Étude comparative de deux méthodes de classification: les profils iso-smaf (Québec) et les GIRs (France)

Transcription

1 Étude comparative de deux méthodes de classification: les profils iso-smaf (Québec) et les GIRs (France) Pauline Gervais, M.A. Ph.D. (c.) Centre de recherche sur le vieillissement Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke Sylvain Connangle, directeur Maison de retraite La Madeleine, Bergerac CIFGG - 3 octobre 26 EHPAD La Madeleine

2 Plan de la présentation Contexte de l étude Question de recherche et objectifs Méthodologie Résultats: Portrait de la clientèle en EHPAD Classification selon les GIRs et les profils iso-smaf Utilisation du SMAF pour calculer le GIR Conclusion

3 Le soutien aux personnes âgées en perte d autonomie Loi 97-6 et Arrêté d avril l999 Prise en charge de la dépendance Prestation spécifique de dépendance (PSD) Réforme EHPA EHPAD Objectifs qualité (SNGC, 1994) Loi et Prise en charge de la perte d autonomie des PA. PSD APA Allocation personnalisée d autonomie Tarification ternaire des EHPAD Projet d établissement Évaluation des besoins Loi 22-2 et Loi rénovant l action sociale et médico-sociale Promotion des droits Plan d aide individualisé

4 Le soutien aux personnes âgées en perte d autonomie Loi 97-6 et Arrêté d avril l999 Prise en charge de la dépendance Prestation spécifique de dépendance (PSD) Réforme EHPA EHPAD Objectifs qualité (SNGC, 1994) Loi et Prise en charge de la perte d autonomie des PA. Allocation personnalisée d autonomie Évaluation des besoins Plan d aide individualisé

5 Recommandation du comité scientifique pour l adaptation des outils d évaluation de l autonomie en France (Colvez, 23) L éligibilité à une prestation financière et le plan d aide doivent s appuyer sur 2 outils différents: 1. Conserver AGGIR comme instrument d éligibilité financière 2. Inclure AGGIR dans un instrument d évaluation multidimensionnelle S. M. A. F. évaluation des besoins biopsychosociaux plan d accompagnement individualisé classification de la clientèle en 14 profils cliniques heures de soins et services requis

6 Le projet individualisé par le SMAF Le projet individualisé Le SMAF La démarche qualité Le projet d établissement La culture d entreprise S. CONNANGLE

7 Le concept de la démarche qualité ACTIVITES DE SERVICE Besoins et attentes de la personne âgée et de sa famille Satisfaction de la personne âgée et de sa famille Capacité d observation au quotidien Capacité de créativité Compétences techniques Collecte d informations S.M.A.F S. CONNANGLE

8 La démarche d implantation : l intégration de l outil dans l approche processus Création d un comité de pilotage interne issu de la cellule qualité Validation par R. HEBERT Formation du comité de pilotage et installation du logiciel par J. Guilbeault et P. Gervais Evaluation des résidants Mise en place du projet individualisé et suivi quadrimestre des évaluations Formation SMAF de Sylvain Connangle Expérimentation sur une unité de vie de 4 lits, un accueil temporaire de 32 lits en liaison avec le domicile Cahier des charges et procédures pédagogiques Formation de l ensemble des équipes Projet de recherche de Pauline Gervais de l Université de Sherbrooke S. CONNANGLE

9 Milieu d implantation BERGERAC - département: Dordogne, région: Aquitaine Maison de retraite La Madeleine: 1 EHPAD de 211 lits et 1 MATPA de 32 places Ressources humaines: 123 ETC

10 Milieu d implantation BERGERAC - département: Dordogne, région: Aquitaine Pop. Bergerac: 35,63 p. (INSEE, 1999) - 1,65 PA de 65 ans et + - 4,4 PA de 75 ans et + 1 Hôpital lits de CD - 5 lits SLD - 65 lits MDR 1 CLIC de niveau 3 1 SSIAD 4 Maisons de retraite privées: 345 places 3 foyers logements 2 Ass. d aide à domicile 1 HAD

11 Projet de recherche Profils d autonomie fonctionnelle des personnes âgées en résidence privée d hébergement et financement des services au Québec et en France

12 Question de recherche Quel est le profil d autonomie fonctionnelle de la clientèle en établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)? Objectifs 1. Établir le profil d autonomie fonctionnelle (profil iso- SMAF) des résidants du EHPAD La Madeleine; 2. Comparer la classification des résidants dans les profils iso-smaf avec la classification en GIRs; le nombre d heures requises en soins et services avec le nombre d heures fournies 3. Identifier les items du SMAF permettant de prédire le GIR

13 Stratégie de recherche Dispositif de recherche: Enquête Fenêtre d observation: Du 1 avril au 5 mai 26 Critères d inclusion: Critère d exclusion: Être un résidant permanent du EHPAD Être admis depuis 1 mois et plus Résider à la Maison d accueil temporaire Outils d évaluation:

14 La grille AGGIR Évaluation du degré de dépendance Personnes âgées (6 ans et +) 1 variables discriminantes:. Autonomie physique. Autonomie psychique + 7 variables illustratives:. Autonomie domestique. Autonomie sociale 8 6 Groupes iso-ressources (GIR) APA Budget Soins Complétée par le médecin coordonnateur de l établissement auprès des équipes de soins (3 minutes)

15 Le S.M.A.F. Évaluation de l autonomie fonctionnelle Personnes adultes 29 items - score/87 AVQ (7) Mobilité (5) Communication (3) Fonctions mentales (5) AVD (8) (Hébert, 1988) esmaf v Version 2,3 Kiosque #17 Complété par l infirmière responsable de l implantation du SMAF avec les équipes de soins (2 minutes)

16

17 Les profils iso-smaf Catégorie I: Atteinte aux tâches domestiques seulement Pr. 1 AVD MOB COM FM AVD 23,69 (4,91) Pr. 2 AVD MOB COM FM AVD 32,4 (4,77) Pr. 3 AVD MOB COM FM AVD 48,15 (5,74) Autonome = Difficulté = -,5 Supervision = -1 Aide = -2 Dépendant = -3 AVQ Activités de la vie quotidienne MOB Mobilité COM Communication FM Fonstions mentales AVD Activités de la vie domestique Catégorie 2: Atteinte motrice prédominante Pr. 4 AVD MOB COM FM AVD 23,69 (4,91) Pr. 6 AVD MOB COM FM AVD 32,4 (4,77) Pr. 9 AVD MOB COM FM AVD 48,15 (5,74) Catégorie 4: Aide à la mobilité Sans incontinence Pr. 11 AVD MOB COM FM AVD 58,47 (5,3) Avec incontinence Pr. 12 AVD MOB COM FM AVD 58,71 (5,93) (Dubuc & Hébert, 2) Atteinte mixte: mixte + mentale Catégorie 3: Atteinte mentale prédominante AVD MOB COM FM AVD Pr. 5 28,54 (3,68) AVD MOB COM FM AVD Pr. 7 39,19 (4,19) AVD MOB COM FM AVD Pr. 8 42,24 (4,54) AVD MOB COM FM AVD Pr. 1 53,2 (4,35) Catégorie 5: Alité et dépendant aux AVQ AVD MOB COM FM AVD Pr ,98 (4,49) AVD MOB COM FM AVD Pr ,77 (3,61)

18 Résultats Objectif 1: Portrait de la clientèle

19 Résultats GIR 6 GIR 5 Autonome a/n activités courantes Aide ponctuelle: AVD et hygiène 27 résidants admissibles 86 ans (8) 152 femmes (73%) 87 ans (7) 55 hommes (27%) 84 ans (9) GIR 4 transfert/ambulant + aide: hygiène, habillage GIR 3 Ambulantes + aide: AVQ Lucides locomotion + aide: élimination et AVQ GIR 1 n=5 24% GIR 6 n= 4 19% GIR 5 n=19 9% GIR 2 GIR 1 Grabataires ± lucide Dément ambulant ou non Dément grabataire GIR 2 n= 57 28% GIR 3 n=13 6% GIR 4 n= 29 14% Coutton (2)

20 Répartition des profils iso-smaf n = 27 Atteinte dans les tâches domestiques 24% Atteinte des fonctions motrices ILC =,65 24% Atteinte des fonctions mentales 22% Atteinte mixte motrice et mentale profil 1 profil 2 profil 3 profil 4 profil 6 profil 9 profil 5 profil 7 profil 8 profil 1 profil 11 profil 12 profil 13 profil 14 Indice de lourdeur de la clientèle ILC = Moyhresprofil #1 x n sujets + Moyhresprofil #14 profil #14 = N

21 Répartition des profils Iso-SMAF La Madeleine n = 27 Jeanne-d'Arc n = 23 Ste-Marthe n = 23 Ste-Anne n = 32 Ste-Madeleine n = 39 St-Joseph n = 19 Pavillon n = 24 St-Marc 1er n = 22 St-Marc RDC n = 25 profil 1 profil 2 profil 3 profil 4 profil 6 profil 9 profil 5 profil 7 profil 8 profil 1 profil 11 profil 12 profil 13 profil

22 Indices de lourdeur de la clientèle,8,74,7,6,59,58,61,61,67,65,69,65,5,4,3,2,1, St-Marc RDC n = 25 St-Marc 1er n = 22 Pavillon n = 24 St-Joseph n = 19 Ste- Madeleine n = 39 Ste-Anne n = 32 Ste-Marthe n = 23 Jeanne-d'Arc n = 23 La Madeleine n = 27

23 Résultats Objectif 2: Comparaison des classifications profils iso-smaf - GIRs

24 Répartition des profils iso-smaf dans les GIRs GIR 6 n=4 GIR 5 Nn=19 2 sujets de GIR 4 et non financés 4 3 Atteinte a/n des AVD profil 1 profil 2 profil 3 profil 4 profil 6 GIR 4 n=29 GIR 3 n=13 GIR 2 n= Atteinte des fonctions motrices sujets de GIR 5 et 6 Atteinte des fonctions mentales 2 14 financés Atteinte mixte motrice et mentale profil 9 profil 5 profil 7 profil 8 profil 1 profil 11 profil 12 GIR 1 n= profil 13 profil

25 Temps requis et fourni en soins et services , ,45 Heures ,67 Hres requises Hres fournies 3 31,71 264,9 2 26, ,35 39,4 professionnels paraprofessionnels de soutien totales Services

26 Heures requises selon les profils iso-smaf Min./jr St-Marc RDC n = 25 St-Marc 1er n = 22 Pavillon n = 24 St- Joseph n = 19 Ste- Madelein e Ste-Anne n = 32 Ste- Marthe n = 23 Jeanned'Arc n = 23 La Madelein e Hres profess. 8,51 7,53 8,99 7,18 17,66 13,38 11,1 11,9 85,35 Hres paraprof. 31,16 28,23 31,73 24,55 62,67 48,25 38,58 45,54 31,71 Hres de soutien 49,95 41,17 47,98 38,34 78,84 64,29 46,43 46,67 413,67 Hres totales 89,62 76,93 88,7 7,7 159,17 125,92 96,2 13,3 89,73

27 Constats 75% de la clientèle en perte d autonomie Hétérogénéité des GIRs Besoins indifférenciés GIR 1 GIR 6 GIR 5 GIR 2 GIR 4 GIR 3 Hétérogénéité des profils d autonomie fonctionnelle Besoins diversifiés ILC variable entre les services La Madeleine n = 27 ILC =,

28 Résultats Objectif 3: Identifier les items du SMAF pour calculer le GIR

29 Items correspondants 2. Orientation Temps et lieux 5. Alimentation Se servir et manger 6. Élimination Urinaire et anale GIR (8 variables) 1. Cohérence Converser ou se comporter de façon sensée 3. Toilette Hygiène corporelle du haut et du bas 4. Habillage Du haut, moyen et du bas 7. Transferts Passer d une des 3 positions à une autre 8. Déplacements à l intérieur SMAF (29 items) C3. Parler (r P =,411) D5. Comportement (r P =,65) D2. Orientation (r P =,725) A2. Se laver (r P =,821) A3. S habiller (r P =,846) A1. Se nourrir (r P =,748) A5. Fonction vésicale (r P =,88) A6. Fonction anale (r P =,683) B1 Transferts (r P =,824) B2 Marcher à l intérieur (r P =,752) SMAF, AGGIR A = A = B = 1 B = 1 C = 2

30 Correspondance GIRs (SMAF) GIRs (AGGIR) GIR calculé avec AGGIR GIR calculé avec 1 items du SMAF % 1 2% % 2 34% 11 19% 1 3% 15 25% 9 28% 1 17% 5 16% 2 3% 17 53% % 5 16% 4 13% 21 68% 31 Total % 28% 6% 14% 9% 19% 1 r P =,841, p =, kappa P =,46 (accord modéré)

31 Correspondance: profils iso-smaf - GIRs GIR 1 GIR2 GIR 3 GIR 4 GIR 5 GIR 6 n Profil Profil 2 27,3% 72,7% 11 Profil 3 2,8% 25, 8,3% 63,9% 36 Profil 4 33,3% 66,7% 3 Profil 5 1,5% 1,5% 36,8% 26,3% 15,8% 19 Profil 6 8,3% 8,3% 41,7% 25, 16,7% 24 Profil 7 8,3% 58,3% 25, 8,3% 12 Profil 8 62,5% 25, 12,5% 8 Profil 9 26,1% 6,9% 8,7 % 4,3% 23 Profil 1 14,3% 85,7% 7 Profil 11 57,1% 42,9% 14 Profil 12 61,5% 38,5% 13 Profil 13 6, 4, 2 Profil % 6,7% 15 r P =,86 p =,

32 Constats Les variables de la grille AGGIR sont inclues dans le SMAF Les GIRs calculés avec 1 items du SMAF - ne correspondent pas exactement aux GIRs calculés: - se situent autour du même axe. Nombre de sujets insuffisant. Combinaison de 2 niveaux de cotation du SMAF en 1 seul. Biais lié à l utilisation de 2 évaluateurs différents. Erreurs de cotation des variables AGGIR échelle à 3 niveaux/ 2 adverbes La correspondance entre les profils iso-smaf et les GIRs ouvre une piste intéressante.

33 Conclusion Contrairement aux GIRs, les profils iso-smaf permettent une classification de la clientèle en profils d autonomie et catégories de besoins distincts. 72% de la clientèle du EHPAD est éligible à une allocation financière La répartition des profils iso-smaf dans les GIRs met en lumière certaines iniquités dans le financement. Les heures de soins et services fournies représentent 6 des heures requises (selon les profils iso-smaf). L utilisation des profils iso-smaf paraît plus prometteuse que la conversion du SMAF en GIR pour déterminer le financement. L évaluation globale de l autonomie fonctionnelle et le tableau d accompagnement fournis par le SMAF facilitent l élaboration du plan d aide individualisé en EHPAD.

34 Questions Pauline.Gervais@USherbrooke.ca