Documentation Clinique et Scientifique

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1 Documentation Clinique et Scientifique BruxZir Étude Clinique 2 Aspect esthétique Les prothèses BruxZir ont été jugées excellentes pour leur aspect esthétique par rapport aux autres couronnes en zircone monolithique (figure 3). Notes des restaurations BruxZir FIGURE 3 Résistance à la rupture et à l écaillage Pratiquement aucune prothèse en BruxZir n a présenté de fracture ou d écaillage (figure 3). Un bridge 5 éléments avec très peu d espace occlusal s est fracturé une semaine après son scellement en bouche. Refait, il ne présente maintenant aucun problème posé en bouche. Résistance à la décoloration marginale Aucune prothèse n a présenté de tâches colorées au niveau marginal (figure 3). Esthétique Résistance à Résistance à la fracture et à la décoloration l écaillement marginale Résistance à l usure Haute Résistance et Peu Invasive Rétention Résistance à l usure Seule une usure minime a été observée sur les prothèses BruxZir ou sur la dentition antagoniste (figure 3). Rétention Trois couronnes postérieures se sont décollées (figure 3), dont une avait été scellée avec du ciment résine auto-adhésif et deux avaient été scellées avec une résine adhésive. Deux de ces prothèses avaient une hauteur de couronnes très petite. Bridge de 4 éléments posé 15 mois en arrière. Conclusion 98% des couronnes et bridges en zircone solide BruxZir fabriqués par les laboratoires dentaires Glidewell ont reçu une note de 5 ou «excellente» après 18 mois en bouche. Aucune couronne unitaire et aucun des bridges de trois ou quatre éléments ne présente de fracture ou d écaillement. L un des deux bridges de cinq éléments s est cassé peu après le scellement et a été remplacé. Au cours de cette période de 18 mois, BruxZir s est avérée être une excellente prothèse, sur les plans de l esthétique, de la résistance à la rupture et à l écaillage, de la résistance à la décoloration marginale, de la résistance à l usure et à la rétention. BruxZir a reçu une évaluation clinique de 98 %. Plus de 4.4 millions de restaurations BruxZir ont été posées, ce qui en fait l une des prothèses en zircone les plus prescrites à travers le monde. Pour plus d informations, contactez-nous au 14, rue Madeleine Brès BESANÇON contact@beaunelaboratoire.fr

2 Le phénomène BruxZir - Le point de vue du clinicien par Dr. Michael DiTolla Le 6 mai 2011 est une date importante dans l histoire dentaire. C est en effet le premier jour où les dentistes ont prescrit plus de prothèses BruxZir que de prothèses en céramo-métal. A ce moment-là, la zircone solide Bruxzir n avait que deux ans d âge alors que les céramo-métal dataient de 50 ans. Ici, au laboratoire Glidewell, cela a confirmé une tendance que nous avions observée durant ces deux années: les temps où les céramo-métal étaient considérées comme la prothèse de référence arrivaient à leur fin. Les ventes de BruxZir n ont depuis jamais été inférieures à celles de la céramo-métal, en fait, l écart entre les deux se creuse de plus en plus à mesure que BruxZir grandit et que la céramo-métal décline (voir le graphique de droite). CCM - Unités Produites par Mois Plus de 2 millions de restaurations BruxZir ont été prescrites CCM 6 Mai 2011 La rapidité de l expansion de la zircone solide BruxZir nous a plutôt surpris étant donné que notre intention initiale était d utiliser cette matière uniquement en remplacement de l or coulé. Presque chaque dentiste que je connais pense que l or est le meilleur matériau de prohèse existant en dentisterie. Malheureusement, presque chaque patient que je connais pense que l or est le matériau de prothèse le moins esthétique existant en dentisterie. Il y a dix ans, notre département de recherche et développement m a demandé sur quoi il devrait travailler et quel genre de matériau de prothèse était le meilleur pour les dentistes et pour les patients. Ma réponse a été simple: l or coulé en teinte A2. Ils m ont rappelé qu ils étaient ingénieurs et non alchimistes, mais je suis resté fixé sur mon idée d un or coulé en teinte A2. Cinq ans plus tard, ils m ont présenté BruxZir comme un pas vers la création d un or coulé en teinte A2. Après ces cinq années, je peux dire qu il est clair qu ils étaient vraiment sur quelque chose de grand. Comme la translucidité et l esthétique de BruxZir ne cessent de s améliorer, il a évolué d un matériau pour prothèses postérieures à un matériau utilisable aussi en antérieur qui peut convenir dans presque toutes les situations cliniques. Les principales raisons de la croissance rapide de BruxZir sont sa haute résistance et ses capacités d ajustage. Comparée aux autres restaurations monobloc (sans stratification céramique), BruxZir a le taux de fracture le plus faible (hormis l or) dans notre laboratoire Glidewell. Il est clair que les dentistes placent la résistance très près du sommet, sinon au sommet, de leur liste de caractéristiques souhaitables d un matériau pour les couronnes ou les bridges. De loin le commentaire le plus fréquent que nous recevons des dentistes à propos des prothèses BruxZir c est qu elles s ajustent mieux que la plupart des couronnes qu ils ont utilisées dans le passé. Il nous a fallu quelques mois pour comprendre ce que ces dentistes voulaient vraiment dire. Ce n était pas qu ils étaient habitués à fixer les couronnes avec des bords lâches, c était que le profil d émergence des couronnes BruxZir s accordait mieux avec la structure de la dent et des tissus mous que n importe quel autre matériau utilisé précédemment (à nouveau, à l exception des couronnes en or). Les images microscopiques qui suivent montrent comment une couronne monolithique à haute résistance (BruxZir) a un profil d émergence beaucoup mieux adapté qu une couronne bi-couches (céramo-métal) sur une préparation identique. Cette combinaison de qualités d ajustage, de force et d esthétique a fait de la zircone BruxZir le matériau de prothèse le plus prescrit en laboratoire, et il ne montre aucun signe de ralentissement. L ultime étape pour BruxZir sera d être utilisée pour les facettes et avec les progrès faits mensuellement sur la translucidité et l esthétique, ce jour n est pas loin. BruxZir Étude Clinique 2 Rapport sur les performances cliniques des couronnes et bridges en zircone solide Bruxzir testées pendant 18 mois But Le but de cette étude clinique était de déterminer les performances des couronnes et bridges réalisés en BruxZir (laboratoires dentaires Glidewell) sur une période de 18 mois. Protocole d évaluation clinique A la fin de l étude, plus de 390 prothèses (couronnes et bridges) en BruxZir monobloc étaient posées en bouche. Toutes ces prothèses ont été fabriquées dans les laboratoires dentaires Glidewell et ont été scellées avec du ciment résine auto-adhésif ou du ciment résine. Pose en bouche Les paramètres suivants ont été évalués au moment du scellement en bouche : l aspect esthétique, l ajustage marginal, la forme générale, les contacts proximaux et l occlusion. Les prothèses ont été évaluées sur une échelle de 1 à 5 : 1=médiocre, 2=convenable, 3=bien, 4=très bien, 5=excellent. Sur les critères de l esthétique, de l ajustage marginal, de la forme générale et des contacts proximaux, plus de 96% des Pour consulter le reportage complet, rendez- vous sur le site prothèses ont été notées comme excellentes au moment de leur pose en bouche. Très peu de prothèses (moins de 2%) ont été refaites en raison d une forme non satisfaisante. Quelques prothèses avaient des points de contacts un peu lâches et ont du être refaites. Pour la catégorie «occlusion», 84% des prothèses ont reçu une note «excellente». Dans beaucoup de cas, l occlusion était peu serrée, et dans certains cas, elles étaient en sous-occlusion. Selon le retour client, les laboratoires dentaires Glidewell ont tendance à faire leurs couronnes plutôt en sous-occlusion. Résultats après 18 mois En décembre 2012, 367 prothèses en Bruxzir ont été rappelées et évaluées Les 367 prothèses Bruxzir observées étaient composées de : 87 couronnes unitaires postérieures 6 éléments inclus dans 12 bridges 3 éléments 4 éléments inclus dans 6 bridges 4 éléments 10 éléments inclus dans 2 bridges de 5 éléments 1 bridge de 3 inlays 7 couronnes sur implant Parmi les 367 prothèses, 121 (soit 33%) ont été en bouche pendant 18 mois et 246 (soit 67%) ont été en bouche pendant seulement 1 an. Les prothèses ont été évaluées selon : Dr. Michael C. DiTolla leur résistance à la rupture ou à l écaillage leur aspect esthétique leur résistance à la décoloration marginale leur usure et celle de la dentition antagoniste leur rétention Types de restaurations posées Couronnes unitaires Couronnes sur implant Bridges Temps de pose en bouche avant rappel et évaluation 18 mois 1 an Les restaurations ont été notées avec une échelle allant de 1 à 5: 1 = médiocre, 2 = convenable, 3 = bien, 4 = très bien, 5 = excellent 2 15

3 Validation Scientifique de BruxZir BruxZir Étude Clinique 1 La translucidité de BruxZir est inégalée dans le spectre des couleurs chaudes, ce qui lui confère une esthétique plus naturelle. BruxZir et IPS e.maxcad usinée : Résultats très prometteurs après 1 an BruxZir teintée - Échantillons de 1.0 mm d épaisseur BruxZir - Échantillons de 0.6 mm d épaisseur BruxZir (Laboratoires Glidewell) et e.maxcad (Ivoclar Vivadent) ont attiré l'attention des scientifiques du centre de recherches TRAC parce qu'elles sont, parmi plus de 100 prothèses postérieures teintées testées cliniquement ici au cours des 35 dernières années, les premières qui ne présentaient aucune fissure, chip, rupture, trace d'usure ou coloration après leur première année en bouche. Les tests ont commencé dans ce laboratoire en 1976, lorsque la disparition du métal en dentisterie a sérieusement commencé à être discuté. L'objectif était de trouver des alternatives au métal qui soient prometteuses. Le même protocole de test a été utilisé partout, ce qui permet une analyse comparative. Après un an, BruxZir et e.maxcad montrent des performances supérieures. BruxZir jour de pose BruxZir un an plus tard Transmission de la lumière plus élevée et se rapprochant le plus de celle des dents naturelles. BruxZir Transmission de la lumière (%) Transmission de la lumière (%) Clinique Bottom Line de Gordon : un changement de cap sans précédent a eu lieu au cours des derniers mois concernant l'utilisation des couronnes teintées! Certains grands laboratoires dentaires indiquent que le pourcentage d'utilisation de couronnes tout céramique est maintenant plus élevé que celui des céramo- métal. Le centre de recherche TRAC mène actuellement, dans les cabinets dentaires, une étude clinique sur les prothèses en full-zircone (BruxZir) et en disilicate de lithium usiné (e.maxcad) en condition réelle. Vous serez impressionné par les résultats positifs à court terme. Autres restaurations tout zircone Spectromètre : PerkinElmer LAMBDA 35 UV/Vis System National Institute Standards (NIST) callibrated. 20 mm x 20 mm x 0.60 mm sample. Longueurs d ondes de couleurs (nm) Transmission de la lumière plus élevée et se rapprochant le plus de celle des dents naturelles. BruxZir teintée Autres restaurations zircone teintées Spectromètre : PerkinElmer LAMBDA 35 UV/Vis System National Institute Standards (NIST) callibrated. 20 mm x 20 mm x sample. Longueurs d ondes de couleurs (nm) La zircone BruxZir présente une plus haute translucidité dans les longueurs d ondes de couleurs chaudes (> 550 nanomètres), ce qui donne des prothèses à l aspect naturel. BruxZir teintée (zircone préteintée dans la masse) permet d améliorer l unité de la teinte et présente une translucidité plus élevée que les autres zircones teintées dans la masse. Les prothèses BruxZir ont un rendu plus réaliste. Zircone Solide Marque A BruxZir Zircone Solide Zircone Solide Marque B Pour consulter le reportage complet, rendez- vous sur le site e.max usinée jour de pose e.max usinée un an plus tard um um um Remarquez les différences apparaissant dans ces microphotographies entre des zircones solides de marques différentes. Les microphotographies à haute résolution ont été prises à partir d échantillons en coupe de la zircone BruxZir et de deux zircones de marques concurrentes. Les points blancs visibles sur les échantillons des concurrents révèlent des agglomérats qui restent après le processus de synthétisation, et qui diminuent la translucidité et la résistance à la flexion. La zircone solide BruxZir présente une taille de grain plus petite et est pratiquement dépourvue d agglomérats. Le traitement colloïdal unique et breveté de la zircone BruxZir lui confère une plus grande résistance à la flexion et permet de réaliser des prothèses à l aspect plus naturel. Image prise au ME le jour de pose Image prise au ME un an plus tard Image prise au ME le jour de pose Image prise au ME un an plus tard Images au microscope électronique (SEM) Exemples cliniques et images numériques réalisées au microscope électronique (ME) de ces mêmes restaurations le jour de leur pose en bouche et un an plus tard. Aucune altération des couronnes BruxZir et e.max usinée après un an en bouche. 4 Sont présentées ici des images réalisées avec un microscope électronique (SEM) de deux zircones frittées : la zircone Bruxzir fabriquée selon un processus colloïdal face à une zircone fabriquée selon une méthode appelée Hot isostatic pressing (HIP). 13

4 BruxZir Étude Clinique 1 3. Etat des couronnes par rapport à l action des dents antagonistes : Étonnamment, la dentition antagoniste, quel que soit son matériau, produit des surfaces d abrasion sur les couronnes quel que soit leur matériau. Les surfaces d abrasion les plus importantes apparaissent avec des céramiques en face à face, suivies par l émail naturel. Les couronnes coulées en alliage d or et celles en résine composite produisent également des facettes d abrasion importantes. A B L image A montre une couronne BruxZir avec des surfaces d abrasion produites par une dentition antagoniste en composite résine et en émail naturel (cercles jaunes) et en céramique (cercle orange). L image B montre une couronne e.maxcad avec une surface d abrasion faite par une dentition antagoniste en or coulé. Les petites surfaces d abrasion apparaissant à la fois sur les couronnes et sur leur dentition antagoniste indiquent que la résistance des matériaux est équilibrée. 4. Etat de surface: Les couronnes BruxZir et e.maxcad ont conservé leur aspect lisse, mais, chez certains patients, le glaçage de surface est devenu rugueux et/ou s est usé avec les contacts occlusaux ou a été enlevé lors du réglage de l occlusion. Question : est-il absolument nécessaire de glacer ces matériaux? A glaçage intact B glaçage C BruxZir glaçage usé glaçage CAS 6 glaçage BruxZir glaçage Il est évident que les glaçages utilisés sur toutes les couronnes de cette étude seront éphémères. L image A montre les irrégularités apparues sur le glaçage d une e.maxcad mise en bouche face à un onlay en céramique; l image B montre l usure du glaçage sur la pointe de cuspide d une couronne en BruxZir posée face à une couronne en or coulé; l image C montre où le réglage de l occlusion a supprimé le glaçage et laissé la zircone sous-jacente intacte. Cette couronne céramo-métallique présentait des chips (décollements de la céramique) sur plusieurs cuspides et la crête marginale mésiale, ce qui impliquait une sous-occlusion. Pour éviter que cela ne se reproduise, une couronne BruxZir a été prescrite comme prothèse de remplacement. CAS 7 5. Fissures, chips, ruptures, traces d usure, colorations : Aucun de ces problèmes n est apparu sur les couronnes BruxZir et e.maxcad, mais l échantillon de contrôle (armature en zircone recouverte de céramique) présentait des fissures, des craquelures et des cassures typiques de la cosmétique céramique. 6. Réglage occlusal : La densité homogène du BruxZir et de l e.maxcad tolère bien le réglage occlusal, mais les instruments rotatifs usent la surface du glaçage et le rendent rugueux. L utilisation d une fraise diamantée fine suivie d une fraise en caoutchouc incrustée de diamant est indiquée pour le lissage des réglages occlusaux. Exemple de produits : Axis et Komet ont des kits spéciaux (respectivement, produits n LS7579 et LD0707). Pour mettre en place une couronne BruxZir transvissée sur l implant, il fallait d abord enlever la vis de cicatrisation, puis poser ensuite la couronne. La vis définitive a été serrée à 35 Ncm et une radiographie péri-apicale a été prise pour vérifier la bonne intégration. 7. Comparaison du protocole recommandé pour l e.maxcad et du protocole de fabrication rapide : un protocole d usinage rapide a été utilisé par des dentistes dans cette étude pour réduire le temps de fabrication à 12,5 minutes. Bien qu Ivoclar déclare ce protocole comme «non recommandé par le fabricant», jusqu à présent, aucune différence n a été observée parmi les 20 caractéristiques de classement entre les deux protocoles d usinage. 8. Aucune différence : Pour l instant, il n y a pas eu de problème avec le parodonte, les caries, les changements dans le domaine de la santé buccale, l accumulation inhabituelle de plaque sur les couronnes, le besoin de rescellement, l ajustement marginal ou les contacts interdentaires. Les notes données par les patients pour les deux matériaux de couronne ont été très élevées. Globalement, sur les critères du «ressenti» (sensation en bouche) et de l esthétique, les couronnes ont été jugées pour 89 % «excellentes» et à 11% «bonnes». Conclusions : les couronnes e.maxcad usinées de deux façons différentes et les couronnes BruxZir sur molaires ont bien tenu en bouche pendant un an dans cet essai clinique; elles n ont montré aucune fissure, écaille (chip), rupture, trace d usure ou coloration. L impact de la dentition antagoniste, la dégradation du glaçage, les effets du réglage occlusal et la longévité des couronnes e.maxcad fabriquées avec le procédé de fabrication rapide restent des questions auxquelles le temps répondra tout au long de cette étude. Les lecteurs peuvent s attendre à un rapport de situation annuel sur les progrès des nouveaux matériaux à mesure qu ils vieillissent en bouche. 6 Une fois les contacts interdentaires et occlusaux vérifiés, la cavité d accès à la vis a été comblée avec du Téflon et du composite, ce qui conclue le cas de la BruxZir transvissée de façon positive. 11

5 BruxZir Préconisations de scellement BruxZir : Cas Avant et Aprés CAS 1 5. Après 20 secondes, Ivoclean est rincé au vapor-jet. Paradoxalement, la pire chose que vous puissiez faire pour nettoyer les couronnes en zircone après l essayage serait d utiliser de l acide phosphorique. L acide phosphorique étant rempli de phosphates, ceux-ci combleraient chaque petite interstice de la surface en zircone. C est seulement en inondant les couronnes avec Ivoclean que nous pouvons nettoyer les surfaces internes et les rendre utilisables pour le scellement ou le collage. Etant donné que le ciment Ceramir contient des phosphates, il adhère directement sur les couronnes BruxZir sans l utilisation d une sous-couche d accroche. 6. Remplissez les couronnes BruxZir avec le ciment Ceramir et enfoncez-les simultanément sur les préparations. Comme le ciment Ceramir tolère bien un environnement humide, il n est pas nécessaire de sécher vigoureusement à l air les préparations avant le scellement, il suffit d utiliser simplement des boules de coton pour enlever le surplus d humidité. Le fait de ne pas avoir à sécher les préparations à l air m a permis de réduire le nombre d anesthésies par rapport à ce que je faisais avant pour la pose des couronnes. Nous utilisons des bâtons en pin pour tenir les couronnes en place pendant la prise du ciment, dans le cas où les tissus mous bougeraient. Ceramir est l un des ciments que j utilise car l excédent pèle toujours et s en va d un seul tenant, ce qui simplifie le nettoyage. Plus «fonctionnelle qu esthétique» était le slogan initial pour les prothèses monobloc non stratifiées telles que BruxZir. Comme on le voit sur la photo «avant» le patient a deux couronnes céramo-métalliques. L état de la gencive a contribué à la décision de lui faire des couronnes Bruxzir. Avec un rendu très esthétique! Instructions pour le réglage et le polissage des couronnes et bridges BruxZir Réglez les prothèses en zircone solide BruxZir en utilisant une fraise diamantée à grains fins en tournant à faible vitesse pour éviter les microfissures éventuelles. Une bonne esthétique est conditionnée par de beaux contours et profils. Souvent, cela est beaucoup plus difficile à obtenir avec des prothèses composées de plusieurs couches de matériaux, comme les céramo-métal ou les céramo-céramiques. Etant donné qu une prothèse en zircone BruxZir est monobloc (une seule couche de matériau), il est beaucoup plus facile de réaliser les contours que l on souhaite. BruxZir : de bons profils et une belle esthétique. 8 Une fraise en forme de ballon de rugby est la plus efficace pour régler l occlusion sur les surfaces occlusales des dents postérieures et sur les surfaces linguales des dents antérieures. Une fraise conique est la plus efficace pour régler les contacts cuspidiens et les contacts proximaux. Une fraise ronde est utilisée pour ajuster les cuspides et les fosses, ou pour créer un accès endodontique. En exerçant une légère pression et en n utilisant pas d eau, commencez le pré-polissage avec la fraise en caoutchouc brune pour enlever des éraflures laissées par les diamants. Continuez le pré-polissage avec la fraise en caoutchouc verte jusqu à ce que la zone réglée paraisse plus brillante. Enfin, utilisez la fraise en caoutchouc blanche en exerçant une pression légère à moyenne vitesse afin de parvenir à une brillance donnant l aspect mouillé. CAS 2 Cette patiente avait un bridge essentiellement en métal coulé, prescrit par son dentiste après qu elle ait fracturé la céramique sur chaque dent pilier de sa prothèse précédente. La patiente a toujours détesté l aspect visuel de sa prothèse et souhaitait une solution plus esthétique et plus durable. Parce que ses prothèses en céramo-métal se sont fracturées précédemment, on lui a prescrit un bridge BruxZir, pour sa forte résistance et ses qualités esthétiques. 9

6 BruxZir : Cas Avant et Aprés BruxZir Préconisations de scellement Instructions pour de scellement les couronnes et bridges BruxZir ou autres zircones CAS 3 Lorsque ce patient a eu besoin d un onlay pour remplacer une pointe de cuspide cassée, on lui a suggéré l or coulé, mais le patient a refusé. Un onlay BruxZir a été utilisé à la place en raison de son impressionante résistance. Les prothèses BruxZir sont fabriquées à partir d un oxyde de zircone solide, tel que l oxyde de zircone que l on trouve dans le Prismatik Clinical Zirconia, le Lava Zirconia (3M ESPE) et le NobelProcera (Nobel Biocare). Fait intéressant, l oxyde de zircone s allie bien avec les composants à base de phosphates. Nous pouvons profiter de ce fait en utilisant des souscouches d accroche (opaques) contenant des phosphates, comme Monobond Plus (Ivoclar Vivadent) et Z -Prime Plus (Bisco), ou des ciments contenant des phosphates, comme Ceramir pour couronnes et bridges (Doxa dentaire), pour augmenter les forces de liaison à l oxyde de zircone. Malheureusement, la salive contient également des phosphates sous forme de phospholipides, alors quand une couronne ou un bridge BruxZir est essayé en bouche et entre en contact avec la salive du patient, les groupes phosphates présents dans la salive se lient à l oxyde de zircone et ne peuvent plus être rincés avec de l eau. Tenter d utiliser de l acide phosphorique (qui est rempli de groupes phosphates) pour «nettoyer» la salive ne fait qu aggraver le problème. Le seul moyen que nous ayons trouvé pour éliminer ces phosphates de l intérieur d une prothèse BruxZir est d utiliser Ivoclean (Ivoclar Vivadent). Cette solution à base d oxyde de zircone est placée à l intérieur de la prothèse pendant 20 secondes puis rincée. En raison de sa grande concentration en oxyde de zircone, Ivoclean agit comme une éponge et se lie aux phosphates qui étaient préalablement collés à la prothèse BruxZir. Une fois la solution Ivoclean rincée, vous avez une surface de liaison propre pour appliquer le Monobond Plus, le Z-Prime Plus ou le Ceramir. Les étapes cliniques ressembleraient à ceci : CAS 4 Le patient avait toujours détesté la face occlusale métallique sur cette couronne céramo-métallique. Quand il est devenu nécessaire de la remplacer, une couronne BruxZir de la teinte de ses dents a été choisie. 1. Ce patient a une couronne céramo-métallique sur la dent n 21 qu il voudrait remplacer. Sa dent n 11 comporte une petite restauration en composite défectueuse sous laquelle une carie importante revient régulièrement, ceci entraînant la nécessité de la remplacer par une couronne. Chaque mois ou tous les deux mois, je traite un cas sur antérieure comme celui-ci en utilisant BruxZir et je donne au département «recherche et développement» un retour sur la translucidité du matériau pour qu ils continuent à l améliorer. Les dents 11 et 21 seront préparées pour recevoir les couronnes en BruxZir. 2. Les couronnes BruxZir s intègrant bien et le patient les ayant approuvées, on peut commencer la procédure de scellement. Comme les couronnes en zircone sont sensibles à la contamination par les phospholipides contenus dans la salive lors de l essai en bouche, si on les rince simplement avec de l eau, comme on me voit le faire ici, on ne supprime que la salive visible, mais les amas de phosphate restent collés à la surface de la zircone. La bonne nouvelle est qu une fois qu on aura retiré ces amas de phosphates salivaires cela nous aidera lors de la pose du ciment et le scellement des couronnes. 3. Heureusement, Ivoclean (Ivoclar Vivadent) a été créé au début de cette année, spécialement dans le but de nettoyer les prothèses avant collage ou scellement. J en mets deux gouttes dans chaque couronne et le laisse poser pendant 20 secondes. Ivoclean est un concentré d oxyde de zircone liquide. Lorsqu on le met dans les couronnes, l oxyde de zircone s accroche aux phosphates issus de la salive et les réagglomère, permettant ainsi de les désolidariser de la structure des couronnes et de les rincer. 4. J utilise une microbrosse pour m assurer qu Ivoclean est réparti uniformément dans les couronnes et qu il est entré en contact avec toutes leurs surfaces internes, il n est néanmoins pas nécessaire de l agiter. Il faut simplement s assurer que la couleur violette d Ivoclean recouvre la totalité de la surface interne de la couronne; puis, au bout de 20 secondes, il peut être rincé. Assurez-vous de bien brosser la couronne jusqu aux marges avec la microbrosse, vous ne devez pas craindre d en mettre sur la surface extérieure de la couronne. CAS 5 Cette molaire avec un traitement endodontique avait un grand amalgame et plusieurs fractures, nécessitant une couronne complète BruxZir. 10 7

7 BruxZir : Cas Avant et Aprés CAS 8 AVANTAGES : INCONVÉNIENTS : BruxZir : Très dure à MPa Une résistance qui permet une préparation plus conservatrice de la dent et une limite cervicale simple Peut servir dans les cas d occlusion serrée où d autres matériaux ne peuvent pas être utilisés coût raisonnable (selon certains laboratoires environ 100 $) Davantage de données cliniques sont nécessaires pour établir les indications, les contre-indications, la longévité et les causes éventuelles d échec. Il s agit de la première étude clinique comparative des performances des e.maxcad et des BruxZir. Actuellement, BruxZir est moins esthétique et e.maxcad est moins résistante, mais les deux semblent acceptables sur des molaires et sont utilisées sans problèmes. e.maxcad : Comme vous pouvez le voir sur la photo «après», le bridge BruxZir présente une esthétique acceptable, même si elle n égale pas l esthétique d une pressée IPS Empress. Parce que les prothèses BruxZir sont pratiquement incassables et que le patient avait déjà cassé deux bridges réalisés en céramo-métal par le passé, Bruxzir était la solution la plus attrayante. IPS Empress est une marque déposée d Ivoclar Vivadent. CAS 9 Peut s adapter à la dentition adjacente La dureté de +/-350 MPa ne montre aucune défaillance après un an (test de couronne sur molaire) coût raisonnable (selon certains laboratoires environ $ 100) Trois façons dont ces prothèses peuvent être réalisées : 1. une empreinte classique est envoyée au laboratoire. Le laboratoire scanne l empreinte et usine la prothèse. 2. une empreinte numérique est envoyée au laboratoire. Le laboratoire usine la prothèse. 3. Le dentiste prend l empreinte numérique et usine la prothèse directement à son cabinet. Le dentiste doit disposer d un équipement CEREC ou E4D. Résumé du protocole d étude Ce patient a fracturé une couronne tout céramique sur sa deuxième molaire et a écaillé celle posée sur sa première molaire. Les deux couronnes ont été remplacées par des couronnes BruxZir. 20 dentistes expérimentés équipés pour la prise d empreinte numérique et l usinage directement dans leur cabinet 66 patients 81 couronnes sur molaires Des images cliniques et en microscopie électronique (SEM) de toutes les prothèses et de leurs dentitions antagonistes au moment de leur pose et à chaque contrôle annuel 11 caractéristiques notées cliniquement et 9 dans le laboratoire 2 tests matériel, 1 contrôle matériaux ( BruxZir; e.maxcad avec 1/2 fait par le laboratoire en utilisant la méthode Ivoclar et 1/2 usiné par les dentistes utilisant le système CEREC et la méthode développée par Paul Child DDS (12,5 minutes); Echantillon de contrôle = armature en zircone plaquée en céramique PressCeram) Ciments : RelyX RMGI pour le BruxZir et l échantillon de contrôle ; Résine Multilink pour e.maxcad Résultats et observations : CAS Esthétique générale : e.maxcad meilleure que Bruxzir, avec 69 % de notes «excellent» pour la correspondance de teinte et la translucidité contre 47 % de notes «excellent» pour la BruxZir. 2. Etat de la dentition antagoniste par rapport à l action des couronnes : Les couronnes, quel que soit leur matériau et sa mise en œuvre, ont créé de petites surfaces d abrasion (voir images ci-dessous) dans plus de la moitié des dentitions antagonistes. Les surfaces d abrasion obtenues avec les prothèses BruxZir étaient plus nombreuses et plus grandes. Un délai sera nécesaire pour l examen de ces surfaces d abrasion (intensification) au-delà de la première année en bouche. A Quand un patient génère suffisamment de force occlusale pour casser une couronne céramo-métallique, une couronne Bruxzir est un excellent choix de remplacement. 12 B Les images A et B montrent les surfaces d abrasion sur les dents antagonistes aux couronnes BruxZir et e.maxcad usinée. Tous les matériaux de cette étude, y compris ceux de l échantillon de contrôle, ont produit des surfaces d abrasion identiques à celles de l émail naturel, de l or coulé, de la résine composite et des céramiques. 5

8 Validation Scientifique de BruxZir Indications BruxZir vs. Ceramco Étude comparative de résistance à l abrasion Étude de l abrasion de l antagoniste Ceramco 3 polie 110 ± 48 BruxZir polie 72 ± 21 La zircone solide BruxZir est indiquée pour les couronnes, bridges, facettes, inlays et onlays. Grace à son esthétique, elle représente une alternative aux prothèses céramo-métal pour les restaurations occlusales ou complètes, et elle est idéale pour les restaurations nécessitant une dureté accrue comme pour les couronnes sous appareils partiels ou pour les couronnes transvissées sur implants. La dureté de la prothèse BruxZir la rend également idéale pour les bruxomanes qui ont brisé leurs dents naturelles ou leurs précédentes prothèses céramo-métalliques. Les restaurations BruxZir sont également idéales pour les patients qui n ont pas d espace suffisant pour une prothèse en céramo-métal. Exigences pour la préparation La zircone solide BruxZir et la Ceramco 3 ont été testées dans une étude comparative menée par le Dr JürgenGeis-Gestorfer, professeur à l hôpital universitaire de Tübingen en Allemagne. Face à la zircone BruxZir, l antagoniste (boules de stéatite) s est usé de seulement plus ou moins 72/21, ce qui est nettement inférieur à l usure mesurée face à la Ceramco3, avec plus ou moins 110/48. Préparation d un épaulement non nécessaire, une limite cervicale simple suffit. Il s agit d une préparation conservatrice, similaire à celle pour une couronne en or, si bien que toute préparation ayant au moins 0,5 mm d espace occlusal est acceptable. Réduction d occlusion minimale de 0,5 mm, étant idéal. réduction incisale réduction occlusale réduction axiale réduction linguale Préparations des bords cervicaux acceptable Chaque matériau a été testé en utilisant un simulateur de mastication Willytech, qui simule la performance clinique du matériau sur une période supérieure à cinq ans. On voit ci-dessus un exemple de la topographie de BruxZir après test d usure. Après 1,2 million de cycles sous un poids de 5 kg, Bruxzir sort moins usée que le Ceramco3 avec une usure à peine détectable. Un exemple de la topographie de Ceramco3 après test d usure est montré ci-dessus. Pour consulter le rapport complet, visitez BruxZir vs. IPS e.max Test d usure de l émail 0.29 ± 0,12 0,37 ± 0,23 0,41 ± 0,15 Selon une étude récente visant à mesurer la perte volumétrique de l émail par usure, la zircone solide BruxZir glacée s avère être compatible avec l émail et pratiquement identique à une IPS e.max glacée. Pour consulter l étude complète, visitez Résistance à la Flexion (MPa) Émail Naturel BruxZir Glacée IPS e.max Glacée Haute résistance à la flexion Zircone Clinique Prismatik 1200 BruxZir 1465 IPS e.max Press 400 Les céramiques au disilicate de lithium ont une résistance à la flexion de 400 MPa alors que les matériaux en zircone classique ont une résistance à la flexion de plus de 1200 MPa. Les prothèses en zircone solide BruxZir dépassent ce seuil avec une résistance à la flexion allant jusqu à 1465 MPa. réduction vestibulaire Ces illustrations montrent une réduction idéale de pour une couronne BruxZir en antérieur ou en postérieur avec une limite cervicale simple. Bruxzir s adapte aussi très bien à une préparation de 1,5 ou 2,0 mm mais ce niveau de la réduction n est pas toujours possible. Le maintien d une épaisseur de de BruxZir permet, si nécessaire, de retoucher l occlusion de la couronne. La zircone solide BruxZir peut supporter une épaisseur de 0,5 mm minimum, mais à cette épaisseur l occlusion ne pourra être réglée sans risque de casse. Dans le cas d une couronne BruxZir de 0,5 mm d épaisseur avec une forte occlusion, envisager d ajuster la dent antagoniste. Préparation typique pour une céramo-métal Cette image représente la préparation typique pour une couronne céramo-métal avec une limite cervicale simple conservatrice. La fabrication d une couronne céramo-métal pour ce type de préparation montre une surépaisseur frappante de 1mm. Même si la marge est scellée, le profil d émergence est inacceptable. Préparation typique pour une couronne BruxZir Cette image représente la préparation typique pour une céramo-métal avec une couronne BruxZir en place. Parce que c est une couronne monobloc et qu elle peut être ajustée à la limite cervicale, il n y a pas de surplus de matière sur le bord. Les dentistes nous rapportent que leur sonde ne détecte meme pas la limite entre la dent qui se termine et la couronne BruxZir qui commence. Recommandations pour le scellement Ceramir Crown & Bridge (Doxa dentaire) ou un ciment au verre ionomère renforcé de résine tel que RelyX Ciment de scellement (3M ESPE) ou GC Fuji Plus avec Z-Prime Plus ou Monobond Plus. Pour les préparations courtes ou sur-coniques, utiliser un ciment de résine tel que RelyX Unicem (3M ESPE) ou Panavia F2.0 (Kuraray) avec Z-Prime Plus ou Monobond Plus. IPS e.max est une marque déposée d Ivoclar Vivadent 14 3