrement «chronophages» dans des domaines relevant, par exemple, du suivi de patients atteints de maladies chroniques. Plusieurs constats mettent en lumière la nécessité de développer les coopérations entre les professionnels de santé pour mieux faire face aux défis que doit relever la politique de santé : - Les besoins croissants de prise en charge sanitaire liées au développement des maladies chroniques et des poly-pathologies dans un contexte de vieillissement de la population - L évolution défavorable de la démographie médicale - Les progrès technologiques médicaux qui facilitent l émergence de nouveaux partages de compétence entre professionnels de santé Le Professeur DETEIX nous a proposé d expérimenter à l échelle du Pays des Combrailles ces nouveaux modes de coopération entre professionnels de santé. Des contacts vont pour envisager la faisabilité de ce projet. D ores et déjà un courrier a été adressé à l ensemble des médecins généralistes aux fins de les informer de cette perspective, recueillir leur sentiment et faire appel au volontariat. La réalisation d une telle expérimentation sur le territoire ne pourrait que renforcer l image de dynamisme, d innovation et se révéler comme un atout d attractivité supplémentaire pour des jeunes praticiens.
Auprès de l A.R.S. Auvergne François BRUNET et Véronique BARALE sont allés présenter l association AVENIR- SANTE-COMBRAILLES aux services de l A.R.S. le 12 décembre dernier. Cet entretien a permis de positionner le territoire des Combrailles en vue d une étude sur un mode de collaboration avec l A.R.S. à travers une candidature pour établir un programme territorial de santé à l échelle du Pays des Combrailles. Le 4 janvier 2012 la demande officielle a été transmise au directeur de l A.R.S accompagnée d une série de propositions pouvant servir de base de travail à la rédaction de ce contrat. Les sujets reprennent dans les grandes lignes une partie des mesures qui étaient préconisées dans le plan d actions de l étude santé effectuée en 2010 et qui sont en adéquation avec le Projet Régional de Santé (P.R.S.) établi par l A.R.S. Auvergne en décembre 2011 : Premier objectif : Développer et soutenir les projets et dynamiques locales de regroupements ou de coopération de professionnels de santé pour faciliter l installation de professionnels de santé et maintenir une offre de soins de premier recours. Objectif 2 : Favoriser une prise en charge de proximité et/ou une continuité du maintien à domicile des personnes âgées. Objectif 3 : Organiser des actions d éducation et de sensibilisation à des problèmes de santé publique ciblées sur les jeunes populations. Objectif 4 : Développer des actions tournées vers les causes de mortalité prématurées sévissant sur le territoire. Objectif 5 : Développer un projet permettant la circulation des informations santé, la réalisation de bases de données, ainsi qu à long terme les échanges d informations entre professionnels. Comment un territoire peut-il contractualiser avec l Agence Régionale de Santé (A.R.S.)? L esprit de la Loi Hôpital-Patient-Santé-Territoire de juillet 2009 (H.P.S.T.) qui est d ailleurs à l origine de la création des Agences Régionales de Santé (A.R.S.) est de tendre vers une territorialisation fine des actions «santé» pour améliorer l accès aux soins et répondre au mieux aux besoins du terrain. Depuis leur déploiement, chaque A.R.S. a réalisé une cartographie des territoires, un diagnostic de l offre de soins et établi en face un Projet Régional de Santé (P.R.S.). L A.R.S. Auvergne a publié le sien en décembre 2011. Ce document, en cours de validation, est consultable sur le site internet de l AR.S. Auvergne. La loi HPST prévoit la mise en place de Contrat Local de Santé (C.L.S.) ou (à plus grande échelle) de Programme Territorial de Santé (P.T.S.) portant sur : La promotion de la santé La prévention Les politiques de soins L accompagnement médico-social Les contractants avec l A.R.S. peuvent être multiples, (établissement médical, médico-social, réseau, associations, professionnels de santé, M.S.P., P.S.P. services de l Etat,) il faut néanmoins obligatoirement une collectivité locale ou territoriale signataire. Ces contrats portent sur un objectif général (qui doit répondre à un besoin du territoire et être en corrélation avec les mesures préconisées dans le P.R.S.). Cet objectif est ensuite décliné en fiches actions qui peuvent impliquer de nombreux partenaires sur le terrain. Les avantages sont de plusieurs ordres : Un soutien financier dans différents domaines : expérimentation, formation de personnels, formation de maitres de stages, aide à l aménagement du territoire, transports à la demande Un soutien à l ingénierie. Un soutien à l animation. Actuellement, le mode d appropriation par les A.R.S. de ces contrats est très variable. Cependant, l A.R.S. Auvergne semble y être favorable, puisqu elle vient de travailler avec le Pays de Thiers-Ambert et va soumettre à la Conférence des Territoires du mois de mars prochain un premier projet de C.L.S.
Auprès de la M.S.A. La M.S.A. est apparue comme un partenaire incontournable, comptetenu de la dominante rurale du territoire. de Prévention sur les territoires d Auvergne (A.R.S.E.P.T.) dont l objet est de mutualiser des actions visant à sensibiliser, informer, accompagner les populations pour les amener à modifier les comportements en matière d hygiène de vie et de prise en considération de leur capital santé Elle est très active et anime déjà plusieurs actions sur le territoire en collaboration avec le CLIC Riom- Limagne-Combrailles dans le cadre d un contrat de soutien aux aidants familiaux. La M.S.A. vient de s associer avec d autres régimes de sécurité sociale : C.A.R.S.A.T. Auvergne, le R.S.I. Auvergne et également avec l Union Régionale des Aînés Ruraux, l Association des Retraités du Commerce, l Association des Retraités des Artisans pour créer l Association Régionale de Santé, d Education et Le 20 février dernier l association a été reçue par Mr PICARD, Directeur Général de la M.S.A. et Mme AN- DRIEUX Directrice adjointe. Cet entretien a permis de faire connaître toute la dynamique existante sur le territoire et de s assurer du soutien de la M.S.A. pour la réalisation d une action de prévention dans un domaine de santé publique ciblée par rapport aux caractéristiques du territoire. Sophie VIGNERESSE, 27 ans, Médecin généraliste dans la future M.S.P. de Giat (Pôle de Santé de Haute Combraille) Sophie VIGNERESSE est originaire de Giat, devenir médecin, l idée lui est venue très tôt, dès l enfance, certainement parce qu elle a vu son père sapeurpompier volontaire partir au secours des autres et connu des personnes de son entourage malades. Ce contexte a guidé et influencé sa décision «de vouloir faire quelque chose pour eux». Vient ensuite le parcours des études : une fois le baccalauréat en poche, la Faculté de Médecine de Clermont avec une première année difficile, surchargée de travail, le C.H.U., l Hôtel de Dieu et l Hôpital Nord de Cébazat pour terrain d externat, 6 années de travail pour préparer l Internat et déjà l évidence quel que soit le classement obtenu de vouloir faire de la médecine générale à la campagne car Sophie Vigneresse est très attachée à sa vie à la campagne, «à l ambiance qui y règne, à la convivialité et à l entraide que l on retrouve plus ici qu en ville». Les années d internat lui ont permis de sillonner toute l Auvergne : l hôpital d Aurillac, Riom-es- Montagne, les urgences de l hôpital de Moulins, le SMUR, l Hôpital du Puy en Velay, le tout nouvel hôpital d Estaing et 6 mois de stage (chez elle) auprès des médecins généralistes de Giat et du Montel-de-Gelat. L enthousiasme est là : «partout j ai rencontré des équipes formidables, j ai donné beaucoup de moimême, j ai vécu des expériences humaines marquantes qui m ont confortées dans mon choix professionnel» De retour dans les Combrailles elle y effectue des remplacements de médecins généralistes et se dit chaque jour étonnée des situations variées auxquelles elle est confrontée, elle trouve de l intérêt à la diversité des pathologies qu elle rencontre et continue d apprécier la beauté des paysages lors de ces déplacements lorsqu elle effectue les visites à domicile. La motivation du départ est intacte car elle déclare «avoir vraiment l impression de pouvoir apporter quelque chose aux patients». La future Maison de Santé Pluridisciplinaire qui va voir le jour à Giat et qui fait partie du projet de Pôle de Santé de Haute Combraille, la conforte dans l idée de s installer dans les Combrailles. La pratique multidisciplinaire, la mutualisation des moyens qu offre ce type de structure sont des atouts supplémentaires pour une pratique de la médecine plus efficiente au profit des patients et une meilleure qualité de vie pour les professionnels de santé. «C est du gagnantgagnant».
AVENIR-SANTE-COMBRAILLES : «Feuille de Route» pour les prochains mois Continuer le travail autour du thème du maintien des «Pharmacies Rurales» (mutualisation de moyens, travail en réseau ) Mise en place en partenariat avec la M.S.A. d une action de santé publique à l échelle du territoire. Continuer l accompagnement des regroupements pluridisciplinaires dans leur nouvelle phase (post labellisation) Travail avec l ARS Auvergne autour du Plan Territorial de Santé (P.T.S.) Sur le plan local relancer les rencontres, les échanges, la dynamique sur les secteurs particulièrement précaire. Travailler sur l éventuelle mise en place d une expérimentation sur la délégation des tâches Le réseau des E.H.P.A.D. Professionnels de santé, élus, habitants du territoire désireux de participer à la pérennité et à l amélioration de l offre de soins sur le territoire du Pays des Combrailles Rejoignez l association -------------------------------------------------------------------------- BULLETIN D ADHESION A L ASSOCIATION «AVENIR- SANTE- COMBRAILLES» NOM :. PRENOM :... ADRESSE :... QUALITE : N de Téléphone. N de Téléphone mobile : Adresse e-mail : A retourner par e-mail à : barale@combrailles.com Ou par courrier à : Association «Avenir-Santé-Combrailles» - Maison du Pays des Combrailles Place Raymond Gauvin - B.P. 25 63390 St-Gervais-d Auvergne - Merci de joindre un chèque du montant de l adhésion (10 euros)