Protocoles des techniques courantes utilisées en hématologie

Transcription

1 Papy Muhoya-Djungayane Protocoles des techniques courantes utilisées en hématologie Techniques hématologiques

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3 Préambule Cet ouvrage qui rassemble la plupart des techniques hématologiques utilisées dans nos laboratoires bio-médicaux a été élaboré à l intention des ceux qui travaillent dans les laboratoires, des étudiants en techniques de laboratoire et de toute autre personne qui s intéresse au laboratoire. Il constitue le premier Tome d une série couvrant pratiquement presque tous les domaines de laboratoire. Il est notre premier ouvrage et a grandement besoin des critiques et suggestions objectives et constructives des lecteurs pour améliorer les futures éditions. Le contenu de ce document a été adopté aux conditions de travail des nos laboratoires de différents niveaux : ceux des hôpitaux et centres hospitaliers de référence, ceux des hôpitaux généraux et aux laboratoires spécialisés. Ainsi nous trouverons : Les analyses couramment demandées en clinique dans les laboratoires médicaux ; Les analyses couramment demandées en clinique dans les laboratoires spécialisées ; Les analyses rarement demandées en cliniques. Pour chaque analyse sont repris : La définition du paramètre, Le principe de la méthode, Les réactifs à utiliser, Le matériel à utiliser, Le mode opératoire ou technique, Le mode de calcul des résultats, 3

4 Les valeurs de référence, Les valeurs pathologiques et L intérêt clinique (signification clinique des valeurs pathologiques). Pour raison de présentation, ces analyses sont regroupées en trois parties : Hémato-cytologie ; Immuno-hématologie ; Hémostase. Chaque partie commence par une introduction qui retrace l intérêt clinique de la série d analyses et parfois les pathologies associées. 4

5 Première partie Hémato-cytologie 5

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7 Introduction Dans cette partie nous avons regroupé les analyses qui constituent l hémogramme et les autres analyses qui ne cadrent pas avec l immunohématologie ou l hémostase. L hémogramme est un examen de routine appelé aussi numération formule sanguine «NFS», il comprend : La numération des globules blancs (GB) ; La numération des globules rouges (GR) ; Le dosage de l hémoglobine (Hb) ; La mesure de l hématocrite (Hct) ; Le calcul des indices érythrocytaires ; Volume globulaire moyen (VGM) ; Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH) ; Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) ; La numération des plaquettes ; La numération des réticulocytes. L hémogramme se fait sur un sang prélevé sur complexon. Il est inutile d être à jeun. 7

8 Valeurs normales ou de référence : Paramètres Homme Femme Nouveau-né Eléments GR 10 6 /mm 3 4,5 5,5 4,0 5,0 4,0 5,5 figurés GB 10 3 /mm 3 4,0 10,0 4,0 10,0 4,0 10,0 Plaq /mm 3 150,0 500,0 150,0 500,0 150,0 500,0 Rét /mm 3 %o Hémoglobine Hb g % Hématocrite Hct % Indices érythrocytaires Facteurs de conversion : VGM fl TCMH pg CCMH % Hémoglobine : g/dl x 0,1 = mmol/l Hémoglobine : mmol/l x 1,61 = g/dl Réticulocytes : /mm 3 : 4000 = %o Réticulocytes : %o x 4000 = /mm 3 Valeurs pathologiques : Anémies. L anémie est une baisse de l hémoglobine en dessous de 13 g/dl chez l homme, de 1 g/dl chez la femme et l enfant, de 10,5 g/dl chez la femme enceinte et le nourrisson de mois. Une anémie est macrocytaire lorsque le VGM excède 100 fl, microcytaire lorsqu il est inférieur à 80 et normocytaire lorsque le VGM s inscrit dans les limites de la normale. Une TCMH inférieure à 7 pg et/ou une CCMH inférieure à 3 % définissent l hypochromie. Une anémie hypochrome (et microcytaire), avec une ferritine diminuée et/ou un coefficient de saturation de la transferrine bas, évoquent une carence martiale. Une anémie hypochrome avec ferritine normale ou augmentée est habituelle dans les thalassémies ; le fer sérique est augmenté et l électrophorèse de l hémoglobine permet le diagnostic. 8

9 Une réticulocytose augmentée supérieure à /mm 3 (30 %) est le signe d une anémie régénérative. Une réticulocytose diminuée indique un trouble de la production médullaire. Une anémie normochrome, normo ou macrocytaire arégénérative, implique un médullogramme : si la moelle est pauvre, il s agit d une aplasie médullaire ou d un envahissement de la moelle ; si la moelle est riche, on recherchera une carence en folates ou en vitamines B, une dysmyélopoïèse acquise, idiopathique (anémie réfractaire avec excès de blastes), ou secondaire (chimiothérapie ). Une anémie normochrome ou macrocytaire regenerative evoque en l absence de saignement aigu une hémolyse constitutionnelle (microsphérocytose, drépanocytose, déficit en G6PD, etc ) ou acquise (parasitaire, infectieuse, toxique, auto-immune, immunoallergique, etc ) Polyglobulies. Les polyglobulies sont des élévations de la masse globulaire par élévation du nombre des globules rouges. Elles se traduisent par une augmentation du taux d hémoglobine (au dessus de 17 g/dl) et de l hématocrite, un volume globulaire supérieur à 36 ml/kg chez l homme, à 3 ml/kg chez la femme. Une polyglobulie peut traduire un syndrome myéloprolifératif (maladie de Vaquez ou polycythemia vera) ou être secondaire à une hypoxie (tabagisme, broncho-pneumopathies chroniques, cardiopathies congénitales, etc ) Anomalies des globules blancs ou des plaquettes. De nombreux états pathologiques s accompagnent d une modification des globules blancs (voir formule sanguine) ou des plaquettes (voir plaquettes). 9