Les Explorations Fonctionnelles Digestives Quoi de neuf?

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1 Les Explorations Fonctionnelles Digestives Quoi de neuf? Comment explorer la fonction digestive en 2013 Dr Guillaume A CARGILL Cinquièmes Journées APC Constantine 24 et 25/10/13

2 INTRODUCTION A côté de l anamnèse, de l examen clinique De la biologie De l imagerie (radiologie endoscopie) Les examens fonctionnels permettent d explorer certaines fonctions de l appareil digestif Exploration de la motricité, de la sensibilité, de certaines sécrétions, de certaines fonctions (microbiennes absorption)

3 Les examens les plus simples Explorer la fonction motrice globale ne demande pas forcément un matériel sophistiqué Exemple : Le test au rouge carmin Principe: administration du colorant H0 heure d apparition dans les selles H1 heure de dernière présence H2

4 Les examens non invasifs TESTS RESPIRATOIRES Détection hydrogène ou méthane dans l air expiré

5 Les examens non invasifs Détection hydrogène ou méthane dans l air expiré Intolérance au Lactose chez l'enfant Malabsorption des Carbohydrates Pullulation bactérienne Malabsorption du Sucrose Malabsorption du Fructose Malabsorption du Sorbitol Développement de bactéries Lactulose Transit intestinal

6 Les examens non invasifs Examens scintigraphiques Temps de transit œsophagien Etude de la vidange gastrique Difficiles d accès chez l enfant

7 Les examens irradiants Examens radiologiques Transit du grêle faible valeur diagnostique du temps de transit Temps de transit aux pellets pas possible avec 6/7 ans distingue constipation terminale et colique Difficiles d accès chez l enfant, irradiant

8 Les examens invasifs: ph métrie Manométrie œsophagienne Manométrie ano-rectale Manométrie du grêle Manométrie colique Electromyographie du grêle Electromyographie colique Electromyographie ano-périnéale

9 Les évolutions actuelles: IMPEDANCEMETRIE MANOMETRIE HAUTE RESOLUTION Œsophagienne Ano-rectale

10 Impédancemétrie: LIMITES DE LA PH METRIE Ne dépiste que les reflux acides >15 sec sauf matériel adapté. Néglige RGO biliaires non acides ou gazeux Cas particulier du nourrisson Au moins 30% des patiens à ph-métrie pathologique non améliorés sous IPP

11 Impedancemetry fundamental 1 Impedance Catheter 1 Impedance = Conductivity Expressed in ohms ( )

12 Impedancemetry fundamental 2 Alternating Current Generator Current Generator

13 Impedancemetry F3 Bolus Conducts Electricity & Current Flows Between Impedance Rings Current Generator

14 Impedancemetry Impedance is able to discern gas from liquid Gas Bolus High Impedance No bolus = few ions = high impedance Liquid bolus Low Impedance Bolus present = many ions = low impedance

15 Impedancemetry: empty

16 Impedancemetry: bolus entry

17 Impedancemetry: bolus

18 Impedancemetry: bolus exit

19 Impedancemetry: contraction

20 Impedancemetry multichannel 3 2 1

21 Impedancemetry Antegrade (Swallow) Retrograde (Reflux) Bolus Entry Bolus Movement Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Movement

22 Impedancemetry A C LES A-B Bolus Transit Time (BTT) C-D Contraction Wave Velocity (CWV) B D

23 Impedancemetry cm above LES sec SIO Gas reflux (belch) Mixed reflux Liquid reflux

24 Impedancemetry Gas Liquid reflux Mixed reflux L G

25 Impedance-pHmetry Definition of reflux : the Porto Consensus sw sw sw sw 3 k 3 k 3 k 3 k ph s acid reflux 10s Weakly acidic reflux 10s Weakly alkaline reflux Sifrim 2004

26 Functions of the esophagus Transport food from mouth to stomach Prevent reflux of gastric contents Abnormal function leads to: Impaired bolus transport Gastro-esophageal reflux Spasm / Pain

27 Aims of esophageal investigation Understand the mechanical basis of esophageal symptoms abnormal transit Make inferences as to the pathological mechanisms involved Provide explanation Guide rational treatment

28 Conventional manometry Line Pressure Plots Swallow UES LOS Sleeve Sensor Relax LES Gastric Reference

29

30 Evolution of Manometric Technology Recording and Display Smoked drum Chart polygraphs Computer polygraphs Topographic analysis Spatiotemporal analysis Non-perfused single side hole Pullthrough LOS measurements Perfused 3-4 side holes Dentsleeve LOS measurements Standard manometry 6-8 side holes Solid state transducers HRM 9-40 side holes Syringe pumps Low compliance perfusion pumps Catheter and Pump Technology Multichannel pumps Automated pumps

31 High definition manometry Clouse et al. AJP 96 This technology allows a spacio-temporal analysis of the esophageal peristalsis and of the LES without any movement of the probe because of a simultaneous pressure recording of the stomach to pharynx zone.

32 High definition manometry Clouse et al. AJP 96 The analysis of the LES is made by a virtual sleeve but with the precision of high definition pressure transducers. This technology realized a quick and easy analysis of the esophageal peristalsis but also appreciates the effectiveness of bolus transport like an esophageal scintigraphy. The HDM is actually the best examination to explore the esophageal physiopathology.

33 Distance from nares Pressure (mmhg) Relaxation HRM Normal Swallow Upper Esophageal Sphincter Swallow Peristaltic Wave Thorax Stomach Lower Esophageal Sphincter Time

34 HRM Hypoperistalsis Time

35 HRM Hiatal Hernia Inspiration Double Bump Intrinsic LOS Crural LOS Time

36 GER LES deficiency low amplitude peristaltic wave

37 Application à la MAR

38 Application à la MAR 2

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