Technique opératoire Instrumentation mécanique

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1 Technique opératoire Instrumentation mécanique GENERIC de révision INTEGRALE de révision Prothèses totales de hanche

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3 Description des implants Les tiges GENERIC de révision et INTEGRALE de révision sont destinées à remplacer l articulation de la hanche après retrait d implants de 1ere intention ou dans les cas de 1ere intention en raison d une usure importante du fémur. La tige GENERIC de révision est prévue pour être fixée par du ciment chirurgical et la tige INTEGRALE de révision est destinée pour une fixation sans ciment du fait de son revêtement d HAP d environ 80m. Pour ces deux tiges : o La longueur de col est identique, quelle que soit la taille, 41.8 mm entre le sommet du cône et la résection cervicale (soit 37.5mm entre résection cervicale et centre de tête col moyen). o L'angle cervico-diaphysaire est identique quelle que soit la taille, 135. o La forme des sections composant la tige est ovale et identique à la tige de 1ère intention (GENERIC et INTEGRALE ) en partie métaphysaire (la longueur des tiges GENERIC de révision et INTEGRALE de révision est, à taille identique, en moyenne 50 mm plus longue que les tiges GENERIC et INTEGRALE de 1ère intention). o Les tiges présentent un cône de petite taille 10/12 avec un angle de o Les tiges GENERIC de révision et INTEGRALE de révision sont proposées en 7 tailles (taille 1 à 7) à évolution homothétique. La tige GENERIC de révision est en acier inoxydable implantable (M30NW). La tige INTEGRALE de révision est réalisée en alliage de titane (TA6V ELI) implantable. 3

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5 Planification pré opératoire A l aide de l imagerie et des calques, il est possible : o d apprécier les pertes osseuses métaphysaires dans le cas de révision o de déterminer le centre articulaire et d en déduire la position du centre de tête fémorale prothétique o d estimer la taille de la tige fémorale à implanter o de déterminer l emplacement de l obturateur diaphysaire dans la cavité médullaire (environ 1 cm en dessous de l extrémité distale de la tige) dans le cas d une pose de tige GENERIC de révision. NOTA : Les calques sont fournis à l échelle 1:15 Dans le cas d une pose en 1 ère intention ou en l absence de fémorotomie préalable, il est nécessaire : o de repérer l axe diaphysaire o de préparer le grand trochanter pour ne pas le fragiliser lors du passage de l ancillaire et pour éviter un positionnement de la tige en varus. Dans le cas d une révision : o Après avoir abordé et exposé les implants en place et avant d extraire la tige fémorale en place, il est nécessaire de déterminer un repère osseux fiable (exemple : grand trochanter, petit trochanter, trait de fracture, ou créer son propre repère) lors de la planification. Rappel : cette notice a pour but la bonne utilisation du matériel ancillaire, la voie d abord et la technique opératoire sont sous l entière responsabilité du chirurgien. 5

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7 Préparation du canal médullaire Dans le cas d une pose en première intention, exposer l articulation et couper le col fémoral, suivant les habitudes du chirurgien Monter l alésoir 12*10 sur le porte alésoir et le descendre dans le canal diaphysaire afin de préparer le passage des râpes dans l axe de la diaphyse. Monter l alésoir 18*10 sur le porte alésoir et descendre l ensemble dans le canal diaphysaire afin de préparer la partie métaphyso-diaphysaire et ainsi de bien positionner les râpes dans l axe de la diaphyse. Préparation fémorale Monter la râpe fémorale sur le manche porte-râpe. Descendre les râpes dans le fémur en commençant par la taille 1, et en augmentant de taille, jusqu à obtenir le meilleur remplissage métaphysaire. Pour contrôler le niveau d enfoncement, insérer la broche mousse dans le manche porte râpe (représente la projection horizontale du centre de tête prothétique avec une tête col moyen). NOTA : La jonction manche porte-râpe / râpe correspondra à la limite extra-intra médullaire de l implant définitif. Laisser en place la dernière râpe passée dans le fémur et dé-clipper le manche porte-râpe. 7

8 CC 1 rainure CM 2 rainures CL 3 rainures CEL 4 rainures 8

9 Essais sur râpe Placer le col d essai de révision souhaité (choisir le diamètre de tête et la longueur du col de tête souhaités) sur la râpe. Appuyer sur la surface plane située à la base du col pour effectuer le clipage. Réduire à l aide de l impacteur de tête, monté sur la clé de préhension universelle. Tester l amplitude des mouvements et la stabilité articulaire afin de valider les réglages extra médullaires. Si la stabilité articulaire n est pas satisfaisante, changer la longueur du col de tête par une version avec col court ou col long. Recommencer les essais jusqu à obtenir la meilleure stabilité et la meilleure mobilité du membre. NOTA : o Retirer le col d essai de révision choisi. Tirer sur la tête pour effectuer l extraction du col. o Extraire la râpe du fémur à l aide du manche porte-râpe. o Conserver sur la table, le montage de la râpe avec le col d essai de révision. REMARQUE : Il est possible de faire une recoupe du col fémoral directement sur la râpe 9

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11 Mise en place des implants définitifs Mise en place de la tige Dans le cas d une pose de tige INTEGRALE de révision, mettre en place la tige dans le fémur et placer l impacteur de tige dans le trou d impaction situé sur la partie supérieure de la tige définitive (la limite d impaction correspond à la limite d HAP). Ensuite, lors de l impaction, il est possible d ajuster la descente en rotation (à l aide de l impacteur). Contrôler la position en hauteur du centre de tête prothétique par rapport au repère anatomique à l aide de la broche mousse placée dans le trochantéromètre (qui représente la projection horizontale du centre de tête prothétique avec un col moyen), vissé sur le dessus de la tige. Dans le cas d une pose de tige GENERIC de révision Laver puis sécher la cavité médullaire. Remarque : L obturation du canal diaphysaire sera réalisée selon les habitudes du praticien. Dans la gamme AMPLITUDE sont proposés l obturateur non résorbable en UHMWPE et l obturateur diaphysaire résorbable CEMSTOP (voir page suivante pour la technique de pose de ces obturateurs). Après mise en place de l obturateur, introduire le ciment dans le fût fémoral. Mettre en place la prothèse dans le fémur, et retirer l excédent de ciment. Assurer le maintien de la tige en place jusqu à polymérisation complète du ciment, grâce à l impacteur pour tige. Il est possible de procéder à un essai de réduction avec les têtes d essai sur la tige (pour valider si besoin la longueur de col de tête et la stabilité articulaire). NOTA : Suivre les recommandations propres à l utilisation du ciment 11

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13 Mise en place de l obturateur diaphysaire Option 1 : obturateur diaphysaire non résorbable Monter l obturateur diaphysaire non résorbable sur l introducteur d obturateur diaphysaire Insérer l'ensemble dans le canal diaphysaire et le positionner à environ 1 cm en dessous de la pointe de la tige GENERIC de révision sélectionnée. Une graduation sur l introducteur diaphysaire indique la profondeur d insertion. Lorsque la position est atteinte, retirer l introducteur. Option 2 : obturateur diaphysaire résorbable Selon la préparation du canal diaphysaire, déterminer dans l ancillaire l'olive fantôme correspondante et la fixer sur l'inserteur en la vissant complètement. Bloquer la vis de maintien présente sur le corps de l inserteur. Insérer l'ensemble dans le canal diaphysaire afin de vérifier leur bonne adéquation Choisir l'obturateur CEMSTOP de taille identique à la taille d olive fantôme retenue et l insérer dans le fût fémoral. Débloquer la vis de maintien et tirer la poignée de l inserteur vers le haut pour laisser l obturateur CEMSTOP en place. 13

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15 Mise en place des implants définitifs Il est encore possible à cette étape de faire des essais avec des têtes d essai sur tige. Mettre en place la tête définitive à l aide de l embout pour préhension de tête en vous assurant que le cône est intact, propre et sec. Puis impacter avec l impacteur de tête monté sur la clé de préhension universelle et réduire. Mise en place d une tête en céramique Avant de fixer la tête en céramique sur la tige fémorale : o rincer et sécher consciencieusement le cône de la tige o inspecter minutieusement le cône de la tige et le cône femelle de la tête et éliminer tout corps étranger. La tête est mise en place manuellement sur le cône de la tige, en la tournant légèrement tout en appuyant dans l axe, jusqu à ce qu elle soit fermement assise. Fixer définitivement la tête sur le cône de la tige à l aide de l impacteur de tête et d'un léger coup de marteau dans le sens axial. 15

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17 Extraction des implants Extraire la tête fémorale (taper sous la tête sur toute la périphérie). Extraction de la tige: assembler le cylindre pour masse coulissante à la tige pour masse coulissante et visser l ensemble sur l embout pour masse coulissante. Visser et serrer fortement l embout pour masse coulissante sur la partie supérieure de l implant et procéder à l extraction. L extraction se fait dans l axe de la prothèse. NOTA : des ancillaires d extraction de tiges sont disponibles sur demande : - Ancillaire d extraction de tige sans ciment : cet ancillaire dispose notamment de lames ciseaux et broches de Kirchner pouvant aider à l extraction. - Ancillaire d extraction de tiges à cimenter : Cet ancillaire dispose notamment de divers ciseaux et alésoirs pour préparer la cavité médullaire à recevoir un nouvel implant. 17

18 L ancillaire L ancillaire GENERIC de révision et INTEGRALE de révision est constitué de 2 plateaux : o Un set préparation fémur o Un set essai 18

19 L ancillaire Plateau 1 (Set préparation fémur) Rep. Désignation Réf. 1 Râpe fémorale de révision taille Râpe fémorale de révision taille Râpe fémorale de révision taille Râpe fémorale de révision taille Râpe fémorale de révision taille Râpe fémorale de révision taille Râpe fémorale de révision taille Manche porte râpe Broche mousse Ø 2 A/P Impacteur de tige Tige pour masse coulissante Cylindre pour masse coulissante Embout pour masse coulissante Poignée de maintien Trochantéromètre Alésoir 12 x Alésoir 18 x Porte Alésoir

20 L ancillaire Plateau 2 (Set essai) Rep. Désignation Réf. 1 Col d essai de révision Ø 22.2 col court Col d essai de révision Ø 22.2 col moyen Col d essai de révision Ø 22.2 col long Col d essai de révision Ø 28 col court Col d essai de révision Ø 28 col moyen Col d essai de révision Ø 28 col long Col d essai de révision Ø 28 col extra long Tête d essai sur tige Ø 22.2 col court Tête d essai sur tige Ø 22.2 col moyen Tête d essai sur tige Ø 22.2 col long Tête d essai sur tige Ø 28 col court Tête d essai sur tige Ø 28 col moyen Tête d essai sur tige Ø 28 col long Tête d essai sur tige Ø 28 col extra long Clé de préhension universelle Impacteur de tête Ø Embout pour préhension de tête Ø Embout pour préhension de tête Ø Impacteur de tête Ø28 et Ø

21 L ancillaire Ancillaire d obturateur diaphysaire Repère Désignation Référence Qté 1 Introducteur d obturateur diaphysaire

22 L ancillaire Ancillaire d extraction des tiges sans ciment Rep. Désignation Réf. 1 Masselotte coulissante d extraction Poignée à encliquetage rapide Lame de ciseau flexible 8mm courte Lame de ciseau flexible 10mm courte Lame de ciseau flexible 8mm longue Lame de ciseau flexible, 10mm longue Broche de Kirchner, Ø1.8mm x Lg 300mm

23 L ancillaire Ancillaire d extraction des tiges à cimenter Rep. Désignation Réf. 1 Alésoir médullaire à main 7 mm Alésoir médullaire à main 8 mm Alésoir médullaire à main 9 mm Alésoir médullaire à main 10 mm Alésoir médullaire à main 11 mm Alésoir médullaire à main 12 mm Alésoir médullaire à main 13 mm Alésoir médullaire à main 14 mm Poignée à encliquetage rapide Pince courte à saisir le ciment Pince longue à saisir le ciment Crochet pour l extraction du ciment, largeur 8mm Crochet pour l extraction du ciment, largeur 10mm Ciseau négatif pour extraire le ciment 9mm/L340mm Ciseau négatif pour extraire le ciment 9mm/L280mm Ciseau positif pour extraire le ciment 9mm /L340mm Ciseau négatif pour extraire le ciment 11,5mm/L400mm Ciseau de lexer 8mm/L280mm Ciseau pour extraire le cotyle 7,5mm /L310mm Guide pour mèche spiralée Mèche spiralée 6 mm Ciseau pour fendre le ciment, 5mm/L280mm

24 NOTES

25 TO.H.FR.013/1.1