AUTISMES ET TROUBLES ENVAHISSANT DU DEVELOPPEMENT

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Anne-Marie Lavergne
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1 AUTISMES ET TROUBLES ENVAHISSANT DU DEVELOPPEMENT Service de Psychiatrie de l enfant et de l adolescent Pr. D. COHEN CHU PITIE-SALPETRIERE IFSI Septembre 2011 Marie Raffin code: S51PPSYCHOPATH10MR

2 INTRODUCTION ET HISTORIQUE 1943 Leo Kanner Autisme 1943 Hans Asperger Psychopathie autistique théories psychogénétiques 1980 les troubles envahissant du développement L autisme est désormais considéré comme un trouble neurodéveloppemental Prévalence exacte discutée T.E.D. : 30 à 67 pour l autisme infantile : 10 à 20 pour ( estimation ancienne = 4/10000) 1 fille pour 4 garçons

3 Les TED Les troubles envahissants du développement L autisme infantile L autisme atypique Le syndrome d Asperger Le syndrome de Rett Le trouble désintégratif de l enfance Les troubles envahissants du développement NS

4 Les trois classifications: approches comparatives CFTMEA R CIM 10 (1993) DSM IV (1994) Psychoses (Troubles envahissants du développement) Troubles envahissants du développement Troubles envahissants du développement - Autisme infantile - Autres formes de l autisme infantile - Syndrome d Asperger - Pychoses précoces déficitaires - Dysharmonies psychotiques - Troubles désintégratifs - Psychose non spécifiée - Autisme infantile - Autisme atypique - Syndrome d Asperger - Troubles hyperactifs avec retard mental et stéréotypies - Autres troubles envahissants du développement - Syndrome de Rett - Autres troubles désintégratifs - Troubles envahissants du développement non spécifiés - Troubles autistiques - Syndrome d Asperger - Syndrome de Rett - Troubles désintégratifs de l enfance - Troubles envahissants du développement non spécifiés

5 CLINIQUE: le syndrome Autistique Début des troubles avant l âge de trois ans 1 - Altération qualitative en terme d interaction sociale peu ou pas d interaction avec les autres enfants absence d empathie : semble indifférent aux sentiments et aux états des autres impossibilité de se mettre à la place de l autre, d imaginer ou de déduire ce que l autre a perçu ou vécu 2 - Trouble de la communication verbale et non-verbale langage verbal : absent, franchement retardé, confusion pronominale, écholalie, présence d un «jargon» personnel, questions insistantes et stéréotypées difficulté à répondre aux questions, conversation impossible si langage verbal absent, ne cherche pas à se faire comprendre à l aide de signes peu ou pas de vrai contact visuel, ou contact intense mais fugitif 3 - Répertoires d activités et d intérêts limités présence de stéréotypies, d auto-stimulations sensorielles jeux répétitifs et sans imagination, pas ou peu de «faire semblant» intolérance aux changements, aspect «obsessionnel» ++ retentissement sur les apprentissages

6 L autisme infantile L autisme atypique Les Différents TED Tableau classique Tableau clinique proche de l autisme. Seul un critere manque Le trouble désintégratif de l enfance Développement initial normal suivi d une régression entre 1 et 6 anstableau sévère Le syndrome d Asperger Le syndrome de Rett Les troubles envahissants du développement NS Memes critères que l autisme infantile, mais Absence de retard mental et de retard d apparition du langage Evolution par phases de plus en plus sévères Du à une mutation génétique (MECP2) Autres formes

7 AFFECTIONS SOMATIQUES ASSOCIEES Handicap sensoriel prévalence accrue de troubles auditifs et visuels Troubles neurologiques Epilepsie dans 25 à 30% des cas Maladies génétiques spécifiques - Syndrome de Rett, X fragile, Sclérose tubéreuse de Bourneville (et bien d autres). Présence retrouvée dans 10 à 15% des cas.

8 Recommandations diagnostiques Diagnostic nosographique (CIM-10) Diagnostic fonctionnel : bilan psychologique, orthophonique, psychomoteur. Diagnostic des pathologies associées: - EEG, IRM (quasi systématique) - Caryotype HR + X fra - Cs neuropediatrique et génétique - Examen visuel et auditif

9 Signes D alertes (dépistage) «Clignotants» rouges - Pas de babil, ni de gestes conventionnels à 12 mois - Pas de mots à 16 mois - Manque de réactivité sociale et de communication non verbale (regard, sourire, geste de désignation) à 18 mois - Pas de mots-phrases à 24 mois - Régression (relation ou langage) - Inquiétude parentale (relation ou langage) Avis spécialisé pédopsychiatre et neuropédiatre avant examens complémentaires

10 ASPECTS COGNITIF Hétérogénéité Déficience intellectuelle 70 % de retards mentaux dans l autisme Troubles du langage

11 PRONOSTIC - EVOLUTION Risque individuel Immédiat Potentiel évolutif Un QI normal et un accès au langage avant 6 ans sont des facteurs de meilleur pronostic Contexte Diagnostic précoce Absence d attention conjointe à 15 mois Pas de jeux type faire semblant à 15 mois Absence de pointage (protodéclaratif)

12 AXE DU RISQUE PRONOSTIC Evolution Sur un mode continu Des acquisitions sont possibles au cours du développement Souvent sur un mode dysharmonique L adolescence est parfois marquée par des troubles du comportement A l âge adulte Moins de 5 % des sujets autistes ont un travail et une vie autonome 1/3 d entre eux accèdent à un certains niveau d autonomie avec persistance de difficultés dans le champ des intérêts et des interactions sociales, de troubles du langage, de difficultés à appréhender des concepts abstraits Les profils évolutifs sont très hétérogènes

13 AXE THERAPEUTIQUE La prise en charge doit s organiser autour de trois grands volets. La part donnée à chacun des aspects dépend de l évolution du sujets et doit être réévaluer régulièrement dans le cadre d un projet individuel. Connaître l importance des MDPH et de la CDA (statut, aide financières, orientation ) Thérapeutique Objectif: bien être, dévelop ment et santé mentale du sujet. CMP, Hôpital de jour, CATTP Orthophonie, psychomotricité, groupe, ergothérapie, psychothérapie Peu de psychotropes TT patho associées Éducatif Objectif: autonomie du sujet IME, IMPro SESSAD Différentes méthodes possibles Pédagogique Objectif: apprentissages CLISS, UPI, scolarisation en milieu ordinnaire +/- AVS, scolarité au seins des institutions

14 Troubles dysharmoniques Marie Raffin 9 octobre 2015 Code: S509PROCPSYCHO10MR

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