Chapitre I: Description de la maladie

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1 Table des matières Introduction... 2 Chapitre I: Description de la maladie Qu est-ce que la bronchiolite? Cause de la maladie Fréquence de la maladie Comment se transmet la maladie? Viabilité du virus Evolution de la bronchiolite Les bébés à risque Est-ce qu un vaccin est disponible?... 5 Chapitre II : Les symptômes Apparitions des premiers symptômes Apparitions d autres symptômes... 6 Chapitre III : Diagnostic de la maladie Le pharmacien L hôpital Le médecin... 7 Chapitre IV : Les traitements possibles L hospitalisation La kinésithérapie respiratoire Déroulement d une séance Dans quel cas ne faut-il pas pratiquer une kinésithérapie respiratoire? Le kinésithérapeute joue-t-il un rôle au point de vue des parents? A la maison Chapitre V : Précautions afin d éviter la propagation de la bronchiolite Chapitre VI : Expérience personnelle Compréhension de la maladie Comment reconnaitre les symptômes? Différents choix face à la maladie Les hôpitaux Un médecin Peu d informations sur la maladie Conclusion

2 Introduction Ma petite sœur, à l âge de 8 mois, a contracté une bronchiolite. Lors de sa première séance de kinésithérapie, j ai été très impressionnée par les gestes de ce spécialiste et les pleurs de ma sœur. La bronchiolite ressemblait fortement à un rhume, mais sans en être un. Cette maladie m a intriguée et j ai donc voulu en savoir davantage sur celle-ci. Ce travail est l occasion d aborder ce sujet. Par ailleurs, j aimerais faire de la kinésithérapie mon futur métier et accorderai donc un intérêt tout particulier à l implication de cette discipline dans le traitement de la bronchiolite. Chaque année, la bronchiolite survient en hiver avec un pic épidémique en décembre chez les enfants de moins de 2 ans. La plupart du temps, cette maladie est bénigne et guérie assez rapidement. Cependant, dans certains cas, la bronchiolite requiert l hospitalisation afin de pouvoir contrôler l état général d un enfant, et tout particulièrement sa fonction respiratoire. En cas de gravité, les médecins ont prévu des mesures de réanimation. Ainsi, la bronchiolite engendre continuellement des surcharges de patients dans les services hospitaliers et les urgences. Mais devons-nous obligatoirement nous rendre dans un hôpital pour soigner notre enfant atteint de la bronchiolite? Dans le cas contraire, existe-t-il d autres solutions efficaces? Vous allez découvrir successivement les explications nécessaires afin de comprendre la maladie, les symptômes liés à celle-ci et ses différents aspects, les choix que prennent les parents dans le but de soigner ceux-ci, les traitements envisageables, les précautions à prendre pour éviter la prolifération de la maladie et finalement, mon expérience individuelle où au cours de laquelle j ai pu constater et argumenter sur le sujet. 2

3 Chapitre I: Description de la maladie Dans cette partie, vous allez découvrir la maladie, ses causes, sa fréquence, son évolution. J expliquerai aussi qui sont les enfants à risques et introduirai d autres informations qui vous aideront à mieux comprendre cette maladie Qu est-ce que la bronchiolite? La bronchiolite est une atteinte virale des petites bronches, les bronchioles, survenant chez les nourrissons Cause de la maladie 2 La cause principale de la bronchiolite est le virus respiratoire syncytial 3 (VRS) 4 qui est très contagieux. D autres causes telles que le rhinovirus, le virus influenza ou le para-influenza peuvent être à l origine de la bronchiolite mais nous nous n attarderons pas là-dessus. 5 Figure 1 : schématisation du système respiratoire avec exemple de bronchioles infectées ou non par le VRS 1 D après le Docteur Guillaume Aubertin sur «Journal des femmes». Adresse URL: [En ligne]. Page consultée le 03 janvier D après l équipe de Magicmaman sur «magicmamamn.com». Adresse URL: [En ligne]. Page consultée le 24 octobre, le 06 novembre, le 07 novembre et le 03 janvier Correspondant au syncytium (c est-à-dire une masse de cytoplasme renfermant plusieurs noyaux). 4 Infection virale 5 URL: [En ligne] Page consultée en janvier

4 Lors des premiers moments de la vie d un nourrisson, ses bronches ne sont pas assez développées et sont assez petites. Par conséquent, celles-ci peuvent être très rapidement obstruées par des sécrétions. De ce fait, il y a une création d encombrements respiratoires et l air se retrouve dans le fond des poumons. 6 Malheureusement, à cet âge-là, l enfant n est pas capable d évacuer ses sécrétions par la toux car ses muscles respiratoires ne sont pas assez forts pour cette action. C est pourquoi le bébé se fatiguera donc très rapidement lors de cette maladie. Pour résumer, le virus va accéder la muqueuse nasale et au fur et à mesure, l infection atteindra les voies aériennes inférieures (bronchioles). Le virus va causer une inflammation des muqueuses ce qui va engendrer un rétrécissement et une obstruction des voies respiratoires Fréquence de la maladie 7 En moyenne, par an, 6000 nourrissons contractent la bronchiolite en Belgique. Ce nombre s accroit constamment chaque année. Généralement, les garçons sont plus touchés que les filles car ils possèdent des bronchioles plus étroites et plus petites. C est une maladie saisonnière 8 qui survient d octobre jusqu à la fin de l hiver avec un mont épidémique se trouvant habituellement en décembre Comment se transmet la maladie? 9 Elle est très contagieuse et se propage lors de contacts entre les mains, la salive, lorsqu on tousse et par des objets contaminés par une personne enrhumée. Un rhume communiqué d un adulte à un enfant peut être donc une cause de la bronchiolite Viabilité du virus 10 Le virus peut vivre environ 30 minutes sur la peau et de 6 à 7 heures sur les tissus et les objets. L incubation 11 de la maladie est entre 2 à 8 jours Evolution de la bronchiolite 12 Dans la plupart des cas, cette maladie guérit en plus ou moins une à deux semaines sauf en cas de gravité importante. La toux, quant à elle, restera une à deux semaines de plus. Par la suite, l enfant peut faire des récidives. Il n est donc pas immunisé lors de la première apparition de cette maladie. 6 Voir annexe 2 7 D après Vincent Liévin sur «RTL.be». Adresse URL: [En ligne] Page consultée le 20 novembre 2012 et le 03 janvier D après Pr M. Voisin et Pr D. Lesbros sur «Bronchiolite aigue du nourrisson». Adresse URL: [En ligne]. Page consultée le 10 octobre, le 24 octobre 2012 et le 03 janvier D après l équipe de Futura-sciences sur «Futura-Sciences». Adresse URL: [En ligne]. Page consultée le 24 octobre, le 06 novembre, le 20 novembre 2012 et le 03 janvier D après Dr Christian Recchia et son équipe sur «La santé avec notrefamille.com». Adresse URL : Page consultée le 27 janvier et le 18 mars Moment entre la contamination et l apparition des premiers symptômes de la bronchiolite. 12 D après l équipe de Bronchio.be sur «Bronchiolite, comment la prévenir?». Adresse URL: [En ligne]. Page consultée le 24 octobre, le 06 novembre, le 10 novembre 2012 et le 03 janvier

5 Au bout de la troisième bronchiolite, on appellera cela de l asthme Les bébés à risque 14 La bronchiolite est bénigne chez la plupart des enfants. Cependant, ce n est pas le cas pour tous. Les bébés chez qui les complications peuvent être dangereuses sont en général ceux qui ont été prématurés. En effet, les dernières semaines de la grossesse, sont celles où se déroulent les évolutions importantes telle que la maturation des poumons. C est pourquoi, les poumons ne sont pas assez développés et ces bébés sont plus fragiles dès leur naissance. D autres nourrissons à risque sont ceux nés avec une mal formation cardiaque ou pulmonaire, ceux possédant des maladies respiratoires ou cardiaques, ceux inhalant régulièrement la fumée de cigarette, ceux qui ne peuvent plus se nourrir, ceux ayant moins de 3 mois dans la mesure où le risque d apnée est élevé, ceux disposant un déficit immunitaire et ceux vivant dans une famille n ayant pas les moyens d offrir à l enfant les soins médicaux Est-ce qu un vaccin est disponible? 15 A l heure actuelle, aucun vaccin n a encore été trouvé pour prévenir la contraction de la bronchiolite. Cependant, il existe un vaccin possédant des anticorps qui combat l infection. Celui-ci est administré chaque mois durant l hiver aux bébés à hauts risques uniquement. A l heure actuelle, ce vaccin n est remboursable qu à certaines conditions : soit le bébé à hauts risques doit être âgé de moins de 6 mois, soit il doit être âgé de moins d un an lorsqu après sa naissance, il a reçu une respiration artificielle. 13 Maladie respiratoire qui engendre des difficultés à respirer. 14 D après l équipe de Magicmaman sur «magicmamamn.com». Adresse URL: [En ligne]. Page consultée le 24 octobre, le 06 novembre, le 20 novembre et le 03 janvier D après le Docteur Masendu Kalenga sur «Vimeo». Adresse URL: [En ligne]. Page consultée le 10 novembre 2012 et le 04 janvier

6 Chapitre II : Les symptômes 16 Afin de diagnostiquer la maladie rapidement, plusieurs symptômes sont détectables. Il est très simple pour des spécialistes de reconnaître la bronchiolite mais pour des parents, ce n est pas si aisé. Vous allez apercevoir que la bronchiolite peut être très ressemblante à un rhume Apparitions des premiers symptômes Dans un premier temps, la maladie s installera et ressemblera à un rhume assisté d une toux, d un nez coulant et d un peu de fièvre. Il y aura donc une infection au niveau des voies respiratoires supérieures. 17 A ce stade de la maladie, il est assez difficile en tant que parents de détecter la bronchiolite. En général, ils penseront que leur nourrisson a un début de rhume et qu il n y a rien d alarmant. Pour pouvoir diagnostiquer cette maladie, d autres symptômes qui ne sont aucunement liés à un rhume feront leur apparition plus tard Apparitions d autres symptômes Par la suite, le virus accédera aux voies aériennes inférieures 18. C est à ce moment que d autres symptômes surgiront et que les parents pourront remarquer que leur bébé n a pas un simple rhume, ces symptômes sont les suivants : - toux sèche qui peut-être aussi grasse et sifflante ; - difficultés à respirer, ceci peut engendrer un sifflement nommé «bruit» lors de la respiration ; - respiration rapide et irrégulière ; - battement des ailes du nez (car l enfant insiste sur sa respiration pour prendre l air nécessaire) ; - complication à s endormir car il sera tourmenté ; - difficulté à respirer lorsqu il boit ou qu on le nourrit ; - possibilité de vomissements ; - présence de fièvre modérée ; - apparition d une certaine pâleur ; - peau légèrement bleue ou même grise ; - épuisement rapide. Selon les symptômes et la gravité de ceux-ci, plusieurs traitements peuvent être envisagés afin de soulager l enfant malade. Souvent, des parents mal informés sur la bronchiolite ne choisissent pas la bonne solution et les bonnes mesures. 16 D après l équipe Naître et grandir sur «naître et grandir.com». Adresse URL: [En ligne]. Page consultée le 11 novembre 2012 et le 03 janvier La bouche, l arrière-bouche, le nez, l arrière-nez, le larynx 18 Bronches et bronchioles. 6

7 Chapitre III : Diagnostic de la maladie En général, lorsqu un bébé commencera à avoir les symptômes d une maladie, les parents iront généralement vers le pharmacien, le médecin ou encore l hôpital Le pharmacien 19 Celui-ci se trouve généralement le plus proche de la maison et est capable de différencier quelques maladies. Il distinguera donc certains symptômes et il pourra donner les conseils suivants : - Pour restreindre la propagation de l épidémie, il faut éviter les crèches. - La maladie étant très contagieuse, il faut impérativement se laver régulièrement les mains. - Il faut quotidiennement bien hydrater l enfant et fractionner les repas. - Il y a la possibilité de donner un médicament (exemple : paracétamol) si la température est au-dessus de 38,5. - Il faut désencombrer son nez. Le pharmacien redirigera les parents vers le médecin si le nourrisson a déjà eu une bronchiolite peu auparavant, si quelqu un de son entourage a cette maladie, s il possède une fièvre élevée, si le cas a l air grave ou encore s il est âgé de moins de 3 mois L hôpital Les parents sont généralement affolés et inquiets lorsqu ils voient leur enfant malade. Pour eux, une des meilleures options pour soigner leur progéniture est de la faire hospitaliser. Alors qu au contraire, ce n est pas toujours la bonne solution! En effet, la bronchiolite est très contagieuse et se répand très rapidement. Lorsque le bébé atteint de cette maladie respirera, il laissera échapper des microbes dans l air. C est alors que des patients, visiteurs, personnels de l hôpital ou d autres personnes, peuvent les respirer et être contaminés. Par conséquent, il faut éviter de faire sortir son enfant dans des endroits publics. Il est donc préférable de joindre son médecin traitant pour connaitre les traitements possibles afin de ne pas propager la maladie ou encore surcharger les services hospitaliers Le médecin 21 Selon divers avis, la meilleure solution serait d appeler un médecin afin qu il vienne à domicile. Effectivement, d une part, nous ne transporterons pas l enfant à l extérieur et donc, il y aura un moindre risque de transmission de la maladie. D autre part, il sera le mieux placé pour donner le traitement approprié contrairement à un pharmacien qui n a pas la même spécialisation médicale. Lors de la consultation, le médecin fera une auscultation qui permettra de découvrir quelle maladie a contracté l enfant. Il est important lors de l auscultation de ne pas stresser le bébé. Par la suite, il vérifiera la présence ou non de symptômes graves qui demanderont une hospitalisation. Ces symptômes sont ceux se trouvant dans la partie «critères d hospitalisation» dans le point 4.1. S il n y a pas de symptômes graves, le médecin redirigera les parents vers un kinésithérapeute et leur fera une prescription. Habituellement, celui-ci suivra l enfant 19 D après BOREUX Pauline, pharmacienne (annexe 1). 20 D après l école CNGE sur «La bronchiolite aiguë du nourrisson : des recommandations à la pratique». Adresse URL : [EN LIGNE]. Page consultée le 07 février et le 18 mars D après l équipe de «Périnatalité». Adresse URL: [En ligne]. Page consultée le 12 novembre 2012 et le 04janvier de 2013 et d après DE DEURWAERDER Dominique, médecin (annexe 1) 7

8 tous les jours. Pour une bronchiolite légère, un traitement à domicile peut être aussi prévu. Pour cela, il est recommandé de désencombrer régulièrement le nez avec du sérum si nécessaire, fractionner les repas, l hydrater et éloigner obligatoirement l enfant de toutes fumées de cigarette. 8

9 Chapitre IV : Les traitements possibles. En général, l hospitalisation n est pas indispensable. Vous allez comprendre successivement dans quels cas il faut se rendre impérativement à l hôpital avec son enfant. Dans les autres cas, des séances de kinésithérapie seront prescrites par le médecin L hospitalisation Dans la plupart des cas, l hospitalisation est rare. Cependant, il se peut que celle-ci soit essentielle pour certains enfants. On remarque que généralement, celle-ci est le plus souvent nécessaire pour les enfants âgés de moins de 3 mois ou ceux ayant eu une naissance prématurée (car ils possèdent moins d anticorps qu un bébé né à terme). Critères d hospitalisation : 22 - fréquence respiratoire 23 élevée (supérieure à 70 cycles par minute) ; - pulsation cardiaque supérieure à 130 battements par minute ; - respiration discontinue ; - visage en sueur ; - apnées ; - refus de s hydrater et de s alimenter ; - pertes de poids ; - vomissement ; - perte de connaissance ; - forte déshydratation ; - lors de l inspiration, la peau se creuse fortement entre les côtes ; - peau bleutée ; - troubles du sommeil La kinésithérapie respiratoire 24 La kinésithérapie respiratoire joue un rôle important dans la progression de la bronchiolite. D une part, ce traitement permet d améliorer l état du nourrisson. D autre part, celui-ci permet de surveiller l évolution de la maladie. Pour pouvoir se rendre chez ce professionnel, il faut avoir reçu une ordonnance médicale de son médecin. Il en délivrera s il juge indispensable d apporter des séances pour améliorer l état de santé de l enfant. Par conséquent, le kinésithérapeute travaille sur prescription médicale. 25 C est celui-ci qui décidera du nombre de séances utiles et de leur durée. Ce n est donc pas le médecin qui peut se prononcer sur ce genre de détails. Habituellement, le nombre de séances est entre 5 à 9 par prescription. En fonction de l état de l enfant, c est soit une soit deux séances par jour. L enfant sera suivi tous les jours y compris le samedi et le dimanche. 22 D après l Agence Nationale d Accréditation et d Evaluation en Santé sur «Prise en charge de la bronchiolite». Adresse URL: [En ligne]. Page consulté le 10 octobre 2012 et le 03 janvier «La fréquence respiratoire est le nombre de mouvements respiratoires en une minute.» Information récoltée sur l adresse URL suivante [En ligne]. Page consultée le 08 novembre 2012 et le 02 janvier D après le Réseau Aquitain Bronchiolite et Asthme du Nourrisson sur «Bronchiolite aigue du nourrisson». Adresse URL: [En ligne]. Page consultée le 02 janvier et le 04 janvier D après CHARDON Francoise, kinésithérapeute (voir annexe 1) 9

10 Déroulement d une séance 26 Avant de commencer la séance de kinésithérapie, le kinésithérapeute va procéder à un interrogatoire où il se renseignera sur l âge de l enfant, ses antécédents médicaux, son alimentation et sur la durée de sa toux. Deuxièmement, il va ensuite demander si le nourrisson a reçu un aérosol et si c est le cas, à quel moment de la journée. Il va d ailleurs conseiller aux parents d en faire un 30 minutes avant les séances prévues. Grace à cela, le bronchodilatateur va dilater les bronches et va améliorer le flux respiratoire. De ce fait, les sécrétions auront une plus grande facilité pour remonter. Par après, il va procéder à une vérification de quelques paramètres : il va contrôler la fièvre, la toux, la fréquence respiratoire, si l enfant a de l apnée, s il y a des indications de lutte respiratoire, l état de veille et s il y a un geignement 27 respiratoire. Les paramètres qui importent le plus aux kinésithérapeutes sont la capacité respiratoire, la qualité du sommeil et l aptitude à s alimenter. Selon le cas, plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour désobstruer les voies aériennes des glaires présentes. Celles-ci doivent être accomplies suivant certaines règles d hygiène. Une séance normale se passe généralement en plusieurs parties : - Partie 1 : Le kinésithérapeute va déshabiller le nourrisson (ou le laisse en body) et il va utiliser le stéthoscope pour avoir une bonne notion de l état de gravité de la bronchiolite. Il va ensuite contrôler la coloration des extrémités (doigts et lèvres). De cette manière, il peut avoir un indice sur la souffrance au niveau respiratoire et ainsi savoir s il n y a pas de désaturation en oxygène. - Partie 2 : Le kinésithérapeute va employer du sérum physiologique 28 si le bébé est encombré. Il va mettre plusieurs gouttes de celui-ci dans les narines du jeune enfant. Il va solliciter les parents à faire ce geste quotidiennement et au moins 3 ou voire 4 fois par jour avant l alimentation. Par la suite, il obligera l enfant à renifler ceux-ci en lui fermant la bouche dans le but lui désencombrer le nez. - Partie 3 : A l aide de pression sur son thorax et son abdomen, le spécialiste va faire sortir l air de ses poumons pour faire monter les mucosités au niveau de la gorge. Cette méthode s appelle l accélération du flux respiratoire. - Partie 4 : Pour faire remonter ces mucosités vers la bouche, le kinésithérapeute va forcer le bambin à tousser durant plusieurs minutes (le réflexe de toux). Il va donc accomplir plusieurs pressions à la base du cou. A ce moment, le kinésithérapeute n est pas obligé de récupérer les glaires. Effectivement, le bébé pourra avaler ceux-ci et ils pourront être évacués par les matières fécales. - Partie 5 : Finalement, le kinésithérapeute va reprendre le stéthoscope afin d écouter et d évaluer la différence entre le commencement et la fin de la séance. 26 D après le Réseau Aquitain Bronchiolite et Asthme du Nourrisson sur «La bronchiolite : pas de panique!». Adresse URL: [En ligne]. Page consultée le 02 janvier, le 04 janvier et le 09 janvier Plainte 28 Eau salée. (Chlorure de sodium et eau purifiée). 10

11 Ces méthodes sont souvent impressionnantes pour les parents ainsi que pour les nourrissons. Beaucoup croient que la kinésithérapie respiratoire est douloureuse pour les enfants mais au contraire. S ils pleurent, c est tout simplement pour montrer leur mécontentement car ils n ont pas l habitude de recevoir ces genres de traitements. Ce sont donc des manières de procéder inoffensives. Cependant, dans certaines situations, l enfant ne peut avoir recours à ce traitement Dans quel cas ne faut-il pas pratiquer une kinésithérapie respiratoire? - Si la température du nourrisson est supérieure à 39 C, il y a des possibilités qu il fasse des convulsions durant la séance. Il faut donc diminuer sa fièvre avant de commencer le traitement ; - si la fréquence respiratoire est inférieure à 20 cycles par minute et supérieure à 70 cycles par minute ; - s il a de l apnée ; - s il cyanose 29 ; - si l intensité des signes de lutte est trop importante ; - s il y a un bruit de gémissement lors des expirations montrant son épuisement (= geignement respiratoire) ; - si l enfant éprouve des douleurs, il se peut que celui-ci ait une fracture. Lorsque le nourrisson possède ces symptômes, il faut l amener directement aux urgences Le kinésithérapeute joue-t-il un rôle au point de vue des parents? Dès le début du rendez-vous, le spécialiste va apaiser les parents. Pour cela, il va expliquer comment la séance va se dérouler et bien spécifier que ces méthodes ne sont pas douloureuses pour les bébés même s ils pleurent. C est tout simplement car ils sont contrariés. Après l auscultation, il va leur dire ce qu il a entendu, si l enfant est fortement encombré et estimer la gravité. Finalement, il n hésitera pas à donner de nombreux conseils aux parents pour qu eux aussi puissent à la maison, aider le nourrisson comme ils le peuvent. Par exemple, il ne faut pas trop le couvrir, ne pas le mettre dans un environnement trop chaud (ne pas dépasser 20 C par pièce), vérifier la prise de liquide et nettoyer son nez avant chaque repas et quand c est indispensable A la maison 30 Les parents eux aussi peuvent aider l enfant à se sentir mieux au quotidien grâce à différents comportements : - Le nourrisson respire principalement par le nez. De ce fait, pour une meilleure respiration de l enfant et pour désencombrer ses voies aériennes supérieures, il faut utiliser du sérum physiologique (surtout à l heure de manger et se coucher). Il faut donc coucher le bébé sur le dos et tourner un peu sa tête vers la droite pour nettoyer la narine gauche. Après cette étape, il faut utiliser un mouche-bébé pour 29 Avoir une coloration bleutée voire grise de la peau. 30 D après l Agence Nationale d Accréditation et d Evaluation en Santé sur «Prise en charge de la bronchiolite». Adresse URL: [En ligne]. Page consulté le 10 octobre 2012 et le 03 janvier

12 aspirer les mucosités 31. Finalement, on change la position de la tête pour la narine suivante Il ne faut pas donner des antibiotiques pour soigner la bronchiolite car ils ne seront d aucune utilité sauf en cas de surinfection bactérienne lorsque le bébé à une température supérieure à 38 5 pendant plus de deux jours. - Les médicaments bronchodilatateurs 33 en aérosol peuvent être utiles. Tout comme les mucolytiques 34. Toutefois, ils ne guérissent pas la bronchiolite. - Un humidificateur d air est le bienvenu. - Pour que l enfant puisse mieux dormir, il faut le mettre coucher en proclive 35 dorsale et il faut relever la tête du lit de 30 et ne pas trop le couvrir. - Une température inférieure à 19 dans chaque pièce. Une température supérieure favorise la reproduction du virus. - Il est important d aérer régulièrement les pièces de la maison (surtout la chambre du nourrisson) pour renouveler l air dans la pièce. - Pour éviter une déshydratation, il faut fractionner ses repas 36. Même si les parents ont pu visionner les gestes du kinésithérapeute pour soulager et soigner l enfant, ceux-ci ne doivent en aucun cas reproduire ces gestes, ces séances sur les nourrissons sont exclusivement réservées aux spécialistes ayant suivi une formation. 31 Contenu assez visqueux composé de mucus avec des cellules mortes, microbes, parasites et des détritus de l air. 32 Voir annexe 3 33 Médicament dilatant les bronches et les bronchioles 34 Médicaments qui fluidifient les sécrétions bronchiques et qui favorisent leur élimination. 35 Position dans laquelle la tête est plus haute par rapport aux pieds. 36 Quantité identique du repas habituel mais donner en plusieurs fois au lieu d une. 12

13 Chapitre V : Précautions afin d éviter la propagation de la bronchiolite 37 La bronchiolite est très contagieuse et peut se transmettre très facilement d adultes à enfants ou encore d enfants à enfants. Ces dernières années, la propagation de la bronchiolite s est accentuée. C est dû à la mise en collectivité du nouveau-né de plus en plus tôt et à la mauvaise prise de précautions par les parents et l entourage de l enfant. En effet, il semblerait que les parents ne sont pas assez prévenus des solutions qu ils pourraient prendre afin que leur enfant aille mieux lors de sa maladie. Pour empêcher la diffusion de la bronchiolite, il existe plusieurs mesures. Il faut régulièrement : - Se nettoyer les mains à l eau et au savon lorsqu on prend soin du nourrisson. Les antiseptiques hydro-alcooliques 38 peuvent être aussi utilisés. - Ne pas fumer en présence du bébé. En effet, la fumée peut accroitre la maladie et favoriser une hospitalisation. - Eviter de chauffer la maison avec un poêle à bois. - Désinfecter tous les objets en contact avec l enfant avec de l eau de javel ou de l alcool à 70. (Par exemple : les jouets, le sol, son lit, les draps, ) - Ne pas échanger les biberons, couverts, entre les membres de la famille. - Oxygéner la maison et particulièrement la chambre du bébé quotidiennement. - Ne pas emmener le nourrisson dans des lieux publics (exemple : transports en commun, centres commerciaux, hôpitaux, marchés, ) où pourraient se trouver des personnes enrhumées ou porteur d autres maladies. - Favoriser une employée familiale (exemple : une nounou) au lieu de mettre son enfant dans une crèche. - Eviter d embrasser un enfant lorsqu on est porteur d un virus tel qu un rhume ou une grippe. Il est même préférable dans ce cas de porter un masque chirurgical au visage (celui-ci est disponible en pharmacie) dans le but de ne pas propager le virus. - Conserver une température inférieure à 19 C dans la maison. - Désencombrer le nez de l enfant lorsqu il a un rhume afin d empêcher que celui-ci ne se développe jusqu aux bronches. - Employer des mouchoirs jetables. - Allaiter l enfant le plus longtemps possible. Le lait maternel protège mieux l enfant que du lait en poudre. 37 D après une équipe de pédiatres sur «La bronchiolite du nourrisson». Adresses URL: [En ligne]. Page consultée le 10 octobre, 24 octobre, le 06 novembre 2012 et le 03 janvier Désinfectant. 13

14 Chapitre VI : Expérience personnelle 39. Dans ce chapitre, nous n allons pas aborder cette maladie d une manière théorique mais plutôt personnelle. En effet, pour travailler sur la bronchiolite, j ai dû traiter plusieurs sujets, me rendre chez des spécialistes et conclure sur certains éléments. Pour commencer, afin de présenter la bronchiolite, j ai examiné ma petite sœur Élisa. A l heure actuelle, elle est âgée de 1 an et demi et a contracté la bronchiolite lorsqu elle avait 8 mois. Par la suite, je me suis documentée pour comprendre et m informer sur les différents aspects et traitements de cette maladie Compréhension de la maladie Afin de comprendre la bronchiolite, de nombreuses recherches étaient indispensables. J ai donc visité sur plusieurs sites spécialisés dans les maladies et d autres comme des forums où les parents peuvent poser leurs questions et exprimer leurs angoisses face aux maladies. De cette manière, j ai pu me rendre compte que les symptômes n étaient pas facilement reconnaissables Comment reconnaître les symptômes? Comme nous avons pu constater dans le chapitre II, lors des premiers signes de la maladie, nous ne pouvons pas être certains que les symptômes présents sont bel et bien ceux de la bronchiolite. Ceux-ci sont fortement semblables aux symptômes d un rhume, c est-à-dire le nez qui coule, de la toux et de la fièvre. Face à cela, il semblerait que les parents ne soient pas assez vigilants puisqu ils pensent que ce n est pas très grave et que ça va vite se dissiper. Malheureusement, quelques jours après d autres symptômes font leur apparition et c est là que les parents s alarment et qu ils se rendent chez le médecin, le pharmacien ou à l hôpital. Leur choix se fait selon plusieurs critères : - Premièrement la distance, le pharmacien en général très proche du domicile familial, va peut-être pouvoir distinguer la maladie et ainsi donner des médicaments adéquats sans ordonnances voire rediriger les personnes concernées vers le médecin ou l hôpital. De plus, se rendre chez lui afin de demander quelques conseils ne coute rien. - Deuxièmement, ils se dirigent vers un hôpital car ils sont sûrs que leur enfant sera pris en charge assez rapidement et qu il sera traité de manière appropriée. - Finalement, ils choisissent le médecin car selon eux, c est la personne la plus responsable qui peut diagnostiquer la maladie et rediriger les parents vers les meilleures solutions. Par conséquent, j ai suis allée voir plusieurs spécialistes afin de comprendre quelle méthode est idéale ou la plus appropriée pour soigner cette maladie Différents choix face à la maladie Les hôpitaux Comme je l ai souligné plus haut, les parents étant très vite inquiets du sort de leur enfant, ils préfèrent souvent choisir l hôpital comme solution. Je peux d ailleurs confirmer ces propos par ma propre expérience. Effectivement, ma petite sœur étant un nourrisson, a développé la bronchiolite. Étant tous très inquiet de son état morose, nous nous sommes rendus très rapidement à l hôpital. Bien sûr, comme beaucoup de personnes, nous pensions qu elle serait prise en charge très rapidement et qu elle serait très vite 39 Raisonnement et hypothèse personnels. 14

15 guérie. C est alors que j ai pu constater que nous n étions pas les seuls dans le cas. Presque tous les patients de la pédiatrie souffraient de cette maladie. Les infirmières étaient dépassées et surchargées. Grâce à mes recherches, j ai pu constater que l hospitalisation n était pas indispensable comme je le croyais au départ de ce travail. En effet, dans le chapitre IV, vous avez pu observer certains critères d hospitalisation. Ceux-ci démontrent que dans les cas de bronchiolite non grave, l hôpital n est pas nécessaire. A ce moment-là, d autres traitements sont disponibles pour soigner l enfant Un médecin La meilleure solution lorsqu un nourrisson à la bronchiolite est de contacter à son médecin traitant pour qu il vienne à domicile pour faire une auscultation. C est d ailleurs ce que nous faisons depuis lors pour ma petite sœur. Ainsi, les parents évitent de faire sortir leur jeune enfant. A ce moment-là, il n est pas exposé à la vie urbaine et il ne transmettra pas ses microbes. D ailleurs, cette maladie se communique d une façon très rapide d une personne à l autre. Par conséquent, il est préférable de rester chez soi Peu d informations sur la maladie Au jour d aujourd hui, beaucoup d informations sur la bronchiolite sont disponibles chez les médecins, chez les kinésithérapeutes, dans les hôpitaux, sur des sites internet et d autres lieux. En général, les parents se documentent sur la bronchiolite au moment où leur enfant contracte cette maladie et non avant que celui-ci ne soit contaminé. Malheureusement, c est comme cela que selon moi, la bronchiolite se répand de plus en plus étant donné que la mise en collectivité de l enfant se fait elle aussi de plus en plus tôt. De plus, le manque de prise d informations accentue les mauvaises prises de précautions. Il se peut qu un parent anxieux donne des antibiotiques pour que l enfant puisse aller mieux, qu il le couvre trop pour qu il n ait pas trop froid, pour qu il se sente bien et d autres événements qui se passent mais dont les parents ne sont pas forcément au courant ils pensent bien faire pour leur progéniture mais au contraire, ça peut empirer son état. 15

16 Conclusion Me voilà à la fin de mon TFE où j ai tenté de savoir si l hospitalisation était indispensable pour soigner la bronchiolite chez les nourrissons. J ai découvert à travers mes nombreuses recherches qu il n était pas si facile de répondre à cette question. Effectivement, tout dépend de l état de l enfant et de la gravité des symptômes. L hospitalisation est nécessaire pour les enfants de moins de 12 semaines ou ceux ayant eu une naissance prématurée. Les signes d alertes qui nécessitent eux aussi une hospitalisation sont : le refus de s hydrater, de s alimenter, les vomissements, l apnée, la cyanose, le tirage, la polypnée 40, la sueur, les pulsations cardiaques supérieures à 130 cycles par minute, une perte de poids, une perte de connaissance et de gros troubles de sommeil chez l enfant. Dans le cas contraire, le bébé n est pas dans un stade de gravité et l hôpital n est donc pas obligatoire. Les parents peuvent donc se référer à ce moment-là à un médecin afin de soigner leur progéniture. Celui-ci auscultera le bébé et conseillera très certainement des séances de kinésithérapie pour le soulager. La kinésithérapie n est pas approuvée par tous les spécialistes mais il semble que ça soit un bon apport pour l enfant. En effet, les séances permettent une surveillance de l évolution de la bronchiolite et améliorent l état de l enfant. Par exemple, le nourrisson grâce à la séance, aura les vois aériennes désencombrées, moins de mucosités et par conséquent, respira mieux. Ceci diminuera alors les troubles du sommeil et l état de l enfant s améliorera. Mais est-ce que la kinésithérapie respiratoire agit réellement sur la bronchiolite? Il est important qu à l heure actuelle, avec tous les moyens d informations qui sont disponibles, la propagation de la bronchiolite puisse diminuer. Pour cela, il faut impérativement prendre conscience des précautions qui peuvent être mis en place et les exécuter. Par exemple, une campagne d informations à la télévision serait bon moyen de sensibiliser les parents. 40 Augmentation de la fréquence respiratoire 16