Etiologie : - primaire: enfant, déficit en IgA, en lymphocytes

Transcription

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2 Immunité Barrière cutanée ou muqueuse puis système immunitaire Immunité innée - réponse immédiate (minutes) aspécifique - inflammation locale ou généralisée (rougeur, chaleur, douleur, œdème) - composante cellulaire et moléculaire Immunité acquise - spécifique et mémoire de l antigène - cellulaire: lymphocyte T - humorale: lymphocyte B

3 I. Immunodéficience Définition : - sensibilité accrue aux infections - primaires (congénitales) ou secondaires (acquises ) Etiologie : - primaire: enfant, déficit en IgA, en lymphocytes T/B ) - secondaire: cancer, cytotoxiques, immunosuppresseurs, virus (HIV), déficit nutritionnel, hypercatabolisme ou perte d Ig (syndrome néphrotique, maladies du TD )

4 I. Immunodéficience Clinique: 1) Infections opportunistes causées par des agents pathogènes normalement inoffensifs chez les personnes saines. - infections bactérienne (staphylocoques et streptocoques) - infections fongiques (Candida albicans) - infections parasitaires (Pneumocystis carinii, toxoplasma) - infections virales (herpès zoster, herpès simplex, CMV) - infection mycobactérienne 2 ) Cancer

5 I. Immunodéficience Implication pour le dentiste : - Sensibilité aux infections - Antibiothérapie prophylactique ( PMN > 500/mm³) - Patient HIV +: stade de la maladie infection transmissible médicaments anti-rétroviraux: toxicité médullaire, interaction médicamenteuse protection si accident sanguin :contact rapide avec médecin? Prophylaxie + surveillance sérologique) si dentiste HIV + : risque transmission négligeable ( information + accord)

6 II. Maladies auto-immunes Définition : réponse immune permanente dirigée contre des antigènes de l hôte (dysfonction d organes) Épidémiologie : - facteurs génétiques - plus fréquentes chez les femmes Etiologie : multifactorielle o o Maladies spécifiques d organe - thyroïde : thyroïdite de Hashimoto, maladie de Basedow - estomac : anémie pernicieuse - surrénale: maladie d Addison - pancréas : diabète sucré insulinodépendant - jonction neuromusculaire : myasthénie grave Maladies non spécifiques d organe - dermatomyosite - lupus érythémateux disséminé - sclérodermie systémique, maladie de Behçet - polyarthrite rhumatoïde Traitement : corticoïdes ou autres agents immunosuppresseurs

7 Complications du traitement aux corticoïdes Complications à court terme - perturbation de l humeur - insomnie Complications à long terme - prise de poids - syndrome de Cushing (visage lunaire, vergetures, acné) - cataracte - hypertension - ostéoporose et nécrose avasculaire - atrophie musculaire - diabète - ulcération duodénale - cicatrisation des plaies retardée - susceptibilité accrue aux infections

8 II. Maladies auto-immunes 1. Lupus érythémateux disséminé Définition : maladie qui affecte de nombreux organes par blocage de capillaire par complexes Ag-Ac ou destruction cellulaire par des auto-ac Épidémiologie : - maladie des jeunes femmes (notamment afro-antillaise, ans) - prévalence de 1/ Etiologie : - Anticorps anti-sm et anti ADN - Hydralazine, procainamide, pénicillamine, anticonvulsivants, antibiotiques Clinique : sévérité variable - syndrome des antiphospholipides - avortements - thromboses veineuses et artérielles - thrombocytopénie

9 II. Maladies auto-immunes 1. Lupus érythémateux disséminé Clinique : (suite) Œil : syndrome de Gougerot-Sjogren, épisclérite, névrite optique, infarctus rétiniens Ulcère muqueux Poumons : épanchement pleural Muscles : myalgie Système nerveux : psychose, épilepsie, accident vasculaire cérébral Peau : éruption malaire en aile de papillon, lupus discoïde, vascularite Cœur : péricardite, myocardite Reins : lupus néphrétique Sang : Anémie hémolytique, syndrome des antiphospholipides Syndrome de Raynaud Articulations : arthralgie et arthrite symétrique

10 II. Maladies auto-immunes 1. Lupus érythémateux disséminé Traitement : anti-inflammatoires, corticoïdes, immunosupresseurs Pronostic : - rémission complète rare - le taux de 10 ans d espérance de vie est de 90 %

11 II. Maladies auto-immunes 1. Lupus érythémateux disséminé Implication pour le dentiste: -AINS/immunosuppresseurs -Prévention endocardite si lésion valvulaire -Période de rémission pour les soins non urgents

12 II. Maladies auto-immunes 2. Maladie de Behçet Définition : vasculite qui affecte divers organes, réponse auto-immune (Ac contre muqueuse buccale) Epidémiologie : - jeunes adultes - prévalence de 1/ plus fréquente chez les Turcs et les Japonais Étiologie : - vascularite - autoanticorps - complexes immuns Clinique : ulcération buccogénitale récurrente, uvéite, lésions cutanées, arthrite Traitement : analgésie, AINS, immunosuppression

13 II. Maladies auto-immunes 3. Sclérodermie Définition : maladie progressive entrainant un épaississement de la peau et l entreprise de divers organes par du tissu conjonctif associé à des lésions vasculaires Epidémiologie : rare - femmes âgées de 30 à 50 ans Étiologie : Autoanticorps (ANA) Clinique : limitée ou diffuse - syndrome de Raynaud - atteinte de la peau (télangiectasie, modifications capillaires du lit unguéal) - tractus gastro-intestinal - cœur - poumons - reins Traitement : traitement de soutien

14 II. Maladies auto-immunes 4. Syndrome de Sjögren Définition: dysfonction chronique de glande exocrine Epidémiologie: F>H, ans Etiologie: FR, Ac antinucléaires Clinique: xérostomie, xérophtalmie (kératoconjonctivite sèche), tuméfaction des parotides Traitement: symptomatique

15 II. Maladies auto-immunes 4. Syndrome de Sjögren Implication pour le dentiste: Hygiène dentaire optimale (caries) Compensation de la xérostomie

16 II. Maladies auto-immunes Implication pour le dentiste : - ulcères buccaux - corticoïdes : retard de cicatrisation et sensibilité accrue à l infection. - Une couverture par corticoïdes est éventuellement nécessaire pour les interventions chirurgicales sous anesthésie générale

17 III. Hypersensibilité Définition : réponse immunitaire excessive à un antigène entrainant des lésions tissulaires locales et/ou des symptômes systémiques allant jusqu au choc ou au décès 1. Hypersensibilité de type I (anaphylaxie) Définition : un allergène interagit avec un anticorps IgE spécifique, présent sur les mastocytes (histamine) Clinique : dans les minutes suivant l exposition à l antigène - symptômes bénins au choc anaphylactique - rhinite allergique - asthme allergique - allergie alimentaire 2. Hypersensibilité de type II (anticorpsdépendante) Définition : antigènes cellulaires interagissent avec des anticorps spécifiques IgG ou IgM, activent le complément, lyse cellulaire Clinique: plusieurs heures (accidents de transfusion, maladies autoimmunes). Parfois décès

18 III. Hypersensibilité 3. Hypersensiblité de type III Définition : - complexes immuns solubles - déposés dans différents tissus - activement le complément Clinique: maladies auto-immunes 4. Hypersensibilité de type IV Définition: médiation cellulaire (lymphocytes T ) Clinique : eczéma de contact

19 III. Allergie Atopie: tendance héréditaire à développer des allergies -rhinite allergique -asthme -dermatite atopique -urticaire -Œdème localisé, papules prurigineuses -Angiooedème (derme et tissu sous cutané) -Œdème de Quincke (angiooedème + visage, glotte, obstruction voies aériennes supérieures)

20 III. Allergie Anaphylaxie: hypotension, choc circulatoire, rash cutané, dyspnée (bronchospasme ou œdème de Quincke), urticaire, angiooedème

21 III. Allergie Allergènes courants: - Antibiotiques (pénicilline) - Produits de contraste iodés - Aliments - Insectes Traitement: éviction de l allergène, antihistaminiques, corticoïdes, désensibilisation

22 III. Allergie Implication pour le dentiste: - Manifestations suggestives d allergie? - Allergènes? (ne pas y exposer le patient!!) - Distinguer allergie et intolérance - Choc anaphylactique

23 Allergie au latex Épidémiologie : - 1 à 6 % de la population - risque augmente avec l exposition au latex Etiologie : - dermatite de contact (peau, zones sèches, irritées et prurigineuses) - hypersensibilité de type IV (éruption) - les réactions d hypersensibilité de type I (potentiellement mortelles, patients doivent éviter tout contact avec le latex) Diagnostic : - fondé sur les antécédents de l exposition et des réactions - signes physiques - test sanguin (RAST) - test cutané Traitement : - éviter tout contact avec le latex - un choc anaphylactique est une urgence médicale

24 Allergie au latex Tous les patients devraient être dépistés pour l allergie au latex : «Avez-vous eu de l urticaire, une respiration sifflante, des éruptions cutanées, une toux ou une difficulté respiratoire lors de la manipulation de caoutchouc (ex. : des ballons)?» «Avez-vous eu l un de ces symptômes après le contact avec des produits médicaux ou dentaires tels que des gants en caoutchouc?» «Avez-vous déjà travaillé dans un établissement de soins? Dans l industrie du caoutchouc?»

25 Allergie au latex Implication pour le dentiste : Les éléments de dentisterie susceptibles de contenir du latex : - cartouche d analgésie - cale occlusale - brassard de tension artérielle - arrêts endodontiques - gants - tuyaux, flexibles - parties en caoutchouc des instruments - bols à mixer - masques à protoxyde d azote et tuyaux - bandes orthodontiques et élastiques - roulettes à polir et points - digues en caoutchouc - Les dentistes devraient porter des gants sans latex et sans poussière de latex pour minimiser l exposition. - Un patient allergique au latex doit éviter tout contact avec le latex. - Il devrait figurer parmi les premiers rendez-vous de la journée.