Femme Homme Date de naissance

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1 Demande d adhésion Membre Actif Identité du demandeur Femme Homme Date de naissance Prénom Nom Coordonnées Nom ou raison sociale du cabinet ou de la structure Ville Département Téléphone Mobile Adresse courriel En cas d admission à l Untec, j autorise la publication de ce n de téléphone mobile dans l annuaire OUI NON En cas d admission à l Untec, j autorise la publication de cette adresse dans l annuaire OUI NON La candidature est parrainée par (membre Actif ou membre ANREC) : Réservé à l UNTEC Date de première réception Dossier complété le Date de transmission à la Région Untec : Pièces manquantes Avis favorable de la Région Untec Avis défavorable de la Région Untec (motifs) Décision BE / CA et date

2 Informations sur le cabinet ou la structure Nom ou raison sociale Code NAF N SIRET Adresse complète N Voie Complément adresse CP : Ville N Tel. N Fax. Courriel Date de création Autonomie du cabinet ou de la structure Professionnel indépendant exerçant à titre individuel Société Effectif complet (équivalent temps pleins) 1) La proportion de capital que je détiens personnellement ou avec des membres de ma proche famille % Dont Economistes : 2) Les autres porteurs de parts sont des personnes Physiques / Morales Forme juridique 3) Certains actionnaires exercent par ailleurs une activité professionnelle de prestations intellectuelles au Bâtiment Si des actionnaires exercent par ailleurs une activité de prestations intellectuelles au Bâtiment ou si l entité appartient à un groupe, merci d identifier ces actionnaires (avec statut professionnel) et ce groupe. Activités du cabinet ou de la structure % du CA % du CA Ingénierie économique et financière missions d assistance à la maîtrise d ouvrage management de projet audit et valorisation des patrimoines métré Vérification OPC management de la cellule de synthèse expertise assistance à l entreprise coordination SPS Autres (préciser)

3 Informations sur le candidat Parcours professionnel Période statut et mission structure et dirigeant Je suis Economiste de la construction et me déclare compétent pour réaliser professionnellement au moins une des missions suivantes : Ingénierie économique et financière ; missions d assistance à la maîtrise d ouvrage et à la programmation ; management de projet ; audit et valorisation des patrimoines ; métré Vérification ; OPC ; management de la cellule de synthèse ; expertise ; assistance à l entreprise ; coordination SPS. J exerce l économie de la construction en tant que (cocher la mention adéquate) : Professionnel indépendant exerçant à titre individuel, ou Professionnel exerçant en société : mandataire social, associé d une société ayant pour objet exclusif l économie de la construction, ou Professionnel exerçant en société : mandataire social d une société ayant notamment pour objet l économie de la construction. La société est qualifiée par un organisme de qualification professionnelle Si oui, nom de l OPQ... Je suis déjà membre d une ou plusieurs autres organisations professionnelles Si oui, lesquelles... J assure des missions pour la formation professionnelle (cours, jurys,..) Si oui, dans quel(s) établissement(s)... Je compte participer activement à la vie syndicale :. dans le cadre de commission. en qualité d élu Je, soussigné, souhaite être admis en qualité de Membre Actif de l Untec pour participer à la vie syndicale et déclare sur l honneur : Fait à l exactitude des informations ci-dessus, avoir pris connaissance des statuts de l Untec (voir site internet), souscrire au Code de Déontologie des Economistes de la construction le cachet et signature

4 Liste des documents à fournir Vous exercez en libéral : merci de joindre à votre dossier (article 7 du Règlement Intérieur de l Untec) : 1. tous les documents attestant vos compétences (diplômes de formation initiale, formation diplômante supérieure, attestation de formation continue, attestation de qualification professionnelle délivrée par l OPQTECC ou par tout autre organisme de qualification ou de certification) 2. un extrait de casier judiciaire datant de moins de 3 mois au jour du dépôt de la demande d adhésion ; 3. une attestation sur l honneur (MODELE CI-JOINT) du paiement de la Contribution économique territoriale (CET); de régularité sur le plan fiscal et social ; de l exercice de la profession depuis au moins 3 ans ; 4. les attestations des divers contrats d assurance professionnelle en adéquation avec les missions exercées ; 5. un certificat INSEE portant mention d un des codes NAF : A ; B sous réserve que l activité principale soit l économie de la construction ; Z lorsque l activité principale est l économie de la construction. Vous exercez en société, vous êtes mandataire social et votre société a pour objet exclusif l économie de la construction : merci de joindre également à votre dossier (article 7 du Règlement Intérieur de l Untec) : 6. une attestation du représentant légal de la société définissant la fonction du candidat ; 7. les statuts de la société ; 8. un extrait K bis ; Vous exercez en société, vous êtes mandataire social et votre société a pour objet notamment l économie de la construction : merci de joindre également à votre dossier (article 7 du Règlement Intérieur de l Untec) : 9. décrivez les compétences et les activités principales et secondaires de votre société en détaillant la répartition du chiffre d affaires. *Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l objet d un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez-vous adresser à :

5 Attestation sur l honneur Je soussigné(e), Nom, Prénom : Adresse : atteste sur l honneur : 1 - du paiement de la Contribution Economique Territoriale (CET) 2 - d être en règle sur le plan fiscal et social 3 - d exercer la profession d économiste de la construction depuis trois ans au moins Date : Signature :

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