Transfusions de produits sanguins et de protéines plasmatiques. Information pour les patients et leurs familles

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1 Transfusions de produits sanguins et de protéines plasmatiques Information pour les patients et leurs familles

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3 Pendant votre séjour au IWK Health Centre, vous ou votre enfant aurez peut-être besoin d'une transfusion de produits sanguins ou de protéines plasmatiques. Si c'est le cas, votre médecin discutera avec vous et vous parlera des avantages et des risques possibles d'une transfusion. D'où provient le sang utilisé au IWK Health Centre? Le IWK Health Centre utilise des produits sanguins ou des protéines plasmatiques qui proviennent de la Société canadienne du sang. La Société canadienne du sang prélève le sang de donneurs bénévoles qui ne reçoivent aucun paiement. Tous les bénévoles doivent répondre à un long questionnaire et participer à une entrevue. Ils doivent aussi se soumettre à des tests pour assurer leur bonne santé avant d'être autorisés à faire un don de sang. Certains produits sanguins de coagulation ou autres concentrés (tels que les produits d'immunoglobuline) peuvent contenir du sang de donneurs bénévoles des États-Unis. Quels types de transfusions sanguines peut-on recevoir? Il existe plusieurs types de produits sanguins et de protéines plasmatiques. Le sang total, tel qu'il est prélevé par la Société canadienne du sang, est traité et séparé en plusieurs composants sanguins tels que les globules rouges, les plaquettes et le plasma. De cette façon, chaque don peut aider plusieurs personnes. De nos jours, le sang total n'est habituellement pas utilisé pour une transfusion individuelle. Le concentré de globules rouges ou «culot globulaire» contient surtout des globules rouges. Le plasma, qui est la partie liquide du sang, est extrait avec la majorité des globules blancs et les plaquettes. Les globules rouges sont celles qui contiennent l'hémoglobine. 1.

4 Les plaquettes sont extraites du sang total par un procédé particulier de centrifugation. Les plaquettes sont de petites cellules sanguines qui contribuent à faire cesser les saignements. Le plasma (partie liquide du sang) est également extrait du sang total par un procédé particulier de centrifugation. Le plasma contient de nombreux facteurs de coagulation du sang ainsi que d'autres protéines. Le concentré de globules blancs peut être obtenu du sang total par un autre procédé de centrifugation. Le concentré de globules blancs contient des granulocytes, des monocytes et des lymphocytes, les cellules sanguines qui combattent les infections. Tous les produits sanguins ci-dessus sont extraits du sang d'un seul donneur. D'autres produits sanguins, par exemple l'albumine et les concentrés de facteur de coagulation, sont extraits de la combinaison du plasma de plusieurs donneurs. L'albumine est une protéine du sang qui aide à contrôler la quantité de liquide dans la circulation sanguine. Le concentré d'albumine est extrait du plasma de plusieurs donneurs qui ont été soumis à des tests rigoureux de dépistage des infections transmissibles par le sang, comme tous les donneurs de sang ou de plasma. Le concentré d'albumine produit est traité afin d'éliminer tout agent infectieux possible. Il existe différents types de concentrés de facteur de coagulation. Chaque type sert à corriger une carence en l'un des facteurs de coagulation du sang. Les concentrés de facteur de coagulation les plus courants sont ceux qui sont utilisés pour traiter les hémophiles présentant une carence en facteur VIII ou en facteur IX. La plupart des concentrés de facteur de coagulation sont des produits «recombinants» qui ne proviennent pas du plasma d'un donneur. Le concentré d'immunoglobuline est une solution qui contient des agents nommés anticorps, qui combattent les infections ou les inflammations. Chaque «lot» de concentré d'immunoglobuline provient du plasma combiné de plusieurs centaines ou même milliers de donneurs. Comme dans le cas du concentré d'albumine ou du concentré de facteur de coagulation, les donneurs sont soumis à des tests rigoureux de dépistage, et le produit est traité pour éliminer ou détruire tout agent infectieux. 2.

5 Quels sont les avantages d'une transfusion sanguine? Les globules rouges sont transfusés lorsque le taux d'hémoglobine d'une personne est trop faible. Un taux d'hémoglobine trop faible empêche la distribution adéquate de l'oxygène aux tissus du corps. Grâce à la transfusion de globules rouges, une plus grande quantité d'hémoglobine peut distribuer l'oxygène à toutes les parties du corps. Les symptômes d'un faible taux d'hémoglobine peuvent inclure la fatigue, l'essoufflement, la pâleur et un rythme cardiaque accéléré. Les globules rouges sont aussi transfusés en cas de perte de sang très rapide (par exemple après une blessure grave ou pendant une chirurgie). Dans ces cas, les cellules rouges contribuent à la distribution de l'oxygène. La durée de vie des globules rouges produits par notre propre organisme est de 120 jours, alors que celle des globules rouges transfusés est d'environ 45 jours. Le plasma est transfusé pour remplacer certaines protéines de l'organisme qui peuvent être produites de façon anormale, qui ont été détruites ou encore qui ne fonctionnent pas correctement. Les protéines transfusées ont une durée de vie de plusieurs heures à plusieurs mois, selon le type de protéine. Les plaquettes sont données aux patients dont l'organisme ne produit pas suffisamment de plaquettes ou dont les plaquettes ne fonctionnent pas correctement. Les plaquettes sont données uniquement lorsque la numération plaquettaire est très faible ou lorsque le patient est en hémorragie. Les plaquettes produites par l'organisme ont une durée de vie de 10 à 12 jours, alors que les plaquettes transfusées ont une durée de vie de 5 à 7 jours. L'albumine est transfusée lorsqu'un patient a besoin d'augmenter le volume de liquide dans ses vaisseaux sanguins. Si un patient doit éliminer un surplus de liquide, une transfusion d'albumine contribuera à extraire le liquide des tissus dans la circulation sanguine, pour permettre son élimination par l'urine. En général, l'albumine a une durée de vie d'environ 21 jours, mais elle peut rester dans les vaisseaux sanguins pendant une courte période seulement. 3.

6 Les concentrés de facteur de coagulation sont donnés aux personnes qui présentent une carence en facteur de coagulation afin de réduire leur risque d'hémorragie. L'immunoglobuline (qui inclut l'immunoglobuline anti-zona et l'immunoglobuline anti-cmv, par exemple) est donnée aux personnes qui présentent une carence en immunoglobuline ou qui ont une maladie immunitaire comme la thrombocytopénie immunitaire ou la maladie de Kawasaki. L'immunoglobuline RhD (WinRho) est administrée aux femmes Rh-négatif pendant et après la grossesse (ou aux personnes Rh-négatif après une transfusion de plaquettes) pour prévenir la formation d'anticorps anti-rhd, qui peuvent causer la maladie hémolytique chez le fœtus et le nouveauné. Quels sont les risques possibles d'une transfusion sanguine? Toute transfusion de produits sanguins ou de protéines plasmatiques peut comporter les risques suivants. Si un patient a subi l'une de ces réactions après une transfusion, il peut quand même recevoir des transfusions sanguines sans problème dans le futur. Certains patients devront prendre des précautions particulières pour toute transfusion future. Des réactions allergiques graves peuvent se produire lorsque le patient réagit à un composant qui est présent dans le sang du donneur. Une réaction grave peut entraîner une chute de tension artérielle et des problèmes respiratoires. Presque toutes les réactions allergiques peuvent être traitées avec succès. Des réactions moins graves, par exemple l'urticaire ou les éruptions cutanées, se produisent plus souvent mais sont facilement traitées. Une réaction allergique grave se produit environ une fois toutes les transfusions. Une fièvre est courante et facile à traiter. Elle se produit une fois par 300 unités de globules rouges et une fois par 20 unités de plaquettes. Infections. Malgré le dépistage rigoureux de tous les donneurs, il y a toujours un risque de contracter une infection après une transfusion. Parfois, les tests sont négatifs parce que le donneur 4.

7 vient tout juste d'être infecté et n'a pas encore produit les anticorps contre l'infection. Toutefois, de nouvelles méthodes de dépistage permettent de réduire cette période de risque. Les infections peuvent être de nature virale ou bactérienne. Au Canada, le produit WinRho et l'albumine n'ont pas été associés à des infections virales contractées à la suite d'une transfusion. Risques d'infection Exemples : VIH (virus du sida) 1 sur Hépatite C 1 sur Hépatite B 1 sur Bactéries (plaquettes) 1 sur Bactéries (globules rouges) 1 sur Virus du Nil occidental moins de 1 sur MCJ (maladie de Creutzfeldt-Jakob) moins de 1 sur Ces risques sont comparables à d'autres risques que nous courons. Chaque année, les Canadiens risquent de mourir : d'un accident de la route 1 sur d'une noyade environ 1 sur d'un écrasement d'avion environ 1 sur Une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë se produit lorsque le sang de la personne qui reçoit la transfusion réagit au sang transfusé. Il y a une «incompatibilité» de groupe A, B ou O ou de facteur rhésus entre le sang du receveur et du donneur, ce qui signifie que le patient qui reçoit le sang possède des anticorps (protéines plasmatiques) qui détruisent les globules rouges du donneur. Cette réaction se produit pendant ou immédiatement après la transfusion. Une réaction hémolytique signifie que les globules rouges transfusés sont détruits très rapidement (hémolyse). Les globules rouges peuvent être détruits dans le foie ou la rate. Dans ce cas, les symptômes habituels sont un jaunissement de la peau (jaunisse), un faible taux d'hémoglobine, une urine foncée ainsi qu'une fièvre ou des douleurs musculaires. Si les globules rouges sont détruits dans les vaisseaux sanguins, la réaction peut causer un état de choc ou des dommages graves aux reins. 5.

8 La plupart de ces réactions peuvent être traitées avec succès. Environ une réaction transfusionnelle hémolytique se produit toutes les transfusions de globules rouges. Une réaction transfusionnelle hémolytique retardée se produit plusieurs jours après la transfusion. Dans le cas d'une réaction transfusionnelle retardée, la personne qui reçoit la transfusion possède des anticorps qui réagissent de façon bénigne (moins violente) avec le groupe sanguin du donneur. Le taux d'hémoglobine chute plus rapidement que prévu après la transfusion et peut entraîner une légère jaunisse. Cette réaction se produit une fois sur transfusions et n'a généralement pas besoin d'être traitée. Que se passe-t-il si vous ou votre enfant avez besoin d'une transfusion sanguine? Les transfusions sanguines ne sont données qu'en cas de nécessité. Si vous ou votre enfant ne receviez pas une transfusion sanguine nécessaire, cela pourrait avoir des conséquences graves sur votre santé ou celle de votre enfant. Discutez avec votre médecin des autres solutions possibles telles que la perfusion de liquide supplémentaire ou la récupération du sang (où le sang du patient est prélevé au cours de l'intervention chirurgicale en vue de le restituer éventuellement au patient par transfusion, au besoin). Dans certains cas, l'érythropoïétine (une hormone qui augmente la production des globules rouges) peut diminuer le nombre de transfusions nécessaires. À l'heure actuelle, il n'existe pas de sang artificiel (sang fabriqué en laboratoire) qui ait toutes les propriétés du sang humain. Les substituts de globules rouges sont à l'état expérimental et ne sont pas disponibles aux fins d'usage général au Canada pour l'instant. Il existe encore de nombreuses situations où le besoin de transfusion l'emporte nettement sur le risque transfusionnel possible. Pour obtenir plus d'information, consultez votre médecin ou professionnel de la santé ou celui de votre enfant. Pour obtenir des renseignements sur l'approvisionnement en sang au Canada ou sur les dons de sang dirigés ou autologues, communiquez avec la section Atlantique de la Société canadienne du sang au numéro ou à l'adresse atlantic.medical@blood.ca. Des renseignements sont également disponibles sur le site 6.

9 Notes: 7.

10 Notes: 8.

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12 Produit par le IWK Health Centre Halifax (Nouvelle-Écosse) Adapté et traduit de : Information for parents What you need to know about Blood Transfusions, créé par le Toronto Hospital for Sick Children Bloody easy 3: Blood Transfusions, Blood Alternatives and Transfusion Reactions: A Guide to Transfusion Medicine, J.L. Callum et coll., 3 e éd. Conception, production et impression par le Service d'imprimerie du IWK Droit d'auteur 2004, IWK Health Centre, Halifax, Nouvelle-Écosse Tous droits réservés. Imprimé sur du papier recyclé. Pour obtenir des exemplaires ou la permission de reproduire, communiquez avec le : Service de médecine transfusionnelle IWK Health Centre , avenue University C.P Halifax (Nouvelle-Écosse) B3K 6R8 Téléphone : ou PL-0154-FR Dernière mise à jour : 01/15 Prochaine révision : Janvier 2018