DOSSIER DE CANDIDATURE A L ADMISSION DE LA FORMATION PREPARANT AU CAFERUIS

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1 DOSSIER DE CANDIDATURE A L ADMISSION DE LA FORMATION PREPARANT AU CAFERUIS PHOTO 1 ère candidature 2 ème candidature 3 ème candidature A participé à la réunion d information du : Réservé à l administration Entretien le : Employeur : Secteur médico-social Autres secteurs CIF prévu : OUI NON Admis(e) le : Coordonnées Etat civil : Madame Mademoiselle Monsieur Nom de naissance : Nom épouse/usage : Prénom : Adresse personnelle : Complément adresse : Code postal / Ville : Téléphone : Fixe : / / / / Mobile : / / / / Né(e) le : / / à (département ou pays) : Nationalité : J accepte de recevoir par mes convocations aux épreuves d admission Votre situation Etes-vous salarié(e)? OUI NON Dénomination du poste occupé : Travaillez-vous à temps partiel? OUI NON Type de contrat : CDD CDI Nature du contrat : SECTEUR PRIVE FONCTION PUBLIQUE Date de fin : / / / Demandeur d emploi : INSCRIT NON INSCRIT Etes-vous indemnisé? OUI NON

2 Diplômes scolaires, universitaires ou professionnels obtenus Joindre impérativement une copie des diplômes Date Diplôme obtenu Etablissement ou organisme Récapitulatif des expériences professionnelles Joindre les attestations Date Emploi(s) occupé(s) Employeurs

3 Financement de la formation Comment pensez-vous financer votre formation? Financement employeur actuel : Accord employeur obtenu : OUI NON Demande de CIF en cours envisagée Financement personnel (fond propre) Autre (Pôle Emploi, Missions Locales pour les de 26 ans )

4 En cas d accident Sécurité sociale : Votre numéro de sécurité sociale : Adresse Centre de rattachement : Personne à prévenir Nom : Prénom : Téléphone fixe : / / / / Téléphone mobile : / / / / Modalités d'inscription Joindre à votre dossier : - Une copie lisible d une pièce d identité en cours de validité (Carte d identité recto-verso, Passeport, Titre de séjour), - La copie de vos diplômes et les attestations de travail des différents employeurs, - Un C.V et un dossier de présentation de 3 à 5 pages qui servira de support à l entretien d admission. Dans cet écrit structuré vous indiquerez : les motivations qui vous amènent à inscrire cette formation dans votre parcours professionnel vos attentes vis-à-vis du centre de formation les moyens que vous projetez vous donner pour mener à bien ce projet de formation exigeant en disponibilité et en ressources (organisation personnelle et vis-à-vis de l employeur, financement, préparation et organisation du stage) - Une photocopie de votre contrat de travail (si salarié) ou une photocopie de votre attestation de demandeur d emploi ou une photocopie de votre dernière carte d étudiant ou de votre dernière attestation de scolarité. - Le règlement par chèque bancaire des frais d examen d entrée (non remboursable en cas d échec, d annulation ou de non présentation) : un chèque de 150 euros à l ordre d INITIATIVES Pour être recevable, votre dossier d'inscription doit nécessairement comprendre toutes les pièces demandées

5 Certificat de prise en charge (Partie à remplir par l'employeur) CANDIDAT Nom et prénom : souhaite suivre la formation CAFERUIS ETABLISSEMENT EMPLOYEUR Raison sociale : Nom du Directeur/Directrice : Adresse : CP : Ville : Tél : Fax : Public(s) concerné(s) : Nature du contrat du candidat dans l'établissement : à durée déterminée à durée indéterminée Date d embauche : Autres. Précisez : Temps plein Temps partiel Nbre d heures : Le financement de la formation est prévu dans le plan de formation de l employeur : OUI NON Pour la facturation, nom du responsable : Tél : Fax : Une demande de subrogation va-t-elle être effectuée auprès de votre OPCA pour règlement direct à INITIATIVES? NON OUI, à la date du : / / (merci de nous en adresser une copie dès réception). Dénomination de l O.P.C.A. de l établissement employeur : Uniformation Unifaf Agefos Fongecif Autres (ANFH, AGEFIPH ) Je soussigné(e) (nom et fonction dans l'établissement) certifie l'exactitude des renseignements fournis, demande l'inscription du candidat ci-dessus pour la rentrée de (date) et m'engage à financer sa formation. Fait à le Signature Cachet de l Etablissement :