COLLABORATION ENTRE TABACOLOGUE ET ADDICTOLOGUE DANS LA PREVENTION ET L ARRET DU TABAC EN ENTREPRISE

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Irène Chénier
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1 COLLABORATION ENTRE TABACOLOGUE ET ADDICTOLOGUE DANS LA PREVENTION ET L ARRET DU TABAC EN ENTREPRISE P. Lemaire, L. Doly-Kuchcik, J. Perriot Dispensaire Emile Roux F-63 Clermont-Ferrand patrice.lemaire@cg63.fr 8 ème Congrès National de la SFT Paris 6 et 7 Novembre 2014

2 PREAMBULE (1) Projet de la CARSAT AUVERGNE : Proposer une aide au sevrage tabagique à tous les salariés fumeurs Assurer un prise en charge financière partielle du traitement substitutif Prise de contact avec les acteurs pouvant intervenir sur le projet : L ANPAA (Centre d Addictologie) - Sensibilisation du personnel sur le tabagisme et l aide à l arrêt - Animation de groupe de motivation pour les salariés volontaires : 47 - Recrutement des volontaires pour l arrêt ou la réduction : 29 Le Dispensaire Emile Roux (Centre de tabacologie) - Réalisation des séances de groupe d aide à l arrêt du tabac - Accompagnement complémentaire pour les «fumeurs difficiles»

3 PREAMBULE (2) Réunions de travail entre la CARSAT et le DER : Déterminer le nombre de groupe de personnes volontaires Deux groupes de 14 et 11 personnes (/29) Proposition du DER d un calendrier de prise en charge Prise en charge tous les 15 jours sur 4 séances Explication du contenu des séances Envoi de questionnaires aux volontaires : évaluer la dépendance tabagique (FTND), la motivation à l arrêt (Richmond), l état anxio-dépressif (HAD) Prévision de suivi ultérieur par questionnaire à 3 mois, 6 mois et un an

4 LES REUNIONS (1) 1 ère REUNION : J 0 Présentation de la PEC : calendrier et explication sur le traitement par substituts nicotiniques (SN) Présentation du groupe : motifs de leur présence (souhaits et objectifs) Informations générales sur le tabagisme Les questionnaires sont rassemblés Rappel de l importance de la force du groupe, des binômes et de la disponibilité des intervenants Dosage du COE Prescription de substituts nicotiniques (TNS) Objectifs pour la prochaine séance : calendrier des cigarettes fumées

5 LES REUNIONS (2) 2 ème REUNION : J 14 Evaluation de l arrêt ou de la réduction (COE) : tour de table Renforcement de la motivation ; diététique et comportements Echange autour de «comment éviter de craquer» (tour de table) + étude du calendrier des cigarettes fumées Evénements indésirables? Syndrome de manque? : Feuille d évaluation Motivations/craintes: Paper board Prescription TNS Délivrance d un carnet de suivi Prise en compte difficultés et questionnements pour séance suivante

6 LES REUNIONS (3) 3 ème REUNION : J 28 Evaluation de l arrêt ou de la réduction (COE) : tour de table Témoignage : capacité à atteindre ses objectifs? Réflexion en groupe : difficultés rencontrées et recherche de solutions Effets secondaires? Syndrome de manque? : Feuille d évaluation Renforcement de la motivation Prescription des TNS Difficultés et questions pour la séance suivante Test HAD

7 LES REUNIONS (4) 4 ème REUNION : J 42 Evaluation de l arrêt (COE) : tour de table Renforcement de la motivation Séance de «relaxation» Autres thèmes possibles (sport, souffle, plaisir, ) Prescription des TNS Conseils pour la poursuite du sevrage Relais pris avec les médecins traitants et/ou tabacologues Rappel de la disponibilité et possibilité poursuite prise en charge par le DER («fumeurs difficiles» : HAD perturbé, etc)

8 RESULTATS (1) Bonne assiduité aux séances avec en moyenne plus de 65% de participation, dernière séance 16 personnes présentes /25 Résultats des tests : RICHMOND FNTD HAD A > D > 8 3 < 5 6 < prescriptions de TNS 12 substitutions combinées 5 substitutions orales simples 10 participants ayant déjà expérimenté la cigarette électronique ont souhaité participé au groupe d aide à l arrêt

9 RESULTATS (2) J42 J90 J180 1 ARRET ARRET REPRISE 2 ARRET ARRET ARRET 3 ARRET ARRET ARRET 4 ARRET ARRET ARRET 5 ARRET ARRET ARRET 6 ARRET REPRISE REPRISE 7 REDUCTION PERDU VUE PERDU VUE 8 REDUCTION PERDU VUE PERDU VUE 9 REDUCTION REPRISE REPRISE 10 REDUCTION ARRET REDUCTION 11 CONSO REDUCTION REDUCTION 12 CONSO REDUCTION REPRISE 13 CONSO REDUCTION REDUCTION 14 CONSO REDUCTION REPRISE 15 CONSO CONSO ARRET 16 CONSO CONSO CONSO 17 CONSO PERDU VUE PERDU VUE 18 CONSO PERDU VUE PERDU VUE 19 CONSO PERDU VUE PERDU VUE 20 CONSO PERDU VUE PERDU VUE 21 CONSO PERDU VUE PERDU VUE 22 CONSO PERDU VUE PERDU VUE 23 CONSO PERDU VUE PERDU VUE 24 CONSO PERDU VUE PERDU VUE 25 CONSO PERDU VUE PERDU VUE

10 RESULTATS (3) 100% des participants disent avoir été aidé par ce programme et 87% souhaitent qu il soit reconduit Les points positifs relèvent de : Echange d expérience et absence de jugement Motivation de groupe Sympathie des participants Les points négatifs sont liés à : Séances brèves - Programme court - Contrainte du lieu Nature de l aide apportée par l équipe : Empathie, disponibilité Clarté des explications (dépendance, bénéfices de l arrêt) Aspect pratique de l aide à l arrêt apportée

11 DISCUSSION (1) Points positifs Collaboration entre addictologues et tabacologues : approche complémentaire des structures et des partenaires Favorise la réflexion, la coopération et l échange des personnes sur leur tabagisme et leurs tentatives d arrêts Soutien motivationnel entre participants renforcé par l apport du binôme infirmier/médecin (sensibilités complémentaires) Résultats de sevrage analogue à la PEC individuelle

12 DISCUSSION (2) Points négatifs Prise en charge moins personnalisée Difficultés de gestion d éventuels troubles anxiodépressifs, coaddictions, affections somatiques Suivi moins étalé dans le temps Ne peut pas convenir à certains fumeurs («fumeurs difficiles» et/ou ne souhaitant pas une demande de sevrage en groupe)

13 CONCLUSION - La prévention du tabagisme en entreprise répond à un besoin - L intervention combinée du binôme addictologue-tabacologue au sein d une entreprise facilite la mise en œuvre et les résultats d une prise en charge collective de sevrage - La sensibilisation préalable aux séances de sevrage favorise la participation et la décision d arrêt - L intervention en sevrage de groupe ne s improvise pas et nécessite une équipe formée en tabacologie - L implication de l entreprise est indispensable

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