Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation. Plaques de repositionnement pour les fractures et ostéotomies des métacarpiens et des phalanges.

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1 Technique opératoire Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation. Plaques de repositionnement pour les fractures et ostéotomies des métacarpiens et des phalanges.

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3 Table des matières Introduction Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation 2 Indications et contre-indications 4 Exemples de cas 5 Technique opératoire Mise en place de l implant 7 Retrait de l implant 15 Insertion de vis à corticale 16 Insertion de vis de verrouillage 19 Informations sur le produit Implants 22 Instruments 23 Références 24 Avertissement Cette description est insuffisante pour l utilisation immédiate de l instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de l instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Synthes 1

4 Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation. Plaques de repositionnement pour les fractures et ostéotomies des métacarpiens et des phalanges. Précintrage anatomique Irritation minimale des ligaments et des tissus mous grâce au design mince de la plaque et des vis, aux bords arrondis et aux surfaces polies. Trous allongés transversalement Un trou allongé transversalement par rapport à l axe de la plaque permet une vérification peropératoire de la réduction et, si nécessaire, de corriger l axe de rotation de l os. Stabilité angulaire Une vis de verrouillage de 2.0 mm peut être insérée dans la tête. Dans la tige de la plaque, on peut utiliser des vis à corticale ou des vis de verrouillage, en fonction de la taille de la plaque. Le design de la tête de la plaque facilite l ajustement à la configuration anatomique des condyles. Deux longueurs de tige de plaque Les deux longueurs de tige des plaques permettent un traitement adapté à la configuration des fragments des fractures des métacarpiens et des phalanges proximales. 2 Synthes Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

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6 Indications et contre-indications Indications 1. Toute fracture des phalanges et des métacarpiens, en cas de difficulté de repositionnement exact ou de tendance à une erreur en rotation. fractures sous-capitales des métacarpiens (particulièrement les fractures engrenées par compression) fractures transverses fractures obliques courtes fractures comminutives fractures avec défaut osseux (blessures par scie circulaire) lésions d amputation de doigts (avec raccourcissement primaire) fracture de Winterstein, fracture de Rolando 2. Ostéotomies correctrices pour des fractures des phalanges ou des métacarpiens qui se sont consolidées avec des erreurs axiales et/ou de rotation. En cas de fractures métaphysaires, de fractures comminutives ou d os porotique, les résultats cliniques peuvent être améliorés par un système de plaque/vis à stabilité angulaire. Contre-indications Fractures obliques ou spiroïdes facilement réduites qui peuvent être stabilisées de manière précise et solide par une ostéosynthèse avec des vis. 4 Synthes Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

7 Exemples de cas Cas 1 Fracture comminutive sous-capitale du deuxième métacarpien Homme de 42 ans, chute en vélo Fracture engrenée de la tête du métacarpien avec 4 mm de raccourcissement et 20 d'angulation cubitale. Zone engrenée sous-capitale instable avec arrachement osseux des ligaments collatéraux. Traitement primaire avec attelle de plâtre, avec seulement 30 de flexion des articulations métacarpo-phalangiennes. Fixation peropératoire distale à stabilité angulaire de la tête, avec correction des modifications de longueur et de rotation. Remobilisation active immédiate. Vues préopératoires dorso-palmaire et oblique Vues postopératoires dorso-palmaire et latérale Synthes 5

8 Exemples de cas Cas 2 Pseudarthrose du quatrième métacarpien après un échec d ostéosynthèse par vis Femme de 32 ans traitée avec une ostéosynthèse par vis dans un autre établissement. Vue dorso-palmaire préopératoire avec pseud - arthrose et raccourcissement de 6 mm Le patient présentait des douleurs, un gonflement et une erreur en rotation 6 mois après le traitement primaire. Un repositionnement anatomique peropératoire n est plus possible. Fixation avec stabilité angulaire proche de l articulation. Insertion de vis à corticale du côté proximal. Remobilisation active immédiate. Vue dorso-palmaire postopératoire après correction de la longueur et de l erreur en rotation Vue latérale postopératoire 6 Synthes Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

9 Mise en place de l implant La fonction de la main peut être gravement affectée en cas de mauvais alignement des métacarpiens ou des phalanges proximales. Les mauvais alignements en rotation sont particulièrement gênants parce qu ils entraînent un croisement et un chevauchement des doigts lors de flexion pour fermer le poing. Des erreurs en rotation des doigts même mineures nécessitent fréquemment une correction chirurgicale après la consolidation de la fracture. La récupération fonctionnelle des fractures de métacarpien et des fractures de phalange proximale exigent une restauration méticuleuse de l alignement, de la longueur et de la rotation des doigts et des métacarpiens. L abord chirurgical doit être délicat afin de ne pas affecter les tissus mous qui nécessitent également une reconstruction correcte. La fixation doit être suffisamment stable pour faciliter une mobilisation active et passive immédiate des doigts. Abords Pour les métacarpiens, le 2e rayon peut être abordé en direction dorso-radiale au-dessus de l os palpable, le 5e rayon en direction dorso-cubitale au-dessus de l os, et les 3e et 4e métacarpiens directement au-dessus de l os ou entre deux métacarpiens si deux os adjacents doivent être traités. Pour les phalanges proximales, l abord s effectue généralement au niveau de la ligne médiane de l os concerné. Synthes 7

10 Mise en place de l implant 1 Fixation temporaire des fractures avec des broches de Kirschner La réduction peut être initialement maintenue avec des broches de Kirschner de 1.0 mm ne traversant pas la surface articulaire. L alignement en rotation doit être inférieur à 10 en extension complète et en flexion en poing. 2 Sélection de la plaque Les plaques de correction de rotation sont disponibles en diverses tailles et longueurs, permettant un traitement adapté à la configuration des fragments des fractures des métacarpes et des phalanges proximales. Sélectionner l abord et les plaques en fonction de la configuration de la fracture et de la situation anatomique. 8 Synthes Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

11 3 Cintrage de la tête et du corps de la plaque 1 Instruments Tige filetée pour plaques LCP 2.0, avec filetage Pince plate pointue, pour plaques 1.0 à 2.4 Si nécessaire, cintrer la plaque pour l adapter à l anatomie. 1. Cintrer la tête de la plaque en utilisant deux tiges filetées de préférence. 2. Vérifier que le corps de plaque est cintré entre les trous combinés pour ne pas affecter l insertion de vis de verrouillage. Nous recommandons d utiliser deux pinces. Remarque : Le design des trous de la plaque permet une certaine tolérance à la déformation. Le verrouillage n est cependant pas aussi efficace si les trous filetés sont fortement déformés. Il faut donc éviter de cintrer la plaque en insérant les tiges filetées dans des trous combinés. 2 Avertissement : Si possible, ne pas raccourcir la plaque. Les arêtes vives de la découpe peuvent endommager les tendons radio-dorsaux et irriter les tissus mous. Synthes 9

12 Mise en place de l implant 4 Positionnement de la plaque Positionner la plaque près de l articulation. Le trou allongé transversalement doit être placé distalement par rapport à la fracture, au niveau d une zone intacte de l os. Fixer d abord la tête ou la région condylienne près de l articulation en utilisant deux vis de verrouillage de 2.0 mm pour soutenir les surfaces articulaires et éviter de perdre le repositionnement. Se reporter à la page 19 pour des informations sur l insertion de vis de verrouillage. Mise en garde : Vérifier que la plaque ou les vis ne provoquent pas de lésions dorsales ou palmaires des surfaces articulaires cartilagineuses et que les ligaments collatéraux ne sont pas fixés accidentellement. Conseil : Si l axe et la longueur de l os ne sont pas encore correctement rétablis, on peut fixer la plaque sur l os avec un davier porte-plaque et retirer la broche de Kirschner. Il est maintenant possible de corriger la longueur et l axe de l os en utilisant la plaque et le davier. La broche de Kirschner peut être laissée en place si la position de fixation est correcte et si la broche ne bloque pas le trou transversal allongé. 10 Synthes Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

13 5 Insertion d une vis dans le trou allongé Insérer et serrer soigneusement une vis à corticale standard en position exacte dans la partie centrale du trou transversal allongé. Utiliser une vis à corticale de 1.5 mm ou 2.0 mm en fonction de la taille de la plaque. Se reporter à la page 16 pour des informations sur l insertion des vis à corticale. Synthes 11

14 Mise en place de l implant 6 Vérifier le résultat du repositionnement Relever l avant-bras en laissant le coude soutenu sur la table d opération et fléchir le poignet au maximum. Dans cette position, les articulations du doigt sont étendues par l effet de ténodèse des tendons extenseurs. Vérifier l axe et la rotation des doigts. Placer passivement le poignet en position d extension maximale tout en comprimant antérieurement l avant-bras au milieu de la diaphyse. Dans cette position, l effet de ténodèse des tendons fléchisseurs et la compression des muscles de l avant-bras entraînent une flexion des doigts tendant à fermer le poing. Cette méthode permet de déceler facilement des erreurs de rotation des doigts. Vérifier le résultat du repositionnement avec le poignet en extension maximale. Desserrer puis resserrer la vis à corticale du trou transversal allongé pour identifier la position optimale du doigt. Détermination de la position optimale du doigt en desserrant et en resserrant la vis du trou transversal allongé. 12 Synthes Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

15 7 Fixation finale Fixer une vis dans la position optimale distalement ou proximalement par rapport au trou transversal allongé. Les autres trous peuvent rester libres ou recevoir des vis à corticale supplémentaires. Le trou situé au-dessus du trait de fracture reste généralement libre. Se reporter à la page 16 pour des informations sur l insertion de vis à corticale. Remarque : On peut utiliser des vis de verrouillage de Ø 2.0 mm ou des vis à corticale de Ø 2.0 mm dans le corps des plaques de correction de 2.0. Dans le corps des plaques de correction de 1.5/2.0, utiliser exclusivement des vis à corticale de Ø 1.5 mm. Dans la mesure du possible, refermer la gaine synoviale audessus de la plaque avec une suture résorbable 6/0. Ramener le tendon extenseur sur la ligne médiane avec une suture résorbable 5/0. Après la mise en place d'un drain de Redon CH 6, fermer la peau avec des points simples puis appliquer un bandage élastique compressif. Synthes 13

16 Mise en place de l implant 8 Traitement postopératoire Après l intervention, placer la main vers le haut. Retirer le drain de Redon un jour après l intervention. Dans la semaine qui suit l intervention, commencer une remobilisation active et passive avec comme objectif une extension complète et une flexion complète. 14 Synthes Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

17 Ablation de l implant Pour retirer des vis de verrouillage, commencer par déverrouiller toutes les vis de la plaque, puis retirer complètement les vis hors de l os. Cette méthode permet d empêcher la rotation de la plaque lors du retrait de la dernière vis de verrouillage. Synthes 15

18 Insertion des vis à corticale Instruments pour les plaques de correction Poignée moyenne, avec mandrin type dentaire Tournevis amovible Stardrive 2.0, avec douille-pincette, longueur 66 mm, pour mandrin type dentaire Guide-mèche universel Jauge de profondeur pour vis de 2.0 et 2.4 mm, étendue d échelle jusqu à 40 mm Mèche de 1.5 mm, avec marquage, longueur 96/82 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire Mèche de 2.0 mm, longueur 67/55 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire Instruments supplémentaires requis pour les plaques de correction 1.5/ Tournevis cruciforme amovible de 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, avec mandrin type dentaire Double guide-mèche 1.5/ Jauge de profondeur pour vis de 1.3 à 1.5 mm, étendue d échelle jusqu à 24 mm Mèche de 1.1 mm, longueur 45/33 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire 16 Synthes Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

19 1 Préforage du trou de vis Préforer les trous pour les vis soit en position neutre (support), soit en position décentrée (compression) dans la partie non filetée du trou combiné en utilisant le guide-mèche universel approprié pour le diamètre de vis. Vis à corticale de 2.0 mm : Utiliser la mèche de 1.5 mm pour un trou fileté et la mèche de 2.0 mm pour un trou de glissement. Remarque : Pour les plaques de correction de rotation 1.5/2.0, utiliser le guide-mèche universel 1.5/1.1 pour des vis à corticale de 1.5 mm. Utiliser la mèche de 1.1 mm pour le trou fileté et la mèche de 1.5 mm pour le trou de glissement. Préforage neutre Préforage décentré 2 Détermination de la longueur de vis Déterminer la longueur de la vis avec la jauge de profondeur de 2.0 mm. Remarque : Pour des vis à corticale de 1.5 mm, utiliser la jauge de profondeur de 1.5 mm. Synthes 17

20 Insertion de vis à corticale 3 Préhension d une vis Prélever la vis à corticale de 2 0.mm choisie avec le tournevis amovible Stardrive 2.0 avec douille-pincette et la poignée correspondante. Remarques On peut également utiliser un tournevis autoserrant Stardrive 2.0 (par ex / ). Pour des vis à corticale de 1.5 mm, utiliser le tournevis cruciforme amovible avec douille-pincette. 4 Insertion de vis autotaraudantes standard Insérer les vis autotaraudantes standard avec le tournevis. 18 Synthes Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

21 Insertion d une vis de verrouillage Instruments Poignée moyenne, avec mandrin type dentaire Tournevis amovible Stardrive 2.0, avec douille-pincette, longueur 66 mm, pour mandrin type dentaire Guide-mèche LCP 2.0, avec échelle, pour mèches de 1.5 mm avec marquage Jauge de profondeur pour vis de 2.0 et 2.4 mm, étendue d échelle jusqu à 40 mm Mèche de 1.5 mm, avec marquage, longueur 96/82 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire 1 Utilisation du guide-mèche LCP Visser et verrouiller verticalement le guide-mèche dans le filetage du trou choisi. Synthes 19

22 Insertion d une vis de verrouillage 2 Préforage du trou de vis Préforer le trou de vis avec la mèche de 1.5 mm dans le guide-mèche pour vis de verrouillage de 2.0 mm, jusqu'à la profondeur requise, puis lire la longueur de vis directement sur l'échelle du guide-mèche. 3 Détermination de la longueur de vis (facultatif) Déterminer la longueur de la vis avec la jauge de profondeur de 2.0 mm, comme montré en page Synthes Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

23 4 Préhension d une vis Prélever la vis choisie avec le tournevis amovible Stardrive avec douille-pincette et la poignée correspondante. Remarque : On peut également utiliser un tournevis auto - serrant Stardrive 2.0 (par ex / ). 5 Insertion de vis de verrouillage autotaraudantes Insérer manuellement les vis de verrouillage avec le tournevis. Serrer délicatement la vis de verrouillage. Il n est pas nécessaire d appliquer une force excessive pour obtenir un verrouillage efficace. Synthes 21

24 Implants Plaques X Plaque pour correction de rotation 1.5/2.0, corps 4 trous, tête 2 trous, longueur 27 mm X Plaque pour correction de rotation 1.5/2.0, corps 5 trous, tête 2 trous, longueur 32 mm X Plaque LCP 2.0 pour correction de rotation, corps 4 trous, tête 2 trous, longueur 34 mm X Plaque LCP 2.0 pour correction de rotation, corps 5 trous, tête 2 trous, longueur 40 mm Vis de verrouillage X Vis de verrouillage de 2.0 mm, autotaraudante Vis standards X X Vis à corticale de 2.0 mm, autotaraudante Vis à corticale de 1.5 mm, autotaraudante Toutes les vis de 2.0 mm sont munies d une tête Stardrive T6. Toutes les vis de 1.5 mm sont munies d une tête cruciforme. X=2 : Acier inoxydable X=4 : Titane (plaques) Alliage de titane TAN (vis) 22 Synthes Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

25 Instruments Poignée moyenne, avec mandrin type dentaire Poignée avec embout à verrouillage rapide, longueur 110 mm Tournevis cruciforme amovible de 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, pour mandrin type dentaire Tournevis amovible Stardrive 2.0, avec douille-pincette, longueur 66 mm, pour mandrin type dentaire Guide-mèche LCP 2.0, avec échelle, pour mèches de 1.5 mm avec marquage Double guide-mèche 1.5/ Guide-mèche universel Mèche de 1.1 mm, longueur 45/33 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire Mèche de 1.5 mm, avec marquage, longueur 96/82 mm, à deux tranchants, pour mandrin type dentaire Mèche de 2.0 mm, longueur 67/55 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire Jauge de profondeur pour vis de 1.3 à 1.5 mm, étendue d échelle jusqu à 24 mm Jauge de profondeur pour vis de 2.0 à 2.4 mm, étendue d échelle jusqu à 40 mm Tige filetée pour plaques LCP 2.0, avec filetage Tous les instruments de la liste sont des composants du système LCP Compact Hand. Synthes 23

26 Références Büchler U, Gupta A, Ruf S (1996) Corrective Osteotomy for Post-traumatic Malunion of the Phalanges of the Hand. J Hand Surg 21B:33 42 Freeland AE, Geissler WB, Weiss APC (2001) Operative Treatment of Common Displaced and Unstable Fractures of the Hand. JBJS 83A (6): Gollamudi S, Jones WA (2000) Corrective Osteotomy of Malunited Fractures of Phalanges and Metacarpals. J Hand Surg [Br] 25(5): Green DP (1986) Complications of Phalangeal and Metacarpal Fractures. Hand Clin 2: Gross MS, Gelberman RH (1985) Metacarpal Rotational Osteotomy. J Hand Surg [Am] 10:105 8 Ring D (2005) Malunion and Nonunion of the Metacarpals and Phalanges. JBJS 87A: Schaefer M, Siebert HR (2000) Finger- und Mittelhandfrakturen. Unfallchirurg 103: Strauch RJ, Rosenwasser MP, Lunt JG (1998) Metacarpal Shaft Fractures: The Effect of Shortening on the Extensor Tendon Mechanism. J Hand Surg [Am] 23: Trumble T, Gilbert M (1998) In Situ Osteotomy for Extra-articular Malunion of the Proximal Phalanx. J Hand Surg 23A: Van der Lei B, Robinson PH, Klasen HJ (1993) Correction Osteotomies of Phalanges and Metacarpals for Rotational and Angular Malunion: A Long-term Follow-up and a Review of the Literature. J Trauma 35(6): Synthes Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

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28 Ö öAAKä Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l adresse SE_ AA Synthes 2007 LCP et Stardrive sont des marques commerciales de Synthes Sous réserve de modifications