FICHE DE BON USAGE D UN MEDICAMENT FACTURABLE EN SUS DE LA T2A PHOTOBARR

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1 DENOMINATION DU MEDICAMENT PHOTOBARR CARACTERISTIQUES Dénomination commune : Porfimère sodique Composition qualitative et quantitative : PHOTOBARR 15MG et 75MG POUDRE POUR USAGE PARENTERAL Statut : A.M.M. A.T.U. Classe ATC : Présentation : Laboratoire : L01XC02 Poudre pour solution injectable AXCAN Prix : 252 le 15mg, 1284 le 75mg HISTORIQUE DES MODIFICATIONS Numéro de version Date d application Nature des modifications Version 1 VALIDATION Rédaction Vérification Approbation Président C.M.D.M.S. Date : Nom (s) : Signature (s) : Date : Nom (s) : Signature (s) : Date : Nom (s) : Signature (s) : «Groupe innovations» Juin /12

2 RECOMMANDATIONS DE BON USAGE GROUPE I : Indications reconnues (AMM et protocoles thérapeutiques définis par l Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé, la haute autorité de santé ou l institut national du cancer) Ablation de la dysplasie de haut grade (DHG) chez les patients présentant un endobrachyoesophage (EBO) ou œsophage de Barrett associé. AMM : OUI NON Avis de la Commission de Transparence : 13/10/2004 o ASMR importante (niveau 2) dans la prise en charge habituelle Pertinence scientifique : Overholt B, Panjehpour M, Tefftellar E, Rose M. Photodynamic therapy for treatment of early adenocarcinoma in Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc Jan-Feb;39(1):73-6. Overholt B, Panjehpour M. Photodynamic therapy for Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc Clin N Am Apr;7(2): Overholt B, Panjehpour M. Photodynamic therapy in Barrett's esophagus. J Clin Laser Med Surg Oct;14(5): Overholt B, Panjehpour M, Haydek JM. Photodynamic therapy for Barrett's esophagus: follow-up in 100 patients. Gastrointest Endosc Jan;49(1):1-7. Greenwald BD. Photodynamic therapy for esophageal cancer. Update.Chest Surg Clin N Am Aug;10(3): Review. RECOMMANDATIONS DE BON USAGE GROUPE II : Indications scientifiquement validées et indications sur justification spécifique Sans objet RECOMMANDATIONS DE BON USAGE GROUPE III : Indications non validées ou autres Sans objet «Groupe innovations» Juin /12

3 POSOLOGIES MOYENNES Groupe I : Ablation de la dysplasie de haut grade (DHG) chez les patients présentant un endobrachyoesophage (EBO) ou œsophage de Barrett associé: 2 mg/kg de poids corporel en IV lente suivi d'une irradiation à la lumière laser 40 à 50 heures après l'injection. Une deuxième irradiation est possible 96 à 120 heures après l'administration. Groupe II : Groupe III : PERSONNES AUTORISEES A prescrire (médecins habilités, avis staff ou experts): PH, PUPH, CCA Les médecins doivent être entraînés à l'utilisation de la photothérapie. A dispenser Les pharmaciens, internes en pharmacie, les préparateurs en pharmacie A administrer Les infirmières, médecins, internes en médecine ELEMENTS QUANTITATIFS Nombre de patients estimés / an : Consommation estimée (volume, valeur): ANNEXES Annexe N 1 : Modalités de prescription Annexe N 2 : Modalités de dispensation Annexe N 3 : Modalités de préparation et d administration Annexes N 4 : Précautions d utilisation Annexe N 5 : Conditions particulières de conservation Annexe N 6 : Tableau de suivi des patients Annexe N 7 : Fiche d information pour le patient Annexe N 8 : Références bibliographiques «Groupe innovations» Juin /12

4 ANNEXE N 1 Modalités de et modèle de prescription (CHU Angers) ORDONNANCE NOMINATIVE PHOTOBARR INITIALE RENOUVELLEMENT Etiquette service Etiquette patient Poids : Mise à disposition Livraison dans le service Mise à disposition casiers souhaitée pour :...H... SPECIALITE Voie Posologie Date d' Date d' exposition Quantité Pharmatic administration laser délivrée Manager Photobarr 15mg IV 2mg/kg 000 Photobarr 75mg IV 2mg/kg 000 RENSEIGNEMENTS CLINICO-BIOLOGIQUES Indication: dysplasie de haut grade (DHG) chez les patients présentant un endobrachyoesophage (EBO) ou œsophage de Barrett associé Autre: Contre Indications Porphyrie OUI NON Hypersensibilité connue aux porphyrines OUI NON Fistule oeso-trachéale ou broncho-oesophagienne pré-existante OUI NON Suspicion d'érosion de l'artère pulmonaire ou de l'aorte OUI NON (risque d'hémoptysie massive) DATE DE PRESCRIPTION NOM DU PRESCRIPTEUR SIGNATURE DATE DE DELIVRANCE VALIDATION PHARMACIEN SIGNATURE DU PHARMACIEN «Groupe innovations» Juin /12

5 ANNEXE N 2 Modalités de dispensation ANNEXE N 3 Modalités de préparation et d administration Reconstitution : RECONSTITUER AVEC DU GLUCOSE A 5% NE PAS MELANGER AVEC SOLUTION SALINE NE PAS MELANGER AVEC AUTRES MEDICAMENTS Les flacons de 15 mg sont reconstitués dans 6,6 ml de glucose isotonique, les flacons de 75 mg dans 31,8 ml ; la concentration finale est de 2,5 mg/ml. Une fois reconstitué, il doit être administré dans les quatre heures. Mode d'emploi, instructions concernant la manipulation Ce médicament doit être reconstitué par 6,6 ml de glucose à 5 % pour le dosage 15 mg. Ce médicament doit être reconstitué par 31,8 ml de glucose à 5 % pour le dosage 75 mg. La concentration d'utilisation est de 2,5 mg/ml en injection lente. Incompatibilités Ne pas reconstituer dans du sérum physiologique (précipitation) mais dans du glucose à 5 %. Ne pas mettre en solution en présence d'autres médicaments. Photoactivation de ce médicament Ce médicament est activé par la lumière dans la région spectrale de 630 nm. Environ 40 à 50 heures après l'administration de ce médicament, la lumière laser doit être appliquée sur la tumeur à l'aide d'une fibre optique terminée par un diffuseur cylindrique (une fibre optique à diffuseur cylindrique) ou par le passage d'une fibre optique terminée par une microlentille à travers la cannelure de fonctionnement d'un endoscope/bronchoscope. On peut employer les diffuseurs cylindriques au niveau interstitiel ou intraluminal. L'activation interstitielle est privilégiée dans le cas des tumeurs bronchiques non circonférentielles de plus petite taille si elles sont assez molles pour permettre la pénétration, étant donné que cette méthode entraîne une moindre exposition de la muqueuse bronchique normale à la lumière. La photoactivation de ce médicament est commandée par la puissance de lumière totale (dose de lumière) appliquée au siège de la tumeur. Dans le cas des tumeurs de l œsophage, une dose de lumière de 300 joules/cm de longueur de la tumeur doit être administrée à l'aide d'un diffuseur cylindrique. Pour les tumeurs endobronchiques, on peut employer soit les fibres optiques à diffuseurs cylindriques soit les fibres optiques à microlentille, selon la forme, la localisation et la taille de la tumeur. Le diffuseur cylindrique conviendra pour la plupart des tumeurs ; la dose de lumière administrée au moyen d'un diffuseur cylindrique pour le traitement du carcinome endobronchique devrait être de 200 joules/cm de longueur de la tumeur. La microlentille est utile dans les tumeurs de petite taille, planes, non circonférentielles ; une dose de lumière de 100 joules/cm2 doit être appliquée. Une irradiation uniforme et complète par lumière laser de la masse tumorale est indispensable. L'emploi de la «Groupe innovations» Juin /12

6 fibre optique pour la photoactivation de ce médicament nécessite une source laser convenable fonctionnant à une longueur d'onde de 630 ± 3 nm et produisant un débit de puissance stable. Les fibres optiques sont disponibles en deux modèles, le diffuseur cylindrique et la microlentille. Diffuseur cylindrique : le diffuseur cylindrique permet la diffusion uniforme du rayonnement laser selon un motif cylindrique sur toute la longueur d'extrémité de la fibre optique. La formule de dosimétrie lumineuse spécifique suivante est applicable : Dose de lumière (J/cm) = [Débit de puissance totale du diffuseur (W) x Durée du traitement (secondes)] / Longueur du diffuseur (cm) Les diffuseurs cylindriques sont fournis en diverses longueurs et le choix de la longueur d'extrémité dépend de la longueur de la tumeur. La longueur du diffuseur doit être étalonnée afin d'éviter l'exposition du tissu non malin à la lumière et de prévenir le chevauchement du tissu malin précédemment traité. Les tumeurs dont la longueur diffère de celles des diffuseurs disponibles peuvent nécessiter l'emploi multiple d'un seul diffuseur ou l'emploi de deux ou plusieurs diffuseurs de longueurs différentes. Le débit de puissance total à l'extrémité de la fibre, mesuré par un wattmètre à sphère intégrante approprié, est réglé [à 400 mw x cm de longueur de diffuseur] pour délivrer la dose convenable selon des durées d'exposition soit de 12 minutes 30 secondes (oesophagien) soit de 8 minutes 30 secondes (endobronchique). Les diffuseurs ou combinaisons de diffuseurs doivent être sélectionnés de façon à réduire au maximum le temps de traitement de chaque patient. Microlentille : la fibre optique à microlentille émet un faisceau lumineux divergent, à sens direct, semblable à celui d'une lampe de poche. On l'emploie pour traiter les petites lésions en positionnant l'extrémité de la microlentille de manière à les irradier de façon uniforme par un spot circulaire. Le diamètre de celui-ci peut être augmenté ou diminué en déplaçant l'extrémité de la microlentille pour l'éloigner ou la rapprocher de la lésion. La formule suivante de dosimètre lumineuse spécifique est applicable : Dose de lumière (J/cm2) = [Débit de puissance totale à l'embout de fibre optique (W) x Durée de traitement (secondes)] / Surface de traitement (cm2) Dans le cas de la microlentille, le débit de puissance à l'embout de la fibre optique, mesuré par un wattmètre, est réglé à [200 mw x cm2 de surface tumorale] pour délivrer une dose de 100 J/cm2 tumeur à une durée de 8 minutes 20 secondes par zone traitée. Les patients peuvent recevoir un second voire un troisième cycle de traitement photodynamique ; chaque cycle (ce médicament puis irradiation) étant réalisé à un intervalle de 90 jours du cycle précédent. Un maximum de trois cycles peut être administré. L'irradiation de la tumeur doit être complète et uniforme afin d'obtenir l'activation de ce médicament. Surveillance s'il existe une tumeur résiduelle visible lors de l'endoscopie, après le traitement photodynamique, l'irradiation par laser peut être renouvelée avec les mêmes caractéristiques que l'irradiation précédente ; une seconde injection de ce médicament n'est pas nécessaire dans ce cas précis. Cette seconde irradiation par laser doit être administrée entre 96 et 120 heures après l'injection initiale de ce médicament. ANNEXE N 4 Précautions d utilisation Ne pas s'exposer au soleil ou à une lumière artificielle intense pendant 30 jours après l'arrêt du traitement. Après l'administration de Photobarr, des précautions doivent être prises pour limiter l'exposition à la lumière solaire ou à une lumière artificielle intense pendant 30 jours, au moins. Chez certains patients, «Groupe innovations» Juin /12

7 la photosensibilité est susceptible de perdurer pendant 90 jours, voire plus longtemps. Néanmoins, la photosensibilisation n'a que rarement été observée au-delà de 30 jours. Passé ce délai de 30 jours, la photosensibilité sera testée en exposant une petite surface cutanée (doigt, dos de la main) à la lumière solaire (5 minutes). S'il existe une réaction (érythème, oedème), le patient devra se protéger de la lumière pendant encore deux semaines avant de retester sa photosensibilité. Comme la photo-activation est engendrée par la lumière visible, les écrans solaires contre les UV (ultraviolets) conventionnels n'offrent aucune protection contre les réactions de photosensibilisation. Le patient ne doit pas rester dans l'obscurité complète car l'exposition à une luminosité faible peut jouer un rôle important dans la réduction de la période de photosensibilité. Pour les malades chez lesquels les possibilités de compréhension de la nécessité d'un isolement sont médiocres, d'autres méthodes doivent être préférées. A conserver à une température ne dépassant pas + 25 C. ANNEXE N 5 Conditions particulières de conservation Après reconstitution : une utilisation immédiate est recommandée. Toutefois la stabilité a été démontrée pendant 24 heures maximum entre + 2 degrés C et + 8 degrés C. ANNEXE N 6 Tableau de suivi des patients (si nécessaire) TABLEAU DE SUIVI DES PATIENTS Date Patient Prescripteur Indication Posologie Durée du traitement «Groupe innovations» Juin /12

8 ANNEXE N 7 Fiche d information pour le patient LIVRET DESTINE AU PATIENT - Renseignements sur le Patient Renseignements importants à l'intention des membres de la famille et des médecins, en cas d'urgence : Nom du patient Nom du médecin Numéro de téléphone du médecin Nom de la personne à contacter en cas d'urgence Numéro de téléphone Allergies Votre traitement, étape par étape Ce guide a été rédigé afin de vous aider à mieux comprendre la thérapie photodynamique par PHOTOBARR traitement prescrit par votre médecin. Vous y trouverez des réponses aux questions les plus fréquentes sur ce traitement et ses effets indésirables (notamment la photosensibifité décrite dans les pages suivantes). Si vous avez encore des questions après la lecture de ce guide, parlez-en avec votre médecin. - Qu'est-ce que la thérapie photodynamique? Q : Qu'est-ce que la thérapie photodynamique? R : La thérapie photodynamique, traitement destiné aux patients atteints de certaines maladies des bronches et de l'oesophage, allie l'administration d'un médicament photosensible (c'est-à-dire activé par la lumière) à l'exposition à une lumière provenant d'un laser. L'action conjuguée de ces deux interventions permet au médecin de cibler les cellules malades et de les détruire. Q : Qu'est-ce que PHOTOBARR et comment est-il utilisé? R : PHOTOBARR est un médicament photosensible, c'est à dire activé par la lumière. PHOTOBARR sera absorbé par les tissus de votre organisme au cours des deux jours qui suivront son injection. Le médicament sera en grande partie éliminé des tissus sains, mais il demeurera présent dans les cellules malades (ainsi que dans la peau). Environ 40 à 50 heures après l'injection de PHOTOBARR, les tissus à traiter seront exposés à une lumière provenant d'un laser. La lumière activera le médicament présent dans ces cellules et induira leur destruction. - Qu'est-ce que PHOTOBARR? Q : Pourquoi le médicament n'est-il pas suffisant? R : Ni le médicament ni la lumière ne peuvent, à eux seuls, détruire les cellules malades. Ils doivent être utilisés ensemble, parce que le médicament doit être activé par la lumière provenant d'un laser pour pouvoir détruire ces cellules. Q : La lumière provenant d'un laser cause-t-elle des brûlures? R : On a recours à une lumière de faible puissance, différente de celle employée pour les lasers chirurgicaux. La source lumineuse utilisée dans la thérapie photodynamique ne dégage pas de chaleur et ne peut donc pas causer de brûlures. «Groupe innovations» Juin /12

9 Q : Comment le médecin procède-t-il pour exposer les tissus malades à la lumière provenant d'un laser? R : Votre médecin dirigera le faisceau de lumière sur la cible, au travers d'un endoscope, en utilisant une fibre optique (endoscope à fibres optiques). Les fibres optiques sont de minces filaments souples et transparents, ressemblant à du fil de pêche, spécialement conçus pour transmettre la lumière provenant d'un laser. Q : L'intervention est-elle douloureuse? R : Cette intervention se fait en général sous anesthésie locale et parfois sous anesthésie générale afin de réduire le plus possible votre inconfort. - Avant le traitement Comme nous l'avons vu, PHOTOBARR est un médicament photosensible, c'est-à-dire activé par la lumière en général et par une lumière provenant d'un laser en particulier. Lorsque vous aurez reçu PHOTOBARR, votre peau et vos yeux deviendront très sensibles aux rayons solaires directs et à toute lumière vive. - Avant de quitter la maison Q : Comment dois-je me préparer avant de recevoir l'injection de PHOTOBARR? R : Vérifier que les fenêtres de votre domicile sont dotées de stores ou de volets pour diminuer l'intensité lumineuse lors de votre retour à domicile. N'oubliez pas d'apporter des lunettes de soleil de teinte 4 (prendre conseil auprès de votre opticien), des gants, un chapeau suffisamment large pour protéger votre visage, des vêtements â manches longues pour couvrir vos bras et des pantalons pour couvrir vos jambes, des chaussettes et des chaussures. - Pendant le traitement Vous recevrez une injection d'un médicament photosensible, PHOTOBARR. Entre 40 et 50 heures après l'injection de PHOTOBARR, on exposera les tissus malades à la lumière provenant d'un laser pour activer le médicament à l'intérieur des cellules malades et ainsi détruire ces cellules. Le médecin dirigera le faisceau de lumière provenant d'un laser à l'aide d'un endoscope à fibres optiques. Il est possible que l'on vous administre un calmant où un anesthésique local ou général afin de réduire le plus possible votre inconfort. Les patients demeurent souvent éveillés pendant l'intervention. - Après le traitement Q : Quels sont les effets indésirables possibles? R : L'effet indésirable le plus fréquent est la photosensibilité. Pour cette raison, à partir du moment où vous recevez l'injection de PHOTOBARR - et pendant au moins 30 jours- votre peau et vos yeux seront très sensibles à la lumière solaire directe et aux fortes lumières intérieures. La photosensibilité peut varier d'un patient à l'autre: certains patients peuvent demeurer sensibles à la lumière pendant 90 jours, voire plus longtemps. L'exposition à la lumière vive ou aux rayons solaires doit donc être évitée afin de prévenir les coups de soleil, les rougeurs et l'oedème. Ces réactions de photosensibilité se manifestent au bout de quelques minutes d'exposition seulement. Il est donc primordial de protéger votre peau et vos yeux. Les autres effets indésirables possibles en fonction du siège de la zone traitée sont: nausées, vomissements, fièvre, difficultés à avaler, infections, douleurs thoraciques et difficultés respiratoires. Si vous êtes atteints d'une maladie bronchique, il peut survenir dans les deux jours suivant le traitement une aggravation de votre dyspnée (difficulté à respirer) ou des crachats de sang. Vous devez en parler «Groupe innovations» Juin /12

10 immédiatement à votre médecin. Q : Quelles précautions dois-je prendre pour prévenir les réactions de photosensibilité? Pendant les 30 premiers jours R : Votre peau restera photosensible pendant les 30 jours qui suivront l'injection du médicament. Vous n'avez pas à rester dans l'obscurité ni durant votre hospitalisation ni une fois de retour chez vous. Il est même conseillé de vous exposer dans une certaine mesure à l'éclairage intérieur, car la lumière de faible intensité accélèrera l'élimination du médicament de votre peau, réduisant ainsi la période de photosensibilité. - Chez vous L'éclairage de votre domicile ne devrait pas poser de problème à condition d'éviter les éclairages puissants et directs comme les lampes à halogènes, les néons ou les ampoules de forte intensité. Faites toutefois attention à la lumière directe : fenêtres sans rideau, lampes dépourvues d'abat-jour ou de trop forte intensité (halogènes, ampoules de plus de 60 watts), lampes de bureau, sources de chaleur (cheminée, four...). Vous pouvez regarder la télévision, aller au cinéma ou au théâtre. Lorsque vous lisez, n'exposez pas votre peau à la lumière des lampes, couvrez vos bras et vos jambes, préférez les ampoules à verre dépoli, et ne vous mettez pas trop près de la lampe (par exemple au moins 1 mètre). Lors de vos sorties - Après le traitement Si possible, attendez la fin de la journée pour sortir. Si vous sortez dans la journée, vous devez protéger votre peau : il faut donc porter une chemise à manches longues, un pantalon, des gants, des chaussettes, des chaussures et protéger votre visage avec, par exemple, un grand chapeau. Mettez des vêtements en tissus serrés et de couleurs claires. Ne vous exposez pas à une source lumineuse et/ou de chaleur (cheminée, four...). Il est nécessaire aussi de protéger vos yeux en portant des lunettes de soleil de teinte 4 (prendre conseil auprès de votre opticien). Il est essentiel que vous portiez ces vêtements protecteurs et ces lunettes de soleil noires, même les jours nuageux et lors de vos déplacements en voiture. Si vous devez effectuer des voyages (ambulance ou véhicule privé), veillez à ne pas être exposé directement à la lumière (pensez aux vêtements et au pare-soleil). - Pendant au moins 30 jours après l'injection, évitez totalement l'exposition aux lampes d'examen, comme celles des dentistes ou des ophtalmologistes, et l'utilisation de casques sèche-cheveux, comme ceux des salons de coiffure, car ils pourraient causer des brûlures. Il est plus prudent d'opter pour un sèche-cheveux à main réglé à basse température. Q : Les écrans solaires en crème me protègeront-ils? R : Non. Les écrans solaires n'offrent aucune protection contre les réactions de photosensibilité, quel que soit leur indice, car ils protègent contre les rayons ultraviolets (UV). La photoactivation est provoquée par la lumière du spectre visible, et non par des rayons UV qui, eux, sont invisibles. - A partir du 31ème jour Q : A quel moment pourrai-je cesser de prendre des précautions? R : La durée de la photosensibilité varie d'une personne à une autre mais vous devez prendre des précautions pendant un minimum de 30 jours. Passé ce délai de 30 jours après l'injection, la photosensibilité sera testée en «Groupe innovations» Juin /12

11 exposant une petite surface du dos de votre main ou de votre bras, par exemple, à la lumière. Pour ce faire, découpez un trou d'environ 5 cm dans un sac à papier et glissez-y la main. Exposez la partie de la peau non protégée à la lumière du soleil pendant 5 minutes. Si, dans les 24 heures qui suivent, vous observez une réaction de photosensibilité (rougeur ou ampoule), continuez de prendre des précautions pendant deux semaines supplémentaires, avant de refaire le test de photosensibilité. Si aucune réaction ne s'est manifestée au bout de 24 heures, vous pouvez augmenter graduellement votre exposition aux rayons du soleil, ce qui contribuera à l'élimination de PHOTOBARR par l'organisme. Restez attentif à l'apparition de réactions cutanées et évitez de sortir entre 11 heures et 14 heures, période de la journée où les rayons solaires ont le plus d'intensité. Il est préférable de ne pas évaluer sa photosensibilité sur la peau du visage. Q : Comment saurai-je si je subis une réaction et que devrais-je faire le cas échéant? R : Une réaction de photosensibilité ressemble à un important coup de soleil : la peau devient rouge, des ampoules peuvent aussi se former. Si vous constatez ce type de réaction, appelez votre médecin sans attendre. Il vous expliquera comment traiter cet effet. - Evaluation de la photosensibilité Si aucune réaction ne s'est manifestée, vous pouvez augmenter graduellement votre exposition aux rayons du soleil (tout en continuant de surveiller de près le nombre d'heures que vous passez à l'extérieur entre 11 heures et 14 heures, période de la journée où les rayons solaires ont le plus d'intensité). Si vous ne subissez aucune réaction, cessez progressivement de porter des vêtements protecteurs. Si vous voyagez dans une région où la lumière solaire est plus intense, il est préférable de faire un nouveau test de photosensibilité. ANNEXE N 8 Références bibliographiques Gossner L et col. Photodynamic ablation of high grade dysplasia and early cancer in Barett's esophagus by means of 5-aminolevulinic acid. Gastroenterology ; 3: Ackroyd R et col. Photodynamic therapy for dysplastic Barett's oesophagus: a prospective, double blind, randomised, placebo controlled trial. Gut. 2000; 47: B. F. Overholt et col. Photodynamic therapy for Brett's esophagus with dysplasia and/or early stage carcinoma: long-term results. Gastrointestinal endoscopy ; 2: A May et col. Local endoscopic therapy for intraepithelial high-grade neoplasia and early adenocarcima in Barett's oesophagus: acute-phase and intermediate results of a new treatment approach. European Journal of Gastroenterology and Hepatology. Eur J Gastroenterol Hepatol Oct;14(10): Overholt B, Panjehpour M, Tefftellar E, Rose M. Photodynamic therapy for treatment of early adenocarcinoma in Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc Jan-Feb;39(1):73-6. Overholt B, Panjehpour M. Photodynamic therapy for Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc Clin N Am Apr;7(2): Overholt B, Panjehpour M. Photodynamic therapy in Barrett's esophagus. J Clin Laser Med Surg Oct;14(5): Overholt B, Panjehpour M, Haydek JM. Photodynamic therapy for Barrett's esophagus: follow-up in 100 patients. Gastrointest Endosc Jan;49(1):1-7. Greenwald BD. Photodynamic therapy for esophageal cancer. Update.Chest Surg Clin N Am «Groupe innovations» Juin /12

12 Aug;10(3): Review. Panjehpour M, Overholt BF, Haydek JM, Lee SG. Results of photodynamic therapy for ablation of dysplasia and early cancer in Barrett's esophagus and effect of oral steroids on stricture formation.am J Gastroenterol Sep;95(9): Etienne J, Dorme N, Bourg-Heckly G, Raimbert P, Fekete F. Local curative treatment of superficial adenocarcinoma in Barrett's esophagus. First results of photodynamic therapy with a new photosensitizer]. Bull Acad Natl Med. 2000;184(8): ; discussion Hemminger LL, Wolfsen HC. Photodynamic therapy for Barrett's esophagus and high grade dysplasia: results of a patient satisfaction survey. Gastroenterol Nurs Jul-Aug;25(4): Kelty CJ, Marcus SL, Ackroyd R. Photodynamic therapy for Barrett's esophagus: a review. Dis Esophagus. 2002;15(2): Review. Prosst RL, Wolfsen HC, Gahlen J. Photodynamic therapy for esophageal diseases: a clinical update. Endoscopy Dec;35(12): Review. Wolfsen HC, Hemminger LL, Raimondo M, Woodward TA. Photodynamic therapy and endoscopic mucosal resection for Barrett's dysplasia and early esophageal adenocarcinoma. South Med J Sep;97(9): Wolfsen HC, Hemminger LL, Wallace MB, Devault KR. Clinical experience of patients undergoing photodynamic therapy for Barrett's dysplasia or cancer. Aliment Pharmacol Ther Nov 15;20(10): Wolfsen HC. Present status of photodynamic therapy for high-grade dysplasia in Barrett's esophagus. J Clin Gastroenterol Mar;39(3): Review. Wang KK. Current status of photodynamic therapy of Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc Mar;49(3 Pt 2):S20-3. Review. «Groupe innovations» Juin /12