Sevrage Tabac Cas Clinique

Transcription

1 Dr A Stoebner-Delbarre Epidaure Dr X Quantin CHU Montpellier Sevrage Tabac Cas Clinique Mademoiselle E., 26 ans sans emploi pour le moment, conjoint au chômage fume 15 à 20 cigarettes roulées de tabac par jour depuis l âge de 14 ans. dépendance physique Fagerström 7/10 CO = 28 ppm 1h après la dernière cigarette a arrêté le cannabis à 22 ans. a arrêté l alcool dès qu elle a su qu elle était enceinte a essayé de diminuer voire d arrêter le tabac en même temps sans succès actuellement enceinte 26 SA Aucun ATCD médical ni chirurgical

2 QCM1 Démarche personnel d arrêt Mademoiselle E voudrait absolument arrêter de fumer et vous demande de l aide. Que lui proposez-vous en première intention? A. Un accompagnement et prise en charge psychologique sans traitement pharmaco B. Varénicline (Champix) C. Bupropion (Zyban) D. Substituts Nicotiniques (SN) 50 à 80% des rechutes surviennent dans les 8 premiers jours % Abstinents Temps avant rechute (j) Hughes JR et al. Addiction Jan;99(1):29-38.

3 Intérêt du soutien Le soutien seul augmente le taux de sevrages réussis Type intervention OR (IC 95%) Tx d abstinence estimé à 6 mois (IC 95%) Rien 1,0 11,2 Soutien 1,5 (1,1-2,1) 16,2 (11,8-20,6) Médicament + Conseils + Suivi-soutien = Taux abstinence continue x6 d après Rigotti N, Bailey 2005, Hughes CA Cancer J Clin 2000, Fiore 2000 Conférence de consensus 2004

4 QCM2 Les patchs Quels types de substituts nicotiniques sont contre-indiqués pendant la grossesse? A. Patch TIMBRE Nicorette Pharmacia Nicotinell Novartis Grand 15 mg/16 h 21 mg/24 h Moyen 10 mg/16 h 14 mg/ 24 h Petit 5 mg/16 h 7 mg/24 h B. Inhaleur C. Pastilles, gommes, comprimés D. Aucun type de SN n est contre-indiqué Nicopatch Pierre Fabre Santé Niquitin GSK 21 mg/24 h 21 mg/24 h 14 mg/ 24 h 14 mg/ 24 h 7 mg/24 h 7 mg/24 h

5 Différentes formes orales Gommes BDN SUB-010 SN - Efficacité démontrée A 1 an OR % CI A 30 mois OR % CI Microtabs Pastilles Comprimés à sucer Inhaleur Nicorette 10mg Wu BMC 2006

6 Efficacité des SN Cinétique selon la galénique cigarette Nicotine spray nasal Nicotine gomme 4 mg Nicotine inhalation Nicotine gomme 2 mg Eisenberg MJ, and al meta-analysis CMAJ Jul 15;179(2):

7 QCM3 Conférence de consensus 2004 Quelles recommandations ont été formulées par la conférence de consensus concernant l utilisation des substituts t nicotiniques i pendant la grossesse? A. Prescription de substituts oraux uniquement B. Prescription de patch Nicorette 16h uniquement C. Pas de SN pendant la nuit D. Pas d association de SN oraux avec les patchs

8 QCM4 Conférence de consensus 2004 Que lui proposez-vous comme traitement? A. Patch 15mg/16h B. Patch 21mg/24h jusqu au coucher C. Patch 21mg/24h jusqu au coucher associé à des SN oraux 2mg D. Patch 21mg/24h jusqu au coucher associé à des SN oraux 4mg

9 Conférence de consensus 2004 Nicotine and Cotinine Metabolism in Pregnant Smokers Dempsey et al, JPET 2002; 301:594 et Benowitz Rome 2008 Pregnancy accelerates clearance of nicotine (60%) and cotinine (140%)

10 Conférence de consensus 2004 Signes de sevrage/ sous dosage lors d un arrêt Pulsions à fumer Irritabilité, frustration, colère Nervosité Agitation Anxiété Difficulté de concentration Humeur dépressive Trouble du sommeil Augmentation de l appétit et/ou prise de poids rapide

11 Symptômes de surdosage en nicotine (plus rares que les sous dosages) Aucun symptôme de sevrage, absence totale de besoin de fumer. Diminution des doses disparition des troubles Dès le premier jour : - Nausées, lipothymies - Palpitations, céphalées - Bouche "pâteuse (comme si j'avais trop fumé) - Insomnie sévère - diarrhées Intérêt d apporter des réponses immédiates aux craving Plus la réponse au manque est rapide moins il y aurait de rechute Les patchs n agissent pas sur les craving suscités par des tentations extérieures Les SN oraux doivent être associés Waters AJ, Shiffman S 2004 et 7 octobre 2007 Madrid.

12 QCM5 Conférence de consensus 2004 Mlle E va accoucher. Elle continue son traitement par SN (patch+sno). Elle souhaite allaiter son enfant et vous demande des conseils. Que lui conseillez-vous? A. Continuer le schéma thérapeutique prévu à l identique B. Prendre des SNO après les tétées C. Arrêter tous les SN car il y a passage dans le lait D. Arrêter les SN et commencer un traitement par varénicline

13 Médicament + Plan d arrêt COtesteur Suivi Matériel Conseils + Suivi-soutien+++ = Taux abstinence continue x6 d après Rigotti N, Bailey 2005, Hughes CA Cancer J Clin 2000, Fiore 2000 Annuaire des tabacologues hp Dossier de tabacologie

14 Suivi Matériel Conclusion Brochures Affiches Cartes TIS SN si dépendance même en cas de grossesse Traitement adapté aux manques + Suivi + Soutien = Plus d efficacité catalogue thème tabac / grand public