DEVELOPPEMENT DE LA VISION

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1 DEVELOPPEMENT DE LA VISION Nouveau-né - marque très vite un intérêt pour le visage humain par rapport aux autres stimulations - fixe du regard - suit des yeux - fait la différence entre le jour et la nuit, - ferme les yeux à forte luminosité, - ouvre les yeux dans la pénombre - est attiré par ce qui brille NB. Immaturité du SN (perçoit les formes, est sensible aux contours, ne fixe pas l intérieur des formes, est sensible aux contrastes, mais acuité labile, pas d accommodation, pas de convergence) 1 mois - fixe le visage de sa mère sans détourner les yeux (à 20 cm) - suit le mouvement d un objet à moins de 90 - ouvre les yeux quand on le soulève ou quand on le tient debout 6 semaines - suit des yeux une personne qui se déplace 8 semaines - augmentation du temps de fixation - augmentation de l accommodation - ne fait pas de différence entre visage réel ou représenté - fixe préférentiellement les yeux - suit un objet déplacé de 90 - découvre sa main du regard 10 semaines - tourne les yeux vers les objets à l extérieur de son champ de vision - suit le déplacement d un objet en tournant la tête à 180 couché sur le dos 3 mois - accommodation comparable à celle d un adulte - augmentation du temps de fixation à la nouveauté d un stimulus - le mouvement perd de son pouvoir déclenchant - cligne des yeux à la menace - augmentation de l attrait pour visage organisé et désorganisé 4 mois - reconnaît les objets familiers, regarde tout ce qui se trouve à moins d un mètre - tend la main vers des objets mais dépasse le but 5 mois - l intérêt pour l objet prédomine par rapport au mouvement - fait la différence entre visage organisé ou pas - intègre l émotion - sourit à son image dans le miroir - l objet lâché est cherché des yeux, cherche des yeux un objet caché - tend la main vers l objet, en ouvrant les doigts avant de l atteindre 6 mois - cherche à voir ce qui l intéresse en changeant de position - fixe un petit objet - peut fixer son regard sur le centre d une cible - distingue les visages familiers des visages étrangers NB. Myélinisation de la focéa 7 mois - poursuit un objet dans les quatre directions de l espace - regarde où va l objet qui tombe 8 mois - cherche à attraper les objets qui sont hors de sa portée

2 9 mois 10 mois 12 mois - suit du regard un objet qui déplace rapidement - recherche l objet caché 15 mois - voit qu on peut laisser une trace avec un crayon 18 mois - reconnaît les figures géométriques simples - s intéresse à la télévision 2 ans - connaît 3 ou 4 couleurs 3 ans - copie le cercle - imite - grossièrement la croix 4 ans - distingue facilement les différentes couleurs

3 POURSUITE VISUELLE Sans participation de la tête : A EV A 1. Fixe un objet, une personne des yeux 2. A la possibilité avec le regard de dépasser axe médian de son corps 3. Suit des yeux un objet se déplaçant horizontalement dans son champ visuel 4. Suit des yeux un objet se déplaçant verticalement dans son champ visuel 5. Suit des yeux un objet se déplaçant suivant un cercle dans son champ visuel 6. Suit des yeux un objet se déplaçant suivant une trajectoire irrégulière dans son champ visuel NA OBSERVATIONS Avec participation de la tête : A EV A 1. Suit des yeux un objet se déplaçant dans son champ visuel 2. Suit des yeux et de la tête un objet poussé vers lui sur une surface plane 3. Suit une personne qui se déplace dans son champ visuel 4. Suit un objet qui vient se cacher derrière un écran 5. Modifie sa position : tourne la tête 6. Se penche 7. Tend le cou 8. Regarde un objet et le suit le long d une trajectoire qui amène l objet à passer derrière lui 9. Tourne la tête du côté où l objet doit réapparaître 10. Tourne la tête du côté où une personne se déplace et passe derrière lui 11. Ne peut suivre des yeux mais le retrouve après quelques essais 12. Suit des yeux et retrouve un objet après son passage derrière un écran. 13. Anticipe la réapparition d un objet après son passage derrière un écran 14. Explore visuellement l endroit où l objet a disparu de sa vue (l objet est resté derrière l écran) 15. Suit un objet qui tombe derrière l écran NA OBSERVATIONS

4 Avec déplacement corporel : A EV A 1. Se déplace pour retrouver l objet tombé derrière l écran 2. Objet déplacé derrière l écran, porte son regard vers l endroit où l objet devrait réapparaître s il poursuivait son mouvement 3. Lance une balle en l air et suit la trajectoire des yeux 4. Accompagne vers l avant un lancé de balle 5. Tend les bras pour réceptionner objet lancé NA OBSERVATIONS

5 Conseils aux parents : Dès les premiers, le bébé cherche le regard et est très attiré par les yeux de l adulte. Il a un regard fixe, profond, comme fasciné quand il vous regarde. Pendant que vous allaitez ou lui donnez le biberon à votre enfant, regardez-le et parlez-lui. Car plus vous le solliciterez par votre voix, plus il vous regardera. C est ainsi que, peu à peu, il deviendra capable de fixer et soutenir votre regard. Ce regard va vous lier à votre enfant. Ces moments d échange par le regard permettent de faire connaissance, dans une atmosphère d intimité et de plaisir réciproque. C est ainsi que votre enfant apprendra à vous reconnaître, à vous faire la fête, vous adressera un sourire, gazouillera et vous fera part de sa joie, de son plaisir, de son étonnement Grâce à ce regard, il pourra : - entrer en interaction avec vous - maintenir cette interaction - mettre fin à cette interaction. Il deviendra ainsi un partenaire à part entière dans votre échange. Soyez donc vigilant à : - mettre votre visage dans le champ visuel de votre bébé - saisir toute occasion pour établir un contact par le biais du regard - capter tout signal venant de sa part. Il est agréable de regarder un enfant et d être regardé par lui. Mais cela ne suffit pas. Mais l enfant ne doit pas rester fixé à vos yeux. Il vous faut donc l amener à découvrir et à explorer le monde environnant. Amenez l enfant à orienter son regard sur un objet que vous lui présentez. Amenez le à suivre cet objet de haut en bas, de gauche à droite, de façon circulaire. Puis éloignez cet objet un peu plus, afin que progressivement, l enfant parvienne à se servir de son regard pour découvrir ce qui se passe autour de lui. C est à ce moment qu il est important de mettre l enfant dans un environnement attrayant pour lui, pour l inciter à regarder autour de lui. Ces éléments, en bougeant, en disparaissant, en réapparaissant, attireront son regard. Vous pourrez alors parler à l enfant de l objet qu il est en train de manipuler, d observer et de découvrir.

6 Propositions d activités 1) But : attirer le regard de l enfant Moyen : mettre à disposition des mobiles de tout genre placés à hauteur de enfants, des couvertures aux motifs colorés et variés. Accrocher des visages dessinés à gros traits noirs, des damiers de 4 ou 6 carrés, des rayures noires ou rouges, des cibles rondes en œil de bœuf noires et blanches, des rubans colorés 1) But : obtenir la poursuite visuelle (œil tête) Moyen : avec différents stimuli (cible ronde en œil de bœuf, visages dessinés à gros traits noirs, rayures noires sur fond blanc, damier noir et blanc, objet favori de l enfant ) obtenir de l enfant qu il suive ce stimulus vers la droite, vers la gauche, ver le haut, vers le bas puis de façon circulaire. Veiller à placer le stimulus à une distance de 20-30cm par rapport à l enfant. 2) But : accroître l attention visuelle vers les objets Moyen : a) prendre un objet cher à l enfant, le couvrir de façon brève et partielle et amener l enfant à le retrouver. b) Couvrir l objet entièrement et amener l enfant à le découvrir c) Cacher l objet dans un environnement proche de l enfant et l amener à le retrouver. 3) But : explorer un endroit du regard pour localiser un objet Moyen : prendre un objet, puis 2, 3, puis 5 objets et plus. Les poser dans des endroits différents de la pièce puis demander à l enfant d aller les chercher a) dans une sphère d un mètre autour de l enfant (sur une table par exemple) b) dans une pièce c) à l extérieur 4) But : améliorer la capacité à suivre des yeux de petits éléments Moyen : bulles de savon, faisceau lumineux, petites balles 5) But : chercher du regard et pointer sur commande Moyen : a) disposer quelques objets que connaît bien l enfant sur la table. Les nommer et lui demander de la pointer sur demande b) même procédure avec la photo de ces objets c) même procédure avec des images 6) But : retrouver et pointer un objet parmi d autres Moyen : disposer un, puis plusieurs objets parmi d autres et demander à l enfant de pointer sur demande.

7 GLOSSAIRE - accomodation : modification du rayon de courbure du cristallin, de façon que l image se forme juste sur la rétine, responsable d une image rétinienne nette quelle que soit la distance de l objet (de 0 à l infini). - acuité visuelle : du fait de l absence de fovéa, l acuité néonatale est très faible, évaluée aux alentours de 0,( dixième et évolue lentement en fonction de la constitution progressive de la fovéa. - agnosie visuelle : trouble du décodage de la signification du message sensoriel du fait de lésions ou dysfonctionnements cérébraux. Il existe différents types d agnosies : celles des images, des visages (prosopagnosie), des signes conventionnels écrits, des objets, des couleurs. - amblyopie : désigne toute situation de malvoyance, quelle qu en soit l origine (acuité visuelle, champ visuel, - astigmatisme : anomalie de la vision, secondaire à des anomalies de courbure de la cornée ou un manque d homogénéïté dans la réfringence des milieux transparents. - bâtonnets : cellules sensorielles réceptrices sensibles à des intensités lumineuses plus faibles, permettant une vision au crépuscule, absentes de la fovéa. - cécité corticale : impossibilité totale, dans tous les domaines visuels de décoder des informations qui, arrivant pourtant bien sur la rétine, sont véhiculés jusqu aux lobes occipitaux, ces derniers n en assurant pas (ou mal) le traitement. - champ visuel : différentes portions de l espace dans lesquelles un stimulus peut être perçu par la rétine périphérique, alors que la fixation centrale est maintenue en un point précis de l espace. - cônes : cellules sensorielles réceptrices de la rétine sensibles aux fortes intensités lumineuses et permettant la perception des couleurs, extrêmement denses dans la région centrale fovélaire. - dysmétrie : trouble de la régulation du geste dans sa précision métrique : distance, localisation fine du point d arrivée, du pointage et de la prise Si l amplitude du geste est régulièrement augmentée, on parle d hypermétrie ; dans le cas inverse (mouvement trop court) on parle d hypométrie ; dans de nombreux cas, il y a mélange des deux, et les corrections successives effectuées par le sujet pour atteindre précisément la cible donnent lieu à des oscillations près du but. - électrorétinogramme : enregistrement de l activité des cellules de la rétine, cônes et bâtonnets, reflet de l intégrité de la rétine. - exploration : stratégie oculaire la plus utilisée. Le regard parcourt un espace fixé, déterminé, à la recherche d un ou plusieurs éléments préalablement choisis. - fixation : recherche, saisie puis fixation d une cible préalablement déterminée.

8 - fond de l œil : examen après dilatation de la pupille permettant l observation de l émergence du nerf optique ou papille, l existence ou l absence du réflexe fovélaire ou la découverte d éventuelles anomalies anatomiques. - fovéa : zone fonctionnelle de la plus haute importance sur le plan visuel, construite par apprentissage, sous l influence de l expérience visuelle et de l environnement. - hypermétropie : trouble de la réfraction de l œil, secondaire à un défaut de convergence du cristallin ( les images se forment en arrière de la rétine), gênant essentiellement la vision de près, mais aussi la vision de loin. - motilité volontaire : une des étapes de l étude de la motricité oculaire, où l on notera l existence d éventuelles paralysies oculomotrices ou d un strabisme fonctionnel. - motricité réflexe : autre étape de l étude de la motricité oculaire, où l on considère le nystagmus opto-cinétique d une part, et les saccades visuo-guidées de l autre. - myopie : trouble de la réfraction au niveau oculaire, secondaire à une trop grande convergence du cristallin ( les images se forment avant la rétine), entraînant une difficulté à la vision de loin. - nerf optique : il est formé par les prolongements axonaux des neurones connectés aux cônes et aux bâtonnets. L émergence du nerf optique constitue la papille. - nystagmus : mouvement oculaire composé de deux phases, dont l une est faite d un déplacement lent dans une direction (qui définit le sens du nystagmus), et l autre réalise une saccade rapide en sens inverse. Le nystagmus est normal en certaines circonstances (rotation du corps, comme sur un tourniquet, ou suivi d une scène se déplaçant telle le défilement d un paysage vu de la fenêtre d un train), pathologique en d autres circonstances, gênant alors la perception visuelle. - orthoptiste : spécialiste de la rééducation des troubles de l oculomotricité. La rééducation orthoptique est souvent conseillée. - potentiels évoqués visuels : enregistrement sur le scalp de l activité des cellules cérébrales visuelles, après stimulation visuelle (le plus souvent des flashes en lumière blanche ou de couleur) puis soustraction de l activité électrique de base du cerveau. - poursuite oculaire : c et un mouvement oculaire volontaire, dont la réalisation repose sur l intégrité de circuits réflexes. C est un mouvement continu, lisse et régulier, sans à coups ni saccades, par lequel nous conservons la fixation fovéolaire ( ou parafovéolaire) d une cible mobile, le mouvement oculaire s ajustant automatiquement à la vitesse de la cible. - rétine : elle est composée de deux sortes de cellules sensorielles réceptrices, les cônes et les bâtonnets. - rétine périphérique : elle constitue la majeure partie de la rétine, et s oppose à la petite zone dite «centrale» où la discrimination visuelle est fine. En fait, il existe un gradient régulier, du centre vers la périphérie, avec une vision de moins en moins nette au fur et à

9 mesure qu on s éloigne du centre. La rétine périphérique a, globalement, un rôle de détection des masses et du mouvement (la rétine centrale ayant un rôle d analyseur d images). - saccade oculaire : la saccade est un mouvement extrêmement rapide des yeux, pouvant atteindre 800 par seconde. Les saccades peuvent être volontaires ou réflexes. Les microsaccades sont des mouvements automatiques de très faible amplitude, qui maintiennent l image rétinienne en position fovélaire : elles jouent donc un rôle important dans le maintien de la fixation. - strabisme : déviation des axes oculaires, qui ne sont plus parallèles (ils convergent ou divergent). - stratégie du regard : il existe trois grands types de stratégies lors des diverses activités du regard : la fixation, la poursuite et l exploration/balayage. - voies rétrochiasmatiques : voies visuelles cérébrales siégeant en arrière du chiasma optique, au-delà de leur pénétration dans le cerveau (par opposition aux voies périphériques), et après leur division en fonction des champs visuels droit et gauche.