Zircone LavaMC. Faits scientifiques

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1 Zircone Lava Faits scientifiques

2 Zircone

3 Lava ARTICLES Introduction Les matériaux à base de zircone ne sont pas tous les mêmes! Zircone et zircone traitée par CIC : Y a-t-il des différences? Évaluation clinique de cinq ans Ajustement marginal Translucidité et esthétique de la restauration Décapage au jet ou traitement Rocatec 3M ESPE

4 Introduction Toutes les zircones sont-elles les mêmes? Auparavant, les restaurations postérieures en céramique se limitaient à des couronnes simples. Grâce à la technologie CAD/CAM, il est maintenant possible de préparer des restaurations au moyen de céramiques très résistantes. Depuis la mise en marché de la zircone en tant que matériau dentaire, les cliniciens sont en mesure d installer des restaurations à plusieurs unités au niveau des régions antérieure et postérieure. Cela est possible en raison de la grande résistance à la flexion et à la fracture des matériaux à base de zircone. Les matériaux à base de zircone provenant de divers fabricants peuvent toutefois subir des traitements différents et offrir des niveaux de stabilité variés. Les fabricants n ont pas tous effectué des études cliniques in vitro et in vivo pertinentes. La qualité de la restauration finale dépend directement d un contrôle soigné et précis du procédé de fabrication et d essais rigoureux visant à établir la fiabilité du matériel. Qu est-ce qui peut être différent? 1. Les paramètres de traitement de la zircone préfrittée ont une incidence sur les caractéristiques de rendement. 2. Les différences relatives aux diverses poudres de zircone influent sur la résistance, la stabilité à long terme et la translucidité de la restauration. 3. Les conditions de compression affectent l ajustement marginal, la résistance et la translucidité de la restauration. 4. Les conditions de préfrittage affectent la résistance et la facilité de fraisage du matériau préfritté. 5. La coloration de la zircone peut affecter l ajustement marginal, la résistance et la translucidité du matériau. Que doit-on demander? Les cliniciens doivent être bien informés du produit à la zircone qu ils reçoivent pour leurs restaurations finales. Accepter une zircone simplement «parce qu elle correspond à celle qui est demandée» n est pas suffisant. Voici les questions que les professionnels du domaine dentaire qui se renseignent sur les différentes zircones doivent poser à leurs partenaires de laboratoire. 1. Quelle marque de zircone utilise-t-on? Pourquoi? 2. Leur produit est-il attesté par des données scientifiques et cliniques établies? Lorsque les professionnels du domaine dentaire comprennent les différences entre les matériaux à base de zircone, il leur est beaucoup plus facile de choisir le meilleur matériau pour leurs besoins. Pourquoi choisir la zircone Lava Le présent livret est le fruit de cinq ans d essais cliniques effectués sur les couronnes et ponts Lava. Il renferme les résultats compilés sur les procédés d usinage et de fabrication du matériau, à l ajustement marginal de celui-ci, à sa translucidité et à son aspect esthétique. Consultez ces renseignements pour choisir le produit approprié et vous assurer d obtenir exactement les caractéristiques dont vous avez besoin. 04

5 Les matériaux à base de zircone ne sont pas tous les mêmes! Grâce à la technologie CAD/CAM, il est maintenant possible de préparer des restaurations au moyen de céramiques très résistantes telles que l alumine et la zircone. Auparavant, les restaurations en céramique des régions postérieures se limitaient à des couronnes simples. Depuis la mise en marché de la zircone en tant que matériau dentaire, les cliniciens sont en mesure d installer tous les types de restaurations en céramique au niveau des régions antérieure et postérieure. Il est possible de le faire, notamment en raison de la grande résistance à la flexion (presque deux fois plus élevée que celle de l alumine) et à la résistance élevée à la fracture des matériaux à base de zircone. À présent, plusieurs entreprises dans le domaine de la dentisterie offrent des matériaux à base de zircone. Ces matériaux présentent tous des propriétés chimiques similaires. En effet, ils sont constitués à 3 % de polycristaux tétragonaux de zircone traités au moyen d oxyde d yttrium. Dans de nombreux cas, la zircone est également traitée au moyen d alumine à très faible concentration (< 0,25 %) afin de prévenir la lixiviation de l oxyde d yttrium. Cette association assure l innocuité et la durabilité des restaurations en zircone. Même si les matériaux à base de zircone présentent des propriétés chimiques similaires, ils ne sont pas nécessairement identiques. Même si les différents types de pains sont souvent chimiquement similaires, la couleur, la consistance et le goût de chacun peuvent être très différents. En effet, beaucoup d autres facteurs influent sur le résultat final, y compris l ordre dans lequel les ingrédients sont mélangés, la taille du grain ou la consistance de la farine, ainsi que la durée et la température du cycle de levage de la pâte. En outre, le pain peut également être cuit à différentes températures. À part les ingrédients et le processus de cuisson, il existe également d autres éléments, comme les compétences du boulanger, qui peuvent faire une différence importante quant au produit final. Aussi, bien que les différents types de céramiques de zircone aient tous des propriétés chimiques similaires, une fois traités, ils peuvent présenter des caractéristiques mécaniques et optiques différentes. La manipulation de la zircone permet d observer les différences quant à l usinabilité (p. ex., fraisage humide et à sec) et au frittage (p. ex., température pour CubeYZ Vita C ; température pour structures Lava 3M ESPE C ; température pour restaurations Cercon C). Qu est-ce qui peut être différent? En principe, la zircone préfrittée et la zircone traitée par CIC (compression isostatique à chaud) sont toutes deux offertes sur le marché. La zircone préfrittée est usinée alors que le matériau présente toujours une consistance douce similaire à celle de la craie. Afin d obtenir une pleine densité, le matériau est fritté de nouveau à la suite de l usinage. En ce qui concerne la zircone traitée par CIC, elle est usinée alors qu elle est complètement frittée. La présente fiche décrit les éléments distinctifs de la zircone préfrittée. Pour obtenir de plus amples renseignements au sujet de la zircone traitée par CIC, consulter la fiche de renseignements de 3M ESPE à ce sujet. Paramètres de traitement de la zircone préfrittée influant sur les caractéristiques de rendement. Étape du traitement Poudre Compression Préfrittage Usinage Coloration Frittage final Paramètres de traitement Co-précipitée (majorité des poudres) Procédé à base d oxyde mixte (moins coûteux) Taille des particules (0,07 à 0,3 µm) Atomisation et additifs organiques Compression axiale Compression isostatique Pression (800 à bars) Salle blanche (aucune imperfection causée par des impuretés transmises par voie aérienne) Température Durée Pigments (font partie du traitement de la poudre) Liquides Température (1 360 C à C) Durée Caractéristiques de rendement Translucidité Résistance Durabilité Stabilité en présence d eau Comportement de frittage Ajustement marginal Translucidité Résistance Ajustement marginal Facilité de fraisage Ajustement marginal Translucidité Résistance Durabilité Translucidité Résistance Durabilité Stabilité en présence d eau Fig. 1 Principales étapes du processus de production de la zircone préfrittée et paramètres importants ainsi que leurs effets sur les aspects cliniques. La zircone préfrittée est préparée en trois étapes principales (voir fig. 1). La poudre de zircone est d abord comprimée et préfrittée. Habituellement, le fabricant se charge de cette étape. Le laboratoire dentaire effectue ensuite l usinage de l ébauche préfrittée, puis il procède au frittage de la jaquette ou de la structure afin d obtenir une pleine densité. 05

6 Les matériaux à base de zircone ne sont pas tous les mêmes! (suite) La préparation de l ébauche préfrittée effectuée par le fabricant diffère en fonction de la source de la poudre de zircone utilisée et des conditions de compression et de préfrittage choisies. 1) Poudre : Les poudres de zircone offertes sur le marché présentent différentes tailles de particules, une répartition différente des particules ainsi que différents additifs (p. ex., le liant utilisé au cours de l étape de compression). L oxyde d yttrium et l alumine, soit deux additifs, peuvent également être ajoutés au matériau de façons différentes. Par exemple, on peut les ajouter de façon homogène à l ensemble du matériau, on peut les retrouver à plus forte concentration au niveau du pourtour des particules, etc. De plus, la taille des particules peut également influer sur la résistance et le durcissement par transformation, soit une caractéristique mécanique particulière cruciale de la zircone. Les variations dans la répartition des tailles de particules peuvent affecter la porosité et, par le fait même, la translucidité du matériau. La répartition des additifs peut également affecter la stabilité hydrothermique du matériau fritté. Les différences relatives aux diverses poudres de zircone influent sur la résistance, la stabilité à long terme et la translucidité de la restauration. La zircone Lava présente un rendement clinique de 5 ans, une translucidité optimale ainsi qu une résistance élevée. Vous trouverez davantage d études cliniques portant sur ces sujets dans les documents de 3M ESPE présentés ci-dessus. 2) Conditions de compression : On commence par comprimer la poudre selon différentes méthodes (p. ex., compression isostatique ou compression axiale). Les conditions de compression sont ajustées de façon à obtenir une ébauche optimisée en vue de l étape de préfrittage. La méthode de compression utilisée influe sur l homogénéité et la densité du matériau et, par le fait même, sur l ajustement marginal. Les conditions de compression peuvent causer des différences quant à la résistance et à la translucidité, en plus d affecter la température à laquelle le frittage final de la zircone est effectué. Les conditions de compression affectent l ajustement marginal, la résistance et la translucidité de la restauration. On a démontré que la zircone Lava 3M ESPE permet d obtenir un ajustement marginal impeccable et une translucidité optimale. Vous trouverez davantage d études cliniques portant sur ces sujets dans les documents de 3M ESPE présentés ci-dessus. 3) Préfrittage : La poudre de zircone comprimée est par la suite préfrittée dans un four, selon un profil de température optimisé, afin de produire une ébauche présentant une résistance et une facilité de fraisage adéquates. Les conditions de préfrittage affectent la résistance et la facilité de fraisage du matériau préfritté. 4) Coloration : Certains matériaux à base de zircone peuvent subir une coloration alors qu ils sont préfrittés. Afin de procéder à la coloration, on immerge les jaquettes et les structures dans une teinture liquide. Cela permet au matériau à base de zircone d absorber le colorant. La coloration peut être effectuée au moyen de pigments (grains) ou d agents non pigmentés (ions). Il est important de maîtriser les effets de la teinture liquide sur les caractéristiques mécaniques du matériau à base de zircone. La coloration de la zircone peut affecter l ajustement marginal, la résistance et la translucidité du matériau. La zircone Lava 3M ESPE colorée présente une résistance élevée, un ajustement marginal impeccable et une excellente translucidité. Vous trouverez davantage d études cliniques portant sur ces sujets dans les documents de 3M ESPE présentés ci-dessus. En bref, bien que les matériaux à base de zircone utilisés en dentisterie présentent des propriétés chimiques similaires, ils ne sont pas nécessairement identiques. 06

7 Zircone et zircone traitée par CIC : Y a-t-il des différences? Zircone Le matériau à base de zircone utilisé actuellement par la plupart des fabricants est une zircone polycristalline atétragonale, stabilisée en partie avec de l oxyde d yttrium. Notons qu il existe également des variantes parmi les matériaux 3Y TZP. Même si ces matériaux présentent une composition chimique commune, ils offrent différentes résistances et translucidités selon le type de poudre choisie et les conditions de production. Certains matériaux à base de zircone sur le marché ont une résistance de 900 MPa, alors que d autres affichent une résistance de plus de MPa. La translucidité apparente de la zircone est très importante ; certaines zircones affichent un blanc brillant assez opaque, contrairement à d autres. En conséquence, il est essentiel de choisir le bon type 3Y TZP et d optimiser les conditions de production pour obtenir une résistance et une translucidité maximales. Le traitement des vides par systèmes CAD/CAM, intégrant la méthode d usinage en vert, est habituellement réalisé en utilisant une poudre de zircone pulvérisée à sec. On peut comprimer isostatiquement la poudre, la préfritter, puis la monter sur un support qui sera placé dans un système CAD/CAM. Après l usinage au stade préfritté, la géométrie agrandie est frittée sans compression dans un four à une température de C à C. La zircone poreuse préfrittée subit une contraction linéaire d environ 20 % pour atteindre sa résistance et ses propriétés optiques. Zircone traitée par CIC Le sigle CIC signifie compression isostatique à chaud. Il s agit d une technique de frittage spéciale utilisée dans l industrie de la céramique qui nécessite un équipement onéreux. En comparaison, dans un système fermé, on applique des températures et des pressions élevées pour densifier le matériau légèrement plus que la zircone non traitée par CIC pour obtenir un gain de résistance d environ 20 %. Retenons que la zircone traitée par CIC n est pas un matériau spécial. La composition chimique de cette zircone est exactement identique à celle qui est utilisée pour l usinage en vert. Toute amélioration apportée aux propriétés de la zircone traitée par CIC est neutralisée par le fait qu un meulage du matériau de forme 1/1 produira de nombreux défauts de surface. Pendant l usinage de vides de céramiques frittées denses, la céramique peut présenter des surfaces indésirables et des défauts de structure. Ces imperfections causées par les fraises diamantées affectent la résistance permanente de la céramique. Comparé au traitement en vert, le traitement dur de la zircone frittée dense à l aide de fraises diamantées exige plus de temps et de travail sans compter l usure accrue des instruments d usinage. Différences entre la zircone et la zircone traitée par CIC La zircone ordinaire et la zircone traitée par CIC ont la même composition chimique. Le traitement par CIC est un procédé de frittage. Ce traitement réduit au minimum la résistance globale de la restauration, puisque pendant le meulage d une forme dans un bloc de zircone dense traitée par CIC, des défauts de surface apparaissent. À titre d exemple, une étude in vitro du D r J. Tinschert, de l Université de Aachen, démontre clairement qu il n existe aucun avantage à utiliser de la zircone traitée par CIC comparativement à la zircone ordinaire (force de fracture initiale [en N] de ponts à 3 et 4 unités avec zircone traitée par CIC [DCS] et zircone ordinaire [Lava]). 07

8 Zircone et zircone traitée par CIC : Y a-t-il des différences? (suite) Renseignements généraux Définition des unités Il existe une différence entre une force de fracture exprimée en N (Newton) et une valeur de résistance exprimée en MPa, qui représente une charge/mm². Le symbole N décrit une force pure. Ainsi, dans le cas de géométries dentaires (couronnes et ponts), la force de fracture est mesurée en N; l unité de mesure MPa exprime plutôt une force/mm². Pour mesurer une valeur de résistance en MPa, on doit connaître la géométrie exacte de l échantillon. Dans le cas de disques ou de barres de matériau dont les dimensions exactes sont connues, la résistance à la fracture est mesurée en MPa. Évaluation des données Lorsqu on publie et compare des données relatives à la fracture, il importe de comprendre ce qui a été mesuré et la méthode d essai utilisée. Méthodes d essai Concernant les méthodes d essai, il existe également une différence entre les valeurs (à savoir s il s agissait d un essai de résistance à la compression ou à la flexion). Il est essentiel de savoir que les matériaux en céramique, en essai de compression, affichent des valeurs de résistance environ de 5 à 10 fois supérieures à celles en essai de flexion ou de traction. Toutefois, une restauration de céramique présentera toujours une défaillance en essai de résistance à la traction. La résistance à la compression d un matériau en céramique a peu d influence sur sa qualité. Force de fracture [N] Résistance (pont sans facette) Résistance (pont recouvert d une facette) Ponts à 3 unités Pont à 4 unités Pont à 3 unités Pont à 4 unités (Ponts Lava 3M ESPE ) (DCS) (DCS) Zircone ordinaire Zircone traitée par CIC Étude in vitro du D r J. Tinschert, Université de Aachen 08

9 Évaluation clinique quinquennale des couronnes et ponts Lava 3M ESPE L arrivée des céramiques haute résistance comme l alumine et la zircone a permis, pour la première fois en dentisterie, d utiliser des céramiques pour la fabrication de ponts destinés à la région postérieure. La zircone est considérée comme le matériau le plus résistant aux fractures dans le domaine dentaire. Nombre d études in vitro ont démontré les excellentes propriétés mécaniques de la zircone par rapport aux autres céramiques. Des études cliniques confirment les résultats des essais in vitro. Les résultats des études à long terme sont en voie de publication. On peut maintenant obtenir des résultats cliniques quinquennaux pour les couronnes et ponts Lava 3M ESPE, l un des premiers systèmes à la zircone offert commercialement. Le Prof. P. Pospiech et les D rs F. P. Nothdurft et P. R. Rountree de l Université de Munich ont récemment communiqué leurs résultats à la Conférence de la fédération paneuropéenne de l IADR à Dublin en Irlande. On a installé 31 ponts à partir d octobre On a préparé toutes les dents d appui pour des couronnes complètes avec un chanfrein d au plus 1,2 mm. On a pris les empreintes avec un matériau en polyéther (matériau en polyéther F Impregum de 3M ESPE). Toutes les restaurations avaient été fixées de manière habituelle avec le ciment en verre ionomère Ketac de 3M ESPE. Les rappels ont eu lieu après un an, trois ans et en mars 2006, à la suite d une période d observation de cinq ans. Au cours de chaque rappel, on a consigné l ajustement de la restauration, la présence de caries secondaires, de fractures, de décoloration du bord gingival et les réactions allergiques. Après cinq ans, on a effectué une évaluation clinique de 15 ponts. La survie de six ponts a été confirmée par entrevue téléphonique avec les patients. Un pont a été perdu après un an pour des raisons d endodontie. Un patient portant deux ponts est décédé après le rappel de trois ans. On n a pu rappeler sept patients (les derniers examens de rappel avaient eu lieu au cours de la troisième année pour ces patients). Rappel après 3 ans Après cinq ans, on n a enregistré aucune défaillance. Dans certains cas, on a constaté de légères brèches dans le revêtement de porcelaine. Elles ne nécessitaient cependant pas de réparation ni de remplacement. On n a observé aucume réaction allergique ni effets négatifs sur le bord gingival. Les cliniciens ont noté un rendement élevé des ponts postérieurs en zircone Lava après cinq années. On peut consulter le résumé original à l adresse iadr/htsearch.cgi (à rechercher : Pospiech, restreindre la recherche à 2006 PEF 2006). Rappel après 5 ans Ponts in situ 100 % 100 % Restaurations examinées Fracture de la structure Aucun Aucun Brèches dans le revêtement de porcelaine 1 5 fig. 1 Rappel après cinq ans, pont à 3 unités, première molaire inférieure gauche, vue vestibulaire. fig. 2 Rappel après cinq ans, pont à 3 unités, première molaire inférieure gauche, vue linguale. 09

10 Ajustement marginal des couronnes et ponts Lava 3M ESPE L ajustement marginal constitue une caractéristique importante qui peut accroître le rendement clinique. Cependant, la tolérance maximale requise pour prévenir l altération de la pulpe dentaire ou l apparition de caries secondaires causées par la pénétration de bactéries et de toxines, fait toujours l objet d un débat parmi les chercheurs. Néanmoins, le dentiste et le technicien dentaire doivent maîtriser avec précision et maximiser l ajustement de la restauration au moyen de la technologie de production correspondante utilisée pour la fabrication de cette restauration. Lorsqu on a recours à la technologie CAD/CAM, l ajustement de chaque pilier de la dent peut être effectué à partir du logiciel (p. ex., couronnes et ponts Lava 3M ESPE ) qui personnalise l espace marginal en fonction de la situation clinique. La précision de toutes les technologies CAD/CAM et leur aptitude à effectuer un ajustement prédéterminé dépend de la précision de l ensemble du système, soit de l appareil de balayage, du matériel de fraisage et de l unité de fraisage. En ce qui concerne la céramique préfrittée (p. ex., zircone), l homogénéité du matériau est particulièrement importante, car elle permet de maîtriser le rétrécissement au cours du processus de frittage final. La précision de l ensemble du système CAD/CAM relève des fabricants. Plusieurs auteurs ont comparé l espace marginal des couronnes et ponts Lava à celui des autres restaurations en zircone fabriquées au moyen de leurs systèmes CAD/CAM respectifs. En , le D r A. Piwowarczyk et le Prof. Lauer de l Université de Francfort ont publié, lors de la conférence tenue par la division européenne de l International Association of Dental Research (IADR- PEF), une analyse exhaustive sur l espace marginal et l espace marginal absolu des ponts en zircone à 4 unités fabriqués fait de zircone Lava et par le système Lava et les a comparé aux ponts Cercon et DCS President. Toutes les restaurations ont été commandées, de façon anonyme, à des centres d usinage et à des laboratoires [fig. 2a et 2b]. Les couronnes et ponts Lava 3M ESPE présentaient un espace marginal et un espace marginal absolu les moins importants. Dans la documentation, on a déterminé l ajustement des restaurations de façon différente, ce qui rend la comparaison des diverses études plutôt complexe. Holmes et coll. 1 (1989) ont fixé la première étape importante en établissant une terminologie uniforme, laquelle comprenait les termes suivants : espace marginal, espace marginal absolu, espace marginal vertical, espace marginal horizontal ainsi que surprolongation et sous-prolongation [fig. 1]. fig. 2a Espace marginal des ponts en zircone à 4 unités Lava 3M ESPE par rapport aux systèmes concurrents, Piwowarczyk, A. et Lauer, H.C., Université de Francfort. 2 Couronne Couronne a. Espace intérieur b. Espace marginal c. Marge hyperprolongée d. Marge hypoprolongée e. Espace marginal vertical f. Espace marginal horizontal g. Espace marginal absolu Marge de couronne surprolongée Dent Marge de couronne sous-prolongée Dent fig. 1 Terminologie relative à l ajustement des restaurations selon Holmes et coll. (1989) 1 fig. 2b Espace marginal absolu des ponts en zircone à 4 unités Lava 3M ESPE par rapport aux systèmes concurrents, Piwowarczyk, A. et Lauer, H.C., Université de Francfort. 2 10

11 Ajustement marginal des couronnes et ponts Lava 3M ESPE Le D r F. Beuer et coll. (2005, 2006) 3 ont comparé des ponts en zircone à 3 unités Lava à des ponts Etkon (es1), Cercon brain et Cerec inlab, ce qui leur a permis de constater que les ponts Lava ne laissaient qu un très petit espace marginal [fig. 3]. Bref, l utilisation conjointe du système CAD/CAM Lava et de la zircone Lava permet d obtenir un ajustement impeccable des restaurations, peu importe la méthode utilisée. Cela démontre non seulement la grande précision des appareils de balayage et de fraisage, mais également l homogénéité élevée de la zircone. fig. 3 Espace marginal des ponts de zircone à 3 unités Lava 3M ESPE par rapport aux systèmes concurrents, F. Beuer et coll., Université de Munich. 3 De plus, A.J.T. Shannon, F. Qian, P. Tan, et D. Gratton ont publié, au cours de la réunion de l IADR tenue en , une étude comparant l espace marginal vertical de jaquettes en zircone fabriquées au moyen de différents systèmes CAD/CAM (y compris KaVo Everest (ZH, ZS), Nobel Biocare Procera [MOD40, Piccolo, Forte], Lava 3M ESPE, Wieland Zeno et Cerec inlab [InCeramZr]), et ils ont comparé l espace marginal vertical aux jaquettes de contrôle. Seules les jaquettes Lava ne présentaient aucune différence importante quant à l ajustement par rapport à la jaquette de contrôle [fig. 4]. fig. 5 Excellent ajustement marginal du pont en zircone à 3 unités Lava 3M ESPE in vivo : l ajustement a été vérifié in vivo avant l installation de la restauration. La mince couche laissée par le matériau de vérification de l ajustement témoigne de la précision de l ajustement. Photo gracieusement offerte par le Dr D. Edelhoff, professeur à l Université de Munich. 1. Holmes, J.R., Bayne, S.C., Holland, G.A. et Sulik., W.D., Considerations in measurement of marginal fit, J. Prosthet Dent n 62, 1989, p. 405 à Piwowarczyk, A. et Lauer, H.C., Determining the marginal fit of CAD/CAM bridge frameworks, Pan European Federation Conference (PEF; CED), n 0254, Beuer, F., Fischer, T., Erdelt, K.-J., Aggstaller, H.-U., Spiegl, K. et Gernet, W., IADR n 1336, 2005 et Beuer, F., Fischer, T., Erdelt, K.J., Aggstaller, H.-U., Spiegl, K. et Gernet, W., In vitro Study Marginal fit of Lava restorations, rapport industriel, Shannon, A.J.T., Qian, F., Tan, P. et Gratton, D., In-Vitro Vertical Marginal Gap Comparison of CAD/CAM Zirconium Copings, IADR n 0828 fig. 4 Espace marginal vertical des jaquettes Lava 3M ESPE par rapport aux systèmes concurrents, A.J.T. Shannon et coll., Université de l Iowa. 4 11

12 Translucidité et esthétique de la restauration Depuis les deux dernières décennies, les restaurations faites entièrement en céramique connaissent une popularité croissante en raison de leur esthétique, comparativement aux restaurations en composite céramo-métallique. La couleur des matériaux en céramique s apparente à celle des dents et ils peuvent être teintés pour s harmoniser avec les dents adjacentes naturelles afin de donner un résultat esthétique supérieur et assurer une plus grande satisfaction du client. Évidemment, l esthétique est très subjective, mais on peut l évaluer en analysant des caractéristiques comme la couleur (teinte harmonisée) et la translucidité du matériau, car celles-ci influencent le plus la perception qu a le patient de la restauration dentaire. La translucidité est la propriété permettant à la lumière de traverser et d être reflétée partiellement. La translucidité fait en sorte que la partie translucide semble voilée ou tamisée, révélant ainsi les objets derrière elle. [P. Keller et M. Keller, Visual Cues, 1994, IEEE Computer Society Press] La translucidité d une céramique est déterminée par le degré d intensité lumineuse réfléchie, absorbée ou diffusée. en acier inoxydable ordinaire, on a effectué des empreintes de modèle et fabriqué les modèles en plâtre. On a envoyé les modèles à divers laboratoires agréés munis de systèmes CAD/ CAM compatibles afin de préparer cinq chapes à partir de chaque matériau en zircone. On a ensuite déterminé la translucidité en mesurant l intensité lumineuse (lux) transmise à travers les échantillons et détectée par un photoradiomètre. On a pris trois mesures pour chaque échantillon, puis effectué une analyse statistique de variance unidirectionnelle des différents matériaux en zircone (α=0,05) [fig. 2]. Translucidité (x103 lux) Translucidité de différents matériaux en zircone Armature Lava 0,3 mm Armature Lava 0,5 mm E.Max 0,5 mm Vita YZ 0,5 mm Cercon 0,5 mm Procera ALZircon 0,6 mm Digizon 0,6 mm DC Zircon 0,5 mm fig. 2 Détection par photoradiomètre de l intensité lumineuse transmise à travers des chapes en zircone. fig. 1 Facteurs de translucidité de la céramique. La translucidité du matériau de céramique principal est un facteur particulièrement important. Les professeurs R. Scotti, P. Baldissara et M. A. Bottino, ainsi que les docteurs A. Llukacej et L. F. Valandro ont analysé et comparé la translucidité de différents matériaux céramiques de grande résistance en zircone et publié leurs résultats à l Academy of Dental Materials Conference en [Résumé 103] À partir d une couronne L étude démontre que les différents matériaux en zircone, malgré leur similarité chimique, ne sont pas nécessairement identiques. La zircone Lava 3M ESPE présente une translucidité nettement supérieure pour des échantillons de même épaisseur. De plus, comme les restaurations Lava ne nécessitent qu une épaisseur de paroi de 0,3 mm en région antérieure, on peut améliorer énormément la translucidité lorsque l épaisseur de la paroi est amincie de 0,5 à 0,3 mm. La zircone Lava d une épaisseur de 0,3 mm et 0,5 mm convient très bien aux restaurations esthétiques des dents antérieures. 12

13 Ponçage au jet ou traitement Rocatec 3M ESPE Est-il nécessaire ou recommandé de poncer la zircone au jet? La grande question est de savoir si le ponçage au jet affecte la résistance et la stabilité à long terme du matériau. Étant donné que le ponçage au jet et le traitement avec le système Rocatec 3M ESPE se ressemblent (respectivement projection de particules et de particules enrobées sur le matériau), 3M ESPE a soumis sa propre zircone Lava à ces deux procédés pour constater qu il n y avait aucune réduction de résistance en utilisant des particules de < 50 μm pour les deux procédés. Pourquoi poncer un matériau au jet? Lorsque le matériau est poncé au jet, il est bombardé de particules de différentes tailles. Le but du ponçage au jet consiste à accroître la surface et sa rugosité et/ou de purifier le matériau. De manière générale, la surface en creux de la restauration est poncée au jet afin d obtenir une plus grande surface. Le ciment imprègne au maximum une plus grande interface pour une meilleure rétention mécanique de la restauration. Souvent, la surface externe de l armature de la restauration a été poncée au jet pour également optimiser l interface avec les facettes. Cependant, dans le cas des restaurations à la zircone Lava usinées par système CAD/CAM, le ponçage au jet de la surface externe n est pas nécessaire en raison de la rugosité de la restauration usinée et de la propriété de l agent de modification de la céramique Lava à bien s imprégner. En outre, il peut se produire des transformations à la surface externe résultant en des changements dans le coefficient d expansion thermique du matériau, ce qui n est pas souhaitable, même si ce phénomène n est pas inquiétant pour la zircone Lava. Pourquoi utiliser le traitement Rocatec /Cojet (silicatisation et silanisation)? Pour les liaisons chimiques réalisées avec un ciment adhésif, les matériaux en vitrocéramique sont mordancés à l acide fluorhydrique pour accroître la surface, puis silanisés pour favoriser la liaison chimique entre la céramique inorganique et la résine organique du ciment. Dans le cas de la zircone, ce procédé est impossible en raison de la composition chimique spéciale du matériau ; de plus, la zircone n a pas de groupe précis pour se lier à l agent de silanisation (p. ex., agent de couplage au silane 3M ESPE ). En conséquence, la zircone doit être traitée avec le matériau de liaison Rocatec Soft. Ce traitement par réaction tribochimique recouvre la surface de la zircone de petites particules d oxyde de silice. Ces dernières peuvent se lier à l agent de couplage au silane 3M ESPE et établir une liaison chimique avec la résine adhésive. 13

14 Résistance moyenne (à sec) Résistance moyenne (mouillée) Résistance à la flexion (MPa) Résistance à la fracture de divers matériaux en oxyde de zircone (usinés tels quels = NON; PON. = PONÇAGE) Ponçage au jet ou traitement Rocatec Le ponçage au jet ou les traitements au Rocatec affectent-ils la résistance de la zircone Lava? Ponçage au jet Le D r G. Fleming de l Université de Birmingham a analysé l effet du ponçage au jet avec des particules de différentes tailles Procera sur la résistance Procera du Procera matériau en Procera zircone Lava. Lava Il 3M ESPE Lava n a trouvé 3M ESPE AllCeram NON AllCeram PON AllZirkon NON AllZircon PON NON PON aucune réduction importante attribuable à un ponçage au jet avec des particules de < 50 μm [fig. 1]. Cette analyse a d ailleurs été confirmée par le groupe du D r M. Blatz de la Lousiana State University de la Nouvelle-Orléans. Le ponçage au jet n a pas réduit la résistance de la zircone Lava [fig. 2]. Résistance moyenne (à sec) Résistance moyenne (mouillée) Résistance à la flexion (MPa) Système Rocatec La silicatisation avec le matériau de liaison Rocatec Soft ne Contrôle Ponçage avec des particules de 25 pm Ponçage avec des particules de 50 pm réduit pas de manière importante la résistance du matériau. De plus, à la suite d un vieillissement artificiel par thermocyclage et charges cycliques, la résistance de la zircone Lava traitée par système Rocatec Soft est restée intacte [fig. 3]. Résistance biaxiale à la flexion (MPa) 3M ESPE (suite) Résistance Welibull Moyenne Résistance à la flexion (MPa) Résistance biaxiale Résistance à la flexion à la flexion (MPa) (MPa) Contrôle Ponçage avec des particules de 25 pm Résistance à la fracture de divers matériaux en oxyde de zircone Résistance (usinés Welibull tels quels = NON; PON. Moyenne = PONÇAGE) Ponçage avec des particules de 50 pm fig. 1 Aucune réduction de résistance après avoir poncé au jet la zircone Lava 3M ESPE avec des particules de différentes tailles; D r G. J. P. Fleming et col Procera AllCeram NON Procera AllCeram PON Procera AllZirkon NON Procera AllZircon PON Lava 3M ESPE NON Lava 3M ESPE PON fig. 2 Aucune réduction de résistance après avoir poncé divers Contrôle Rocatec Soft matériaux en céramique. (silicatisation) Rocatec Soft (silicatisation) et résistance à la fatigue (50 N, 1,2 million de cycles, thermocyclage) Contrôle Rocatec Soft (silicatisation) Rocatec Soft (silicatisation) et résistance à la fatigue (50 N, 1,2 million de cycles, thermocyclage) fig. 3 Aucune réduction de résistance après avoir traité par système Rocatec Soft (30 μm) 3M ESPE, la zircone Lava 3M ESPE initialement et après des charges cycliques et des thermocycles (50 N, 1,2 million de cycles). Résumé de la recherche Il n y a aucune réduction de la résistance de la zircone Lava à la suite d un ponçage au jet ou d un traitement Rocatec. On recommande de poncer au jet ou de traiter la zircone Lava au système Rocatec Soft pour optimiser la liaison de la résine. Toutefois, le ponçage au jet de la surface externe n est ni nécessaire ni recommandé. 1. G. J.P. Fleming, A.R. Curtis et P.M. Marquis (2005), Alumina abrasion and grinding effects on yttriastabilized zirconia ceramic, IADR Baltimore, n A. R. Curtis, A. J. Wright et G. J. P. Fleming, The influence of surface modification techniques on the bi-axial flexure strength and reliability of a Y-TZP dental ceramic, 2005, présentée 3. J. L. Chapman, D. A. Bulot, A. Sadan et M. B. Blatz (2005), Flexural strength of High-Strength Ceramics after Sandblasting, IADR Baltimore, n S. O. Behrens, H. Nesslauer et H. Hauptmann (2005), Fracture Strength of Sandblasted and Silicatized Coloured and Non-Coloured Zirconia, IADR Baltimore, n 0558 Résistance moyenne (à sec) Résistance moyenne (mouillée) 14 istance à la flexion (MPa)

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16 Compagnie 3M Canada C.P London (Ontario) N6A 4T1 Canada M Center Building 275-2SE-03 St. Paul, MN USA 3M ESPE AG Division des produits dentaires D Seefeld Allemagne 3M, ESPE, Espertise, Impregnum, Ketac, Lava, Rocatec et Cojet sont des marques de commerce de 3M ou de 3M ESPE AG, utilisées sous licence au Canada. Toutes les autres appellations commerciales mentionnées sont des marques de service, des marques de commerce ou des marques déposées de leurs sociétés respectives. 2008, 3M. Tous droits réservés. Veuillez recycler. Imprimé au Canada. BA F

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