Diabète de type 1: Informations destinées aux enseignants

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1 Diabète de type 1: Informations destinées aux enseignants Le diabète chez les jeunes Le diabète de type 1 est une maladie très difficile à affronter, surtout quand on est jeune. Malheureusement, si quelque chose va mal en raison du diabète, l adolescent est souvent rendu responsable. C est généralement dû au fait que la plupart des gens ne comprennent pas à quel point le diabète peut être sournois. Ne rejetez pas la faute sur les personnes atteintes de diabète. Essayez de comprendre le diabète. Ces quelques pages ont pour objectif de vous expliquer ce qu est le diabète de type 1 et la façon dont il affecte les jeunes. Qu est ce que le diabète de type 1? Le diabète de type 1 est parfois appelé diabète «insulino-dépendant» parce que le pancréas des jeunes qui en souffrent ne produit plus ou pas assez d insuline. Il n existe pas encore de comprimés ou de médicaments contenant de l insuline. Ainsi, l insuline salvatrice doit être fournie par injection. Quelles sont les causes du diabète de type 1? Il n est pas causé par une consommation excessive de sucre, une prise de poids ou une quelconque action du patient ou de ses parents. Environ 2 adolescents sur 1000 souffrent du diabète de type 1. Le plus souvent, aucune autre personne de la famille n en est atteinte. La glande qui produit normalement l insuline (le pancréas) développe une maladie immunitaire et cesse de produire de l insuline. Personne ne sait quelle en est la cause. Lorsque nous mangeons des aliments contenant des glucides (pâtes, riz, pommes de terre, pain), ceux-ci sont digérés et décomposés en glucose (sucre) qui nous donne de l énergie. Le glucose présent dans la circulation sanguine est alors amené dans toutes les cellules de notre corps par l insuline, une hormone naturelle, pour nous apporter de l énergie. Dans le cas du diabète de type 1, l insuline est injectée pour permettre le passage du glucose sanguin à l intérieur des cellules. L insuline fait chuter la glycémie. Si la glycémie chute trop, cela peut également être mauvais. Ainsi, la quantité d insuline injectée doit être équilibrée par la consommation de sucres et d autres glucides.

2 Dans le cas du diabète de type 1, l insuline est injectée pour permettre le passage du glucose sanguin à l intérieur des cellules. L insuline fait chuter la glycémie. Si la glycémie chute trop, cela peut également être mauvais. Ainsi, la quantité d insuline injectée doit être équilibrée par la consommation de sucres et d autres glucides. Traitement du diabète de type 1 Différentes insulines Il existe différents types d insulines synthétiques, ainsi que différentes façons de faire des injections d insuline afin de contrôler la glycémie. Certaines insulines agissent très rapidement (insulines rapides). Certaines autres agissent lentement et ont un effet longue durée (insulines lentes ou à action prolongée). L insuline peut être injectée au moyen d une seringue ou d un stylo spécial. Certaines personnes utilisent une pompe pour s injecter de l insuline régulièrement à travers un petit tube placé immédiatement sous la peau. Les enfants, adolescents et adultes vivant avec le diabète de type 1 s injectent différents types d insuline, en quantités différentes, à des moments différents et par différentes méthodes. La meilleure approche doit être choisie en fonction de chaque individu. L équipe soignante (médecins, infirmiers, diététiciens) travaille avec chaque patient pour décider des meilleurs types d insuline et d injection pour lui. Glycémie La glycémie doit être mesurée plusieurs fois par jour La quantité de glucose présente dans le sang se mesure en se piquant le doigt et en plaçant une goutte de sang sur une languette en plastique qui est insérée dans un appareil électronique. Les jeunes diabétiques de type 1 doivent faire ces tests plusieurs fois par jour afin de vérifier leur glycémie. Chez les personnes qui n ont pas de diabète, la glycémie reste dans une norme de 4 à 7 mmol/l (72 à 126 mg/dl). L insuline injectée sous la peau ne fonctionne pas aussi bien que l insuline naturelle. Dans le cas du diabète de type 1, il est donc beaucoup plus difficile de garder la glycémie dans cette norme. Les personnes atteintes du diabète de type 1 doivent essayer de maintenir leur glycémie entre 5 et 7 mmol/l (90 à 126 mg/dl) avant les repas et en dessous de 10 ou 11 mmol/l (180 à 198 mg/dl) après les repas.

3 Il peut être difficile d avoir une glycémie aussi stable. En effet, nous mangeons différents aliments et nous avons différentes activités chaque jour. Cela signifie que nous devons prendre des quantités d insuline différentes chaque jour, ce qui peut être délicat à faire. Le stress, les émotions, les maladies et le processus de croissance peuvent également affecter la glycémie. Le diabète de type 1 est donc une maladie très difficile à gérer 365 jours et nuits par an. L hypoglycémie (hypo) signifie que la glycémie est trop basse (moins de 4 mmol/l ou 72 mg/dl). Le patient en hypoglycémie se sent mal et faible [lien hypertexte vers la liste des symptômes ci-dessous]. L hyperglycémie (hyper) signifie que la glycémie est trop élevée (au-dessus de 11 mmol/l ou 198 mg/dl). Le patient en hyperglycémie a fréquemment besoin d uriner et a soif. Équilibrer Équilibrer l insuline, la nourriture et l exercice est important Le corps digère les glucides (sucres, céréales, pain, riz, pâtes et pommes de terre par exemple) et les transforme en glucose sanguin. L insuline fait pénétrer le glucose dans les cellules pour nous donner de l énergie. Nous avons besoin de cette énergie cellulaire pour fonctionner, en particulier pendant les activités physiques, mais aussi au cours des exercices cérébraux (penser et ressentir des émotions). Le diabète signifie un équilibre délicat entre trois choses: L INSULINE - en quantité nécessaire pour avoir une glycémie stable; L ALIMENTATION - à savoir la quantité de nourriture consommée (glucides en particulier); L EXERCICE - à savoir la quantité et l intensité de l exercice pratiqué. L équipe soignante peut aider le patient à équilibrer ces trois éléments clés de la gestion du diabète: Insuline: conseils sur le nombre quotidien et la fréquence des injections d insuline. Par exemple, trois injections d insuline rapide avant les principaux repas et une injection d insuline lente avant le coucher. Alimentation: conseils sur la façon de calculer la quantité de nourriture dans l assiette, en particulier en ce qui concerne les glucides. Le calcul des glucides est une bonne manière de savoir combien de glucides sont absorbés et d équilibrer cette quantité en fonction de la

4 quantité d insuline prise. Exercice: conseils sur la quantité et le type de glucides nécessaires pour pratiquer au mieux différents exercices et activités. Par exemple, quels aliments sont les meilleurs pour un sprint ou un marathon, et avec quelle quantité d insuline. Parfois, la glycémie peut être instable. Cela peut se produire parce que l on mange trop ou pas assez de glucides. Peut-être l exercice a-t-il été plus important que prévu ou l injection d insuline n a-t-elle pas agi aussi rapidement que d habitude. Un rhume ou une autre infection, une contrariété ou d autres événements peuvent causer beaucoup de stress et provoquer une glycémie instable. Mais il est souvent impossible d expliquer pourquoi la glycémie est trop élevée ou trop basse. Hypoglycémie : en-dessous de 4 mmol/l (72 mg/dl) Trop peu de glucose : hypoglycémie Quand le niveau de glucose sanguin est trop bas (moins de 4 mmol/l ou 72 mg/dl), le cerveau est privé d énergie. Une crise d hypoglycémie est désagréable. Le patient se sent faible, mal, flageolant et confus. Les crises d hypoglycémie débutent parfois soudainement, pratiquement sans avertissement. Certaines personnes ont des signes avant-coureurs (tels que des tremblements) et peuvent traiter rapidement la crise sans avoir d autres problèmes. Il n est pas toujours facile d expliquer exactement pourquoi une crise d hypoglycémie se produit, même si elle est due à un déséquilibre entre trop d insuline, pas assez de nourriture et/ou trop d exercice. Personne ne doit être tenu pour responsable d une crise d hypoglycémie. Le patient doit essayer d en repérer les signes avant-coureurs et d apprendre à la traiter rapidement.

5 Symptômes L hypoglycémie peut avoir beaucoup de symptômes. Différents enfants peuvent présenter des combinaisons de symptômes différentes et celles-ci peuvent changer au fil du temps. Mais elles comprennent toutes : HYPOGLYCEMIE Transpiration excessive Étourdissements Maux de tête Tendance à pleurer Pâleur et regard vitreux Vision brouillée Picotements des lèvres HYPERGLYCEMIE Fatigue Irritabilité Soif Tremblements Palpitations cardiaques Anxiété Irritabilité et confusion Manque de concentration Troubles de l élocution Sentiment de malaise Fatigue et somnolence Besoin d uriner excessif Chaque fois qu un de ces symptômes est constaté, la glycémie doit être vérifiée. Il est essentiel de traiter immédiatement l hypoglycémie. Si vous soupçonnez qu une personne diabétique est en hypoglycémie car elle manifeste certains de ces symptômes, essayez de lui faire comprendre qu elle doit arrêter ce qu elle fait. Faites-la s asseoir et aidez-la à vérifier sa glycémie, même si les symptômes ne sont

6 qu une fausse alerte. Soyez un peu autoritaire si elle n est pas en mesure d agir de façon rationnelle. Une glycémie de 4 mmol/l ou 72 mg/dl et moins est considérée comme une crise d hypoglycémie et doit être traitée immédiatement. Si le diabétique reconnaît ces symptômes, il faut immédiatement l aider à y faire face. Si cela est possible, il doit prendre des glucides à action rapide tels que trois comprimés de glucose, un verre de boisson énergisante, un jus de fruits, une boisson gazeuse sucrée ou du gel de glucose. Il est important de ne pas lui donner trop de sucre, car sa glycémie augmenterait trop rapidement. La quantité exacte varie d un jeune à l autre et l équipe soignante vous conseillera sur la quantité nécessaire. Les glucides à action rapide doivent être suivis par des glucides lents tels que du pain, des crackers, une barre de céréales, des biscuits, etc. afin d empêcher la glycémie de chuter. Le patient doit vérifier sa glycémie avant et après les crises d hypoglycémie afin de s assurer que le traitement est adéquat et que sa glycémie est à un niveau sûr Si la glycémie chute trop vite pour que la personne diabétique puisse réagir par ses propres moyens, elle a besoin d aide. Si les symptômes ne sont pas reconnus par la personne diabétique, il est important que la famille, les amis et les enseignants soient capables de reconnaître une crise d hypoglycémie et d aider. Pour que le traitement soit sûr, le patient en hypoglycémie doit être capable d avaler une boisson sucrée, de mâcher un bonbon ou un comprimé de glucose ou d avaler du gel de glucose. Après avoir bu ou mangé une de ces choses, il doit attendre 5 à 10 minutes et répéter ce traitement au glucose s il n y a pas d amélioration. Une fois les symptômes apaisés, l adolescent sera capable de consommer des glucides supplémentaires et de mesurer sa glycémie pour vérifier que l amélioration est réelle. Si une crise d hypoglycémie n est pas traitée, elle peut devenir beaucoup plus grave et provoquer l évanouissement et même des tremblements semblables à une crise de convulsions. Une hypoglycémie sévère peut entraîner une perte de conscience. C est une situation d urgence. Si une glycémie trop basse provoque la perte de conscience, la personne diabétique ne sera pas capable d absorber des aliments ou des boissons sucrées. Les parents, partenaires et autres personnes ayant une personne diabétique à charge doivent savoir pratiquer un autre type d injection pour traiter une crise d hypoglycémie sévère. Cette injection est celle du glucagon, qui fait augmenter la glycémie. La personne diabétique doit sortir de la crise d hypoglycémie sévère en 15 à 20 minutes. Mesurez sa glycémie et

7 faites-lui manger et boire des glucides supplémentaires pour ramener sa glycémie à un niveau sûr. Si le glucagon n est pas disponible et que la personne diabétique est inconsciente, appelez immédiatement les services d urgence. Sorties scolaires avec nuitées Une crise d hypoglycémie peut se produire pendant la nuit. C est donc un facteur important à prendre en compte lors de voyages scolaires. Si une hypoglycémie survient pendant la nuit, l adolescent peut se réveiller avec des tremblements, des sueurs ou en faisant un cauchemar. Afin de minimiser les risques d hypoglycémie nocturne, la glycémie doit être supérieure à 6 ou 7 mmol/l avant le coucher. Peu de temps après diagnostic, il peut être utile de vérifier la glycémie tôt le matin. L équipe soignante conseillera sur la fréquence à laquelle il faut le faire. La crise d hypoglycémie doit être traitée normalement, comme indiqué ci-dessus. En cas de crise d hypoglycémie plus grave, la personne diabétique peut émettre des sons étranges dans son sommeil ou même tomber du lit. Le traitement doit alors être celui de la crise d hypoglycémie sévère tel qu indiqué ci-dessus. Hyperglycémie : au-dessus de 11 mmol/l (198 mg/dl) Trop de sucre : hyperglycémie Lorsque la glycémie est trop élevée, en particulier au-delà de 15 mmol/l pendant un certain temps, elle peut entraîner soif, fatigue, irritabilité et un besoin excessif d uriner. Cela est généralement dû à un déséquilibre entre insuline, alimentation et activité. Cela peut être dû à une dose d insuline manquée, à une prise d insuline insuffisante, à une consommation inhabituelle d aliments glucidiques (sucres et/ou féculents), à un traitement exagéré de l hypoglycémie, à moins d exercice que d habitude, au stress ou à une infection. Dans ces circonstances, il est habituellement conseillé de donner beaucoup de boissons non sucrées afin d éviter la déshydratation et de donner de l insuline supplémentaire pour diminuer la glycémie. Si ces mesures simples ne donnent pas de résultats, il faut demander l aide de l équipe soignante. Une glycémie trop élevée pendant de trop nombreuses années entraîne des risques de complications telles que l obstruction de vaisseaux sanguins dans les reins, les yeux, le cœur, etc. Si une glycémie élevée est accompagnée de vomissements, il faut avoir recours à une aide médicale d urgence. Dans sa forme extrême, l hyperglycémie et la déshydratation conduisent à un coma diabétique appelé acidocétose.

8 Glycémie plasmatique mmol/l mg/dl (Hanas R. Type 1 diabetes in children, adolescents and young adults. 4th Edition Class Publishing, London) Les produits essentiels de la personne diabétique Que ce soit à la maison, à l extérieur, à l école ou en voyage, et surtout lorsque la routine est perturbée, il y a quatre choses essentielles que la personne diabétique doit avoir à portée de main: Des glucides à action rapide (comprimés de glucose, morceaux de sucre, bonbons, aliments sucrés et/ou boisson sucrée ou boisson énergisante, jus de fruits, boisson gazeuse non allégée, boisson pour sportifs) Des glucides à action lente : crackers, pain, barres de céréales, biscuits Appareil de mesure de la glycémie, dispositif de piqûre du doigt et lancettes Insuline(s) Dans certains cas, les deux éléments suivants peuvent être nécessaires: En cas d urgence : injection de glucagon Boisson sans sucre, en cas de soif pendant le sport

9 À l école 1. Le directeur de l école doit toujours être informé de l identité de tous les élèves diabétiques. 2. Les enseignants doivent être informés de l identité des élèves diabétiques de leur classe. 3. L infirmier de l école doit être informé de l identité des élèves diabétiques. 4. Des dossiers d information doivent être mis à la disposition de toutes les écoles où sont inscrits des élèves diabétiques. Les professeurs principaux et autres membres du personnel doivent en avoir connaissance. 5. Les élèves doivent être encouragés à informer leurs amis et camarades sur le diabète et ses conséquences, savoir reconnaître et traiter une hypoglycémie par exemple. 6. Les élèves atteints de diabète doivent être encouragés à avoir leur carte d identité et leur carte de diabétique sur eux. 7. Les élèves doivent être autorisés à effectuer des tests de glycémie à tout moment, traiter les crises d hypoglycémie de manière appropriée, prendre des collations, aller aux toilettes lorsque leur glycémie est élevée et si besoin, s injecter de l insuline dans un environnement calme. 8. Une trousse de traitement de l hypoglycémie doit toujours être à portée de main. 9. Aucun élève ne doit être envoyé sans accompagnement pour traiter une crise d hypoglycémie possible. 10. Les élèves ne doivent pas être tenus de se joindre à une longue file d attente pour le déjeuner s ils ont déjà pris de l insuline. 11. Les élèves ne doivent pas utiliser le diabète comme excuse pour manquer des cours ou des cours d EPS, sauf dans des circonstances particulières. 12. Les élèves éprouvant des problèmes en raison du diabète pendant des examens peuvent voir leurs performances affectées. 13. Les élèves ne doivent pas être exclus des voyages ou vacances scolaires. 14. Il n y a aucune raison pour que les élèves diabétiques ne participent pas aux activités scolaires ou sociales de l école.

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