DOSSIER DE CANDIDATURE

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1 Visuel : JACE - réalisation : medianes conseil ACCUEIL DES ÉTUDIANTS ET DOCTORANTS D ATSINANANA (MADAGASCAR) ET DE BÉJAÏA (ALGÉRIE) DOSSIER DE CANDIDATURE Cadre réservé à l établissement d accueil en région Normandie (Seine-Maritime/Eure) : Cachet et visa de ou du service compétent service des relations internationales L établissement s engage à valider le stage à l étranger dans le cursus accompli au titre de l année universitaire/scolaire Le cursus effectué le candidat est équivalent au niveau de diplômes LMD suivant : Baccalauréat + 1 r Formations longues : Baccalauréat + 2 r Licence 3 r 201. / 201. (formations courtes) M1r M2r D1r D2r D3r Le candidat Madame r Monsieur r Prénom : Nom : Date de naissance : Nationalité : Adresse entale ou autre adresse valable en Normandie durant votre période de stage en France : Courriel : Téléphone : Portable : Votre établissement dans votre région «Atsinanana» (Madagascar) et Béjaïa (Algérie) Nom complet : Adresse : Intitulé du diplôme dans lequel vous êtes inscrit : Niveau d études dans l année de votre dét : Bac +3 r Bac + 4 r Bac +5 r Homologué ou reconnu au niveau : Bac +6 r Baccalauréat + 1 r Bac +7r Baccalauréat + 2 r Bac +8 r (formations supérieures courtes) Autre : Bac (+ ) r Contact : Région Normandie - Site de Rouen - Service Education, Culture, Sports Hôtel de Région - 5 rue Schuman - CS Rouen cedex Tél à tir de France : ou , Fax : courriel : karine.patry@normandie.fr REGIONAIDEINTERNATIONALE@normandie.fr LOI INFORMATIQUE ET LIBERTE : Les informations recueillies font l objet d un traitement informatique destiné à la gestion des dossiers de demandes à l aide à la mobilité internationale dans le cadre du dispositif «Région stages mobilité». Le destinataire des données est le service Education, Culture, Sports (ECS) de la Région Normandie. Conformément à la loi «informatique et libertés» du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au service ECS de la Région : Hôtel de Région, 5 rue Robert Schuman - CS ROUEN CEDEX ou cil@normandie.fr. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.

2 VOTRE STAGE À CARACTÈRE PROFESSIONNALISANT EN NORMANDIE Ville : Nom complet de l établissement d enseignement supérieur d accueil en Normandie (Seine-Maritime/Eure): Détement / Faculté : Descriptif de votre projet de stage séjour de recherche en Normandie : Informations obligatoires pour le calcul de l aide financière régionale Date de la durée réelle de votre stage : du...au La Région Normandie peut cofinancer 12 s maximum, qui peuvent être scindées en 2 périodes. Souhaitez-vous découper la durée cofinancée en deux périodes de stage? Oui Non Quelle période de stage souhaitez-vous voir cofinancée : du... au , soit... s Etes-vous actuellement boursier de l Etat français ou de votre Etat d origine? Oui Non Si oui, indiquer l intitulé exact de la bourse :... Précisez, si vous venez d en faire la demande Oui Non Pour les étudiants et doctorants de Bejaïa : avez-vous déposé une demande au programme européen ERASMUS+ auprès de votre établissement d étude pour la période cofinancée la Région : Oui Non Budget estimé pour la totalité de votre stage en Normandie : ESTIMATION DES DÉPENSES ESTIMATION DES RECETTES Voyages aller-retour (1 seul voyage) Organisme d accueil en région Logement Prêts bancaires Repas Apport familial Transports sur place Bourses (accordées ou en attente) autres que l aide régionale Coûts divers liés au séjour Autres ressources Autres Montant sollicité auprès de la Région Normandie TOTAL TOTAL N.B : Ce budget ne sera pas révisable et l aide «Région Stages Mobilité» est ajustée rapport au montant sollicité le candidat en fonction des modalités de financement Visuel : JACE - réalisation : medianes conseil

3 INFORMATIONS ET ENGAGEMENTS DU CANDIDAT Cumul avec d autres aides : L aide régionale mise en place la Région Normandie est non cumulable avec l attribution pour la même période de stage d une aide émanant d une autre Région de France. Elle est cumulable avec tout autre type d aide. Contretie du bénéficiaire et clôture du dossier : Les étudiants et doctorants, dont la candidature serait retenue s engagent à adresser, dans les 3 mois suivant la fin du stage, à Monsieur le Président de la Région Normandie, Service Education, Culture, Sports, un questionnaire et une attestation de fin de stage mentionnant les dates et durée de présence, établie l établissement d accueil en Haute- Normandie, indispen-sables à la clôture du dossier. Chaque bénéficiaire est directement destinataire d un questionnaire vierge, lorsque l attribution de son aide financière lui est notifiée courrier. Ce questionnaire est également en ligne sur le site Internet de la Région dans les rubriques action / education formation / lycée ou enseignement supérieur / aide financière Région Stages Mobilité. Il peut être complété et retourné à la Région en ligne. Les bénéficiaires recevront un courrier d accusé de réception de ces documents dans un délai de deux mois. Dans le cas contraire, ils devront s assurer téléphone que les documents sont bien venus à la Région. A défaut de présentation du questionnaire dûment rempli et de l attestation de fin de stage, la Région est habilitée à demander le remboursement de l aide perçue après mise en demeure. Procédure de modifications de votre projet en Normandie (Seine-Maritime/Eure) : Si les modalités de réalisation du stage étaient modifiées (changement d organisme, de durée ), le bénéficiaire devra en informer le plus tôt possible les services de la Région Normandie au (0033) /(0) ou L aide est attribuée pour une durée précise de stage. En conséquence elle serait réduite, si la durée effectuée était écourtée, et ce de la façon suivante : Le montant de l aide serait diminué, si le séjour se trouvait écourté au-delà d une durée de 7 jours et tranche successive de 7 jours, ceci afin de prendre en compte d éventuels changements pouvant survenir au cours du stage cofinancé. Prolongation du stage : Pour toute prolongation éventuelle d un stage à l étranger dans la limite des 12 s cofinancées, une nouvelle demande devra être déposée directement au service instructeur de la Région. Celle-ci ne donnera cependant pas lieu à l attribution du «dét», puisqu il s agit d une prolongation de la durée du stage pour lequel le bénéficiaire a déjà perçu ce. Révision du taux : Il en serait de même pour les demandes de révision de taux, si le candidat changeait de statut durant la durée de vie de son dossier (passage du statut de «non boursier d études» au statut de «boursier d études»). Application des taux : Si les justificatifs permettant de déterminer le montant de l aide régionale étaient incomplets, le niveau de l aide le plus favorable serait réservé provisoirement au candidat, sachant que dans cette hypothèse ce montant serait ajusté avant paiement sur la base des justificatifs définitifs produits. Versement de l aide : L aide est mise en paiement au vu du dossier complet, est versée en intégralité dans un délai de 4 à 6 s sur le compte bancaire (délai mentionné à titre indicatif). Caducité de l aide : Si le bénéficiaire ne complétait pas son dossier ou ne donnait pas suite à sa demande dans un délai de 12 mois après sa présentation en Commission permanente (instance délibératoire des aides au sein du Conseil Régional de Normandie), son aide financière serait alors déclarée caduque et il serait procédé à l annulation systématique de l aide attribuée. Projet découpé en deux périodes distinctes : Si le projet de stage est découpé en deux périodes distinctes (au total 12 s maximum pour un cofinancement), un nouveau dossier doit être complété et adressé le biais de son établissement d accueil en Normandie (Seine-Maritime/Eure) à la Région. A remplir le candidat Prénom : Nom : atteste avoir pris connaissance des obligations mentionnées ci-dessus et s engage à les respecter. Fait à : le / / Signature obligatoire du candidat Les candidats à l aide régionale devront soumettre leur dossier de candidature dûment complété, daté et signé à leur établissement d accueil en Normandie. Celui-ci l adressera ensuite à la Région Normandie (Service ECS).

4 DOSSIER DE CANDIDATURE : PIECES A FOURNIR POUR TOUS LES CANDIDATS, CE DOSSIER COMPRENDRA : a Une lettre de motivation adressée à Monsieur le Président de la Région Normandie, présentant le projet de stage, de recherche en Normandie (Seine-Maritime/Eure) a Un curriculum vitae a Une photocopie ou copie scannée de la convention tritite signée toutes les ties (étudiant, établissement de formation de la région d origine et de l établissement d enseignement supérieur d accueil en Normandie, Seine-Maritime/ Eure). Une attestation d engagement ou une attestation d accueil en stage formation/recherche mentionnant le nom, le prénom, l établissement d origine ainsi que les dates exactes d arrivée et de fin prévue peut constituer une pièce justificative, si celle-ci mentionne que le stage fait l objet d une convention ou contrat de stage. Ces pièces sont acceptées en plusieurs langues : français, anglais, arabe, si les éléments identificateurs sont écrits en caractères internationaux. a Une photocopie de la carte d étudiant ou d un certificat de scolarité attestant de l inscription en établissement d origine de l année universitaire en cours a Un relevé d identité bancaire ou postal (RIB/RIP) d un compte ouvert en France au nom du candidat en 2 exemplaires. DOCUMENTS INDISPENSABLES AFIN DE DETERMINER LE MONTANT DE L AIDE REGIONALE Si l étudiant ou doctorant est boursier d études de l Etat français ou de son Etat d origine, il devra fournir : a Une copie de «l avis définitif d attribution de bourse d études» émis l Etat Français (Centre Régional des Œuvres Universitaires et Scolaires (CROUS) ou autres Ministères) ou la copie d une attestation émise l Etat de votre origine, correspondant à l année universitaire d accueil en Normandie (Seine-Maritime/Eure). Si le dét concerne l année universitaire à venir, l avis le plus récemment délivré l administration est à fournir. Les étudiants doctorants devront fournir une attestation d attribution d une aide publique pour le financement du doctorat afin de pouvoir prétendre au taux majoré de l aide à la mobilité internationale d accueil. DANS LES DELAIS DE TROIS MOIS APRES LA FIN DU STAGE a Le questionnaire dûment complété ainsi qu une attestation de fin de stage indiquant les dates et durée de présence, établie l établissement d accueil en Normandie. MODALITES D ATTRIBUTION * Les délais d instruction sont de l ordre de 10 s* avant que l attribution définitive de l aide «Région Stages Mobilité» soit effectuée la Commission Permanente du Conseil régional, après instruction dans le service compétent, et sous réserve que le dossier soit COMPLET. * Le candidat retenu recevra un courrier d attribution de l aide «Région Stages Mobilité» ainsi que le questionnaire nécessaire à la clôture du dossier dès la date la Commission Permanente. La mise en paiement n est effectuée qu après vérification des dates du stage figurant sur l attestation de l organisme d accueil. Le délai moyen pour le paiement effectif est de 4 à 6 s. Pour tous les candidats : bonification «origine» selon l origine géographique : le taux hebdomadaire de l aide sera bonifié de 15% pour les candidats originaires des régions tenaires de la Région Normandie. Ces régions de coopération actuelles sont : Atsinanana, (Madagascar), Bejaïa (Algérie). * Ces délais sont donnés à titre indicatif Boursiers d études Non boursiers Forfait dét 200 e 75 e 30 e Aide totale dét + lié à la durée Les taux de l aide peuvent être redéfinis annuellement l Assemblée régionale.

5 FICHE RECAPITULATIVE A CONSERVER PAR LE CANDIDAT Contact : Région Normandie - Site de Rouen - Service Education, Culture, Sports Hôtel de Région - 5 rue Schuman - CS Rouen cedex Tél : ou , Fax : courriel : karine.patry@normandie.fr REGIONAIDEINTERNATIONALE@normandie.fr Les candidat(e)s à l aide régionale devront soumettre leur dossier de candidature dûment complété, daté et signé à leur établissement d accueil en Normandie (Seine-Maritime/Eure). Celui l adressera ensuite à la Région Normandie (Service ECS). DOSSIER DE CANDIDATURE : PIECES A FOURNIR POUR TOUS LES CANDIDATS, CE DOSSIER COMPRENDRA : a Une lettre de motivation adressée à Monsieur le Président de la Région Normandie, présentant le projet de stage, de recherche en Normandie a Un curriculum vitae a Une photocopie ou copie scannée de la convention tritite signée toutes les ties (étudiant, établissement de formation de votre région d origine et de l établissement d enseignement supérieur d accueil en Normandie (Seine-Maritime/ Eure). Une attes-tation d engagement ou une attestation d accueil en stage formation/recherche mentionnant le nom, le prénom, l établisse-ment d origine ainsi que les dates exactes d arrivée et de fin prévue peut constituer une pièce justificative, si celle-ci mentionne que le stage fait l objet d une convention ou contrat de stage. Ces pièces sont acceptées en plusieurs langues : français, anglais, ou arabe, si les éléments identificateurs sont écrits en caractères internationaux. a Une photocopie de la carte d étudiant ou d un certificat de scolarité attestant de l inscription en établissement d origine de l année universitaire en cours a Un relevé d identité bancaire ou postal (RIB/RIP) d un compte ouvert en France au nom du candidat en 2 exemplaires. DOCUMENTS INDISPENSABLES AFIN DE DETERMINER LE MONTANT DE L AIDE REGIONALE Si l étudiant ou doctorant est boursier d études de l Etat français ou de son Etat d origine, il devra fournir : a Une copie de «l avis définitif d attribution de bourse d études» émis l Etat Français (Centre Régional des Œuvres Universitaires et Scolaires (CROUS) ou autres Ministères) ou la copie d une attestation émise l Etat de votre origine, correspondant à l année universitaire d accueil en Normandie (Seine-Maritime/Eure). Si le dét concerne l année universitaire à venir, c est l avis le plus récemment délivré l administration est à fournir. Les étudiants doctorants devront fournir une attestation d attribution d une aide publique pour le financement du doctorat afin de pouvoir prétendre au taux majoré de l aide à la mobilité internationale. MODALITES D ATTRIBUTION * Les délais d instruction sont de l ordre de 10 s avant que l attribution définitive de l aide «Région Stages Mobilité» soit effectuée la Commission Permanente du Conseil régional, après instruction dans le service compétent, et sous réserve que le dossier soit COMPLET. * Le candidat retenu recevra un courrier d attribution de l aide «Région Stages Mobilité» ainsi que le questionnaire nécessaire à la clôture du dossier dès la date la Commission Permanente. La mise en paiement n est effectuée qu après vérification des dates du stage figurant sur l attestation de l organisme d accueil. Le délai moyen pour le paiement effectif est de 4 à 6 s. Pour tous les candidats : bonification «origine» selon l origine géographique : le taux hebdomadaire de l aide sera bonifié de 15 % pour les candidats originaires des régions tenaires de la Région Normandie. Ces régions de coopération actuelles sont : Atsinanana, (Madagascar), Bejaïa (Algérie). Boursiers d études Non boursiers Forfait dét 200 e 75 e 30 e Aide totale dét + lié à la durée * Les délais sont donnés à titre indicatif Les taux de l aide peuvent être redéfinis annuellement l Assemblée régionale.

6 INFORMATIONS ET ENGAGEMENTS DU CANDIDAT Cumul avec d autres aides : L aide régionale mise en place la Région Normandie est non cumulable avec l attribution pour la même période de stage d une aide émanant d une autre Région de France. Elle est cumulable avec tout autre type d aide. Contretie du bénéficiaire et clôture du dossier : Les étudiants et doctorants, dont la candidature serait retenue s engagent à adresser, dans les 3 mois suivant la fin du stage, à Monsieur le Président de la Région Normandie, Service Education, Culture et Sports, un questionnaire et une attestation de fin de stage mentionnant les dates et durée de présence, établie l établissement d accueil en Normandie, indispensables à la clôture du dossier. Chaque bénéficiaire est directement destinataire d un questionnaire vierge, lorsque l attribution de son aide financière lui est notifiée courrier. Ce questionnaire est également en ligne sur le site Internet de la Région Il peut être complété et retourné à la Région en ligne. Les bénéficiaires recevront un courrier d accusé de réception de ces documents dans un délai de deux mois. Dans le cas contraire, ils devront s assurer téléphone que les documents sont bien venus à la Région. A défaut de présentation du questionnaire dûment rempli et de l attestation de fin de stage, la Région est habilitée à demander le remboursement de l aide perçue après mise en demeure. Procédure de modifications de votre projet en Normandie (Seine-Maritime/Eure) : Si les modalités de réalisation du stage étaient modifiées (changement d organisme, de durée ), le bénéficiaire devra en informer le plus tôt possible les services de la Région Normandie au (0033) /(0) ou L aide est attribuée pour une durée précise de stage. En conséquence elle serait réduite, si la durée effectuée était écourtée, et ce de la façon suivante : Le montant de l aide serait diminué, si le séjour se trouvait écourté au-delà d une durée de 7 jours et tranche successive de 7 jours, ceci afin de prendre en compte d éventuels changements pouvant survenir au cours du stage cofinancé. Prolongation du stage : Pour toute prolongation éventuelle d un stage à l étranger dans la limite des 12 s cofinancées, une nouvelle demande devra être déposée directement aux services instructeurs de la Région. Celle-ci ne donnera cependant pas lieu à l attribution du «dét», puisqu il s agit d une prolongation de la durée du stage pour lequel le bénéficiaire a déjà perçu ce. Révision du taux : Il en serait de même pour les demandes de révision de taux, si le candidat changeait de statut durant la durée de vie de son dossier (passage du statut de «non boursier d études» au statut de «boursier d études»). Application des taux : Si les justificatifs permettant de déterminer le montant de l aide régionale étaient incomplets, le niveau de l aide le plus favorable serait réservé provisoirement au candidat, sachant que dans cette hypothèse ce montant serait ajusté avant paiement sur la base des justificatifs définitifs produits. Versement de l aide : L aide est mise en paiement au vu du dossier complet, est versée en intégralité dans un délai de 4 à 6 s sur le compte bancaire (délai mentionné à titre indicatif). Caducité de l aide : Si le bénéficiaire ne complétait pas son dossier ou ne donnait pas suite à sa demande dans un délai de 12 mois après sa présentation en Commission permanente (instance délibératoire des aides au sein du Conseil Régional de Normandie), son aide financière serait alors déclarée caduque et il serait procédé à l annulation systématique de l aide attribuée. Projet découpé en deux périodes distinctes : Si le projet de stage est découpé en deux périodes distinctes (au total 12 s maximum pour un cofinancement), un nouveau dossier doit être complété et adressé le biais de son établissement d accueil en Normandie à la Région. LOI INFORMATIQUE ET LIBERTE : Les informations recueillies font l objet d un traitement informatique destiné à la gestion des dossiers de demandes à l aide à la mobilité internationale dans le cadre du dispo-sitif «Région stages mobilité». Le destinataire des données est le service Education, Culture, Sports (ECS) de la Région Normandie. Conformément à la loi «informatique et libertés» du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au service ECS de la Région : Hôtel de Région, 5 rue Robert Schuman- CS ROUEN CEDEX ou cil@normandie.fr. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.