FORMULAIRE DE DEMANDE (si vous ne compléter pas le formulaire à l écran, veuillez écrire en caractères d imprimerie et à l encre)

Transcription

1 Réservé à l administration No Critères de participation : Des bourses d études seront octroyées pour un maximum de $ (par caisse) Étudiant(e) à temps plein (DEP) Être âgé(e) entre 16 et 30 ans Pour encaisser sa bourse, le lauréat doit être membre d une caisse Desjardins ou accepter de le devenir. L adresse de la résidence personnelle doit être sur le territoire de Brome- Missisquoi ou Rouville *Une preuve de scolarité à temps plein sera demandée au lauréat FORMULAIRE DE DEMANDE (si vous ne compléter pas le formulaire à l écran, veuillez écrire en caractères d imprimerie et à l encre) 1. Renseignements personnels Nom de famille : Prénom : Date de naissance : Sexe : M F Adresse postale : Ville : Code postal : État civil : Célibataire Marié Monoparental Nombre d enfants à votre charge (s il y a lieu) : Téléphone à domicile : Cellulaire : Courriel : Folio :

2 2. Formation académique complétée No 2.1 Études secondaires (générales, professionnelles) 2.2 Études collégiales 2.3 Études universitaires

3 2.3 Études universitaires (suite) 2.4 Études projetées (pour la session automne hiver) Diplôme postulé : Institution scolaire : Programme d études : Quelle est la durée prévue de votre formation : Est-ce un retour aux études :

4 No 3. Engagement dans le milieu 3.1 Racontez-nous vos expériences reliées à des activités étudiantes, culturelles ou sportives en rapport ou non avec vos études (maximum de 5 expériences). Nommez la valeur à laquelle votre engagement est associé. *Vous référez à desjardins.com, à propos Desjardins, qui nous sommes, vision, mission, valeurs et priorités Si vous n avez aucun engagement, expliquez la ou les raison(s) :

5 No 4. Prévisions budgétaires* Êtes-vous admissible au programme d aide financière aux études «AFE» (prêts étudiants, bourses )? - Si oui, quel montant est sollicité? - Avez-vous contracté des dettes d études? - Occupez-vous un emploi durant l année scolaire? Si oui, combien d heures en semaine? Combien d heures la fin de semaine? Si non, comptez-vous vous trouver un emploi? Si non, expliquez-nous pourquoi?

6 5. Expériences professionnelles et/ou stages No - Avez-vous réalisé ou réaliserez-vous des expériences professionnelles et/ou effectué des stages en lien ou non avec vos études? Si oui, décrivez-nous brièvement ces expériences et/ou stages en lien ou non avec vos études : Par ces expériences professionnelles et/ou stages qu avez-vous appris tant professionnelle que personnelle?

7 No 6. Informations complémentaires Les membres du jury ayant besoin de situer votre projet, votre passion et votre conviction vous invite à répondre aux questions suivantes : (maximum une page) - Racontez-nous ce qui a motivé votre choix et ce qui vous anime dans votre parcours de vie professionnel : - Qu est-ce que votre profession future vous permettra d accomplir tant dans votre parcours personnel que professionnel? - Advenant le cas, décrivez-nous brièvement toute situation personnelle vécue ayant affecté vos études durant la dernière année (ex. : aucun soutien familial, handicap personnel majeur, problèmes de santé majeurs ou permanents, problèmes personnels, etc.) : - Quels moyens avez-vous pris pour surmonter cette situation? - Quelles leçons en retirez-vous? N.B. Cette section est obligatoire pour l étude de votre dossier, à défaut votre demande ne sera pas considérée Retournez votre formulaire dûment complété au plus tard le 7 octobre 2016 à votre caisse ou à celle reliée à votre adresse principale. Caisse populaire Desjardins de Farnham Caisse Desjardins de Bedford Mme Nathalie David Mme Carolyne Poutre Groves 200, rue Desjardins Est 24, rue de la Rivière Farnham (Québec) J2N 1P9 Bedford (Québec) J0J 1A poste poste nathalie.david@desjardins.com carolyne.poutre.groves@desjardins.com Caisse populaire Desjardins Brome-Missisquoi La Caisse Populaire de l Ange-Gardien Mme Hélène Sactouris Mme Nathalie David 101, rue Principale 101, rue Canrobert Cowansville (Québec) J2K 1J3 Ange-Gardien (Québec) J0E 1E poste poste 248 Helene.sactouris@desjardins.com nathalie.david@desjardins.com