Chirurgie & pathologie péritonéale Accueil en un jour

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1 Chirurgie & pathologie péritonéale Accueil en un jour

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3 BIENVENUE Madame, Monsieur Afin de vous faire bénéficier d un accueil personnalisé, de limiter vos déplacements à l Institut, d évaluer votre état général et d organiser le plus rapidement possible la suite de votre prise en charge, nous vous proposons un accueil de chirurgie digestive en un jour. Nous mettons tout en oeuvre pour évaluer au mieux votre maladie et votre état de santé afin de vous proposer la prise en charge la plus adaptée. Ce document vous est proposé pour vous guider lors de votre venue dans notre service et vous accompagner tout au long de cette journée d accueil en un jour. Après un bilan sanguin vous serez reçu en consultation par le chirurgien, puis par un anesthésiste. Vous passerez un scanner au cours de la journée). Le chirurgien vous reverra ensuite pour faire le point avec le résultat de vos différents examens, vous expliquera la suite de la prise en charge et vous proposera un plan de traitement. Lors de votre parcours de soins à l Institut vous pourrez être amené à être pris en charge par l un des 4 chirurgiens seniors, le Dr Dumont, le Dr Elias, le Dr Goéré, ou le Dr Honoré. Les horaires, précisés sur votre fiche de circulation, vous sont donnés à titre indicatif, prévoyez de consacrer la journée entière pour cet accueil spécifique. La secrétaire de chirurgie qui sera votre référente durant ce parcours est joignable au ou entre 9h et 13h. L équipe médicale se tient également à votre disposition pour répondre à toutes vos questions. Chirurgie et pathologie péritonéale / ACCUEIL EN UN JOUR - 3

4 DÉROULEMENT DE VOTRE JOURNÉE PROGRAMME DE LA JOURNÉE D HDJ Vous êtes accueillie par l équipe pluridisciplinaire à l espace 5, sur le Plateau des consultations. CONSULTATIONS (CS) Prise de sang Cs Chirurgien Cs Anesthésiste Nutrition IRM/ TDM Cs Chirurgien 8H30 Arrivée 15H - 15H30 Déjeuner 16H30 Départ Plateau de consultation Espace prélèvement puis Espace 5 (RdC) Imagerie (-1) Espace 5 Bilan HDJ Remise PPS Date opératoire (RdC) A L ISSUE DE CETTE JOURNÉE Un programme personnalisé de soins (PPS) vous sera remis et la suite de votre prise en charge sera organisée. CONSERVEZ BIEN LES DOCUMENTS QUI VOUS SERONT REMIS ET N HÉSITEZ PAS À POSER TOUTES VOS QUESTIONS AU CHIRURGIEN OU À L INFIRMIÈRE LORS DE VOS PROCHAINES CONSULTATIONS. Chirurgie et pathologie péritonéale / ACCUEIL EN UN JOUR - 4

5 PROGRAMME PERSONNALISÉ DE SOINS CONSULTATION D ACCUEIL DIAGNOSTIC Concertation pluridisciplinaire Chimiothérapie Première ou Radiothérapie + Chimiothérapie Chirurgie première complète possible Pose d une chambre implantable Evaluation : Scanner Hospitalisation Chirurgie d exérèse Chirurgie d exérèse +/- Chimiothérapie adjuvante Chirurgie et pathologie péritonéale / ACCUEIL EN UN JOUR - 5

6 TRAITEMENT DÉFINITION Résection : exérèse ; le fait de retirer les lésions QUE SIGNIFIE LE TERME CHIP? «CHIP» est l abréviation de : Chimio- Hyperthermie Intra-Péritonéale. Cette technique est utilisée en association avec la chirurgie, pour traiter les «carcinoses péritonéales». Ce terme de carcinose correspond à un essaimage de cellules tumorales dans la cavité abdominale (encore appelée cavité péritonéale). Le péritoine est un feuillet, fin comme du papier, qui recouvre les viscères intra-abdominaux. Le traitement de cet essaimage peut être : Soit uniquement de la chimiothérapie. Soit de la chirurgie (souvent encadrée de chimiothérapie). Soit encore de la chirurgie + CHIP (souvent encadrée de chimiothérapie). LES PRINCIPES DE LA CHIP C est une technique qui consiste à remplir l abdomen avec un bain de chimiothérapie chauffé à 43 C pour traiter directement la maladie tumorale dans la cavité abdominale. La chimiothérapie administrée sous forme d un bain (et non d une injection intraveineuse) peut être donnée à de très fortes concentrations (contrairement à la chimiothérapie intraveineuse). Cependant ce bain ne pénètre que sur 1 à 2 mm de profondeur dans les tissus. Le premier temps de l intervention consiste donc à retirer, par la chirurgie, toute la maladie qui dépasse 1 mm d épaisseur, ce qui peut nécessiter la résection* partielle ou complète de plusieurs organes (estomac, intestin grêle, colon, rate, utérus, ovaires, ) Au cours de cette chirurgie, la vésicule biliaire et l appendice sont systématiquement retirés. Ce temps chirurgical est le plus long et le plus délicat. Puisque cette chimiothérapie ne pénètre dans les tissus que de 1 à 2 mm, elle n est logique et efficace que si toute la maladie visible est retirée au préalable. C est donc seulement au cours de l intervention que le chirurgien voit s il peut ou non retirer toute la maladie visible, puis réaliser la CHIP si cela est indiqué. La CHIP n est ni obligatoire, ni indispensable. Ce bain ne vient qu en complément éventuel à la chirurgie qui elle, est indispensable, et qui retire toute la maladie visible. Pour certaines maladies (pseudomyxomes, mésothéliomes), la CHIP est un complément indispensable à la chirurgie. Pour d autres maladies, avantages et inconvénients de la CHIP se discutent cas par cas. Enfin, il est des situations où la CHIP est proposée dans le cadre d un essai thérapeutique. COMMENT RÉALISE-T-ON UNE CHIP? Une fois que toute la maladie visible est retirée, les parois de l abdomen sont cousues à un écarteur et surélevées afin de contenir le liquide de CHIP (schéma). Quatre tuyaux d entrée et de sortie sont placés aux 4 coins de l abdomen. Ils sont reliés à une machine qui chauffe, fait circuler et surveille en permanence le bain de chimiothérapie. Après 30 minutes de traitement, la chimiothérapie et les tuyaux sont retirés de l abdomen, trois drains destinés à évacuer les derniers résidus de chimiothérapie et les sécrétions péritonéales sont placés puis, la paroi abdominale est refermée. COMBIEN DE TEMPS DURE UNE CHIP? La durée totale de l intervention est très variable, et fonction de l atteinte du péritoine (de 5 à plus de 10 heures). Après l arrivée au bloc opératoire, il faut environ 45 min pour vous endormir, vous installer et mettre en place les procédures de surveillance. Chirurgie et pathologie péritonéale / ACCUEIL EN UN JOUR - 6

7 La chirurgie seule est de loin la partie la plus longue de l intervention. La durée du «bain» de CHIP est de 30 min, mais il faut rajouter 30 min de montage et démontage de la machinerie. Il convient enfin de rajouter la durée du «réveil» (30 min à 2 heures). QUELS SONT LES RISQUES D UNE CHIP? La CHIP cumule : Les risques liés à toute intervention chirurgicale viscérale (infection, hémorragie, embolie, fistule), incluant les risques anesthésiques. Les risques liés à la chimiothérapie (chute des globules blancs, des globules rouges, des plaquettes), Les risques spécifiques (fébricule, diarrhées, fragilisation des coutures ). Une diarrhée de plusieurs jours est une réaction habituelle après une CHIP. Le risque de décès postopératoire est compris entre 2% et 8% en fonction de la maladie et de l état général, le risque de complications (qui sont gérables) est voisin de 40%. S il faut retirer une partie du rectum, le rétablissement de la continuité digestive par une suture entre le colon et le rectum est réalisé, mais elle est fragile. Par conséquent, cette suture est, en général, protégée par une dérivation d amont sous la forme d une stomie passagère (mis à la peau de l intestin grêle), que l on referme 2 à 4 mois plus tard, au cours d une courte ré-intervention. GUSTAVE ROUSSY: UN CENTRE TRÈS SPÉCIALISÉ POUR LA CHIP L institut a commencé à développer les techniques de CHIP dès Depuis lors, nous sommes devenus un centre de référence au niveau mondial. En 2013, plus de 750 patients ont été traités par cette technique à Gustave Roussy. PRÉPARATION À CETTE INTERVENTION SUR LE PÉRITOINE Une infirmière spécialisée va vous (re)-expliquer le parcours de soins et les points théoriques et pratiques les plus importants du traitement. Une préparation physique est indispensable. Une remise en forme avant l intervention chirurgicale vous aidera à mieux la supporter. Des séances de kinésithérapie (à faire près de chez vous), vont vous être prescrites. Une préparation nutritionnelle est indispensable. Votre état nutritionnel va être analysé par un spécialiste. Des conseils vous seront donnés. Dans la semaine qui précède la chirurgie, vous prendrez chaque jour, 3 briquettes de compléments nutritionnels et immuno-stimulants. Nettoyez votre intestin avant la chirurgie est une nécessité. Un régime alimentaire particulier et une purge vous seront prescrits. PROGRAMME DE RÉHABILITATION RAPIDE APRÈS LA CHIRURGIE Après la chirurgie nous vous engageons à suivre un programme de remise en forme rapide, avec lever précoce, kinésithérapie, marche et reprise rapide de l alimentation. Ce programme vous demandera des efforts, mais vous en serez le premier bénéficiaire. COMBIEN DE TEMPS EST-ON HOSPITALISÉ POUR UNE CHIP? Habituellement la durée d hospitalisation est comprise entre 2 et 3 semaines. Elle peut être plus longue en cas de survenue d une complication grave. Les 3 à 7 premiers jours seront passés en réanimation (visites autorisées de 15 h à 18h). Chirurgie et pathologie péritonéale / ACCUEIL EN UN JOUR - 7

8 QUELS SOINS DEVRAIS-JE AVOIR À DOMICILE APRÈS UNE CHIP? A la suite de ce traitement, il y a une importante inflammation dans tout l abdomen. Cette inflammation postopératoire, qui va disparaître petit à petit, explique les diarrhées et des difficultés à s alimenter qui sont passagères. Ce phénomène s atténue progressivement avec le temps mais habituellement, lorsque vous quittez l hôpital, vous n êtes En 2013, plus de 750 patients ont été traités par cette technique à Gustave Roussy. pas encore capable de vous alimenter suffisamment par voie orale, et le plus souvent, une nutrition complémentaire par des perfusions est nécessaire. Ces perfusions sont faites à domicile, par une infirmière, durant la nuit pour vous gêner le moins possible, et pendant une durée moyenne de 2 semaines. Nous l organisons pour vous. Des conseils nutritionnels vous sont donnés de manière orale et écrite au cours de l hospitalisation. Prévoyez de 3 à 6 mois pour un retour complet à la normale de votre condition physique. RECHERCHE ESSAIS THÉRAPEUTIQUES Au cours de votre prise en charge, la participation à un essai thérapeutique peut vous être proposée, afin de vous faire bénéficier de nouvelles molécules ou techniques de traitement. Il s agit d études cliniques et statistiques dont l objectif est de : Tester un nouveau traitement (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, seules ou associées), De permettre des analyses biologiques ou tumorales à des fins de meilleure compréhension des mécanismes de développement des cancers, D évaluer certains aspects d un traitement déjà connu. Le protocole de recherche clinique peut chercher à comparer un nouveau traitement aux traitements habituellement utilisés (efficacité, toxicité, amélioration de la qualité de vie ) ou rechercher une dose efficace de médicaments ou le contrôle des effets secondaires. Dans tous les cas, ces essais ont obtenu une validation réglementaire, suivent des protocoles scientifiques rigoureux, et respectent, selon les principes éthiques, l intérêt des personnes soumises à ces études. Vous êtes libre de participer ou non à ces essais. Pour vous aider à prendre votre décision, le médecin vous délivrera une information médicale complète, orale et écrite, sur l essai proposé et son déroulement. RECHERCHE FONDAMENTALE En cas de décision d ablation de la tumeur, le chirurgien vous demandera votre accord signé (pièce jointe) pour qu un échantillon de la tumeur soit conservé dans une tumorothèque (bibliothèque de tumeurs) dans le but de recherches ultérieures. Chirurgie et pathologie péritonéale / ACCUEIL EN UN JOUR - 8

9 SCHÉMA Lors de votre rendez-vous, le chirurgien va se servir de ce schéma pour vous expliquer l intervention Chirurgie et pathologie péritonéale / ACCUEIL EN UN JOUR - 9

10 CONTACTS Secrétariat accueil en 1 jour : / (9h-13h) Secrétaire de chimiothérapie : Secrétaire d hospitalisation en chirurgie : Valérie Vallée Assistants sociaux : Infirmières de consultation (pour tous les problèmes de cicatrisation) : Psychologues : Urgences : Centre d évaluation et de traitement de la douleur : (rdv) et (conseil) Diététiciennes : Infirmière : Mme C. Mendes bip EN SAVOIR L ESPACE ERI (ESPACE RENCONTRE INFORMATION) Situé à l entrée du plateau des consultations de Gustave Roussy, c est un espace dédié aux patients et aux proches, où des professionnels de l accompagnement et de l information en santé peuvent vous renseigner sur tous les traitements liés à la prise en charge du cancer et vous guider dans vos recherches. Horaire d ouverture : Lundi, mardi, jeudi : 10h-12h30 et 14h-17h30 ; Mercredi : 9h30-12h00 Tél : chrystelle.largilliere@gustaveroussy.fr ET AUSSI Site chirurgical français) (Thésaurus national de cancérologie digestive) (Fédération francophone de cancérologie digestive) (Société nationale Fr. de gastroentérologie) (association francophone pour les soins oncologiques de support) (Le site de l Institut) Chirurgie et pathologie péritonéale / ACCUEIL EN UN JOUR - 10

11 NOTES Chirurgie et pathologie péritonéale / ACCUEIL EN UN JOUR - 11

12 / Département de chirurgie générale 114, rue Édouard-Vaillant Villejuif Cedex - France Standard : Conception : Direction de la Communication - Gustave Roussy - octobre Crédit photo : Gustave Roussy