SEJOURS D ETE Juillet Séjour à Vélo (85) Séjour sensations et Tour de France (65)

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1 SEJOURS D ETE 2015 Liste des pièces à fournir 1. Fiche de renseignements 2. Autorisation parentale et d utilisation d images 3. Fiche sanitaire de liaison : être à jour des vaccins 4. Attestation de natation des 25 m (obligatoire) pour le séjour Beaucens (65) 5. Photo d identité 6. Paiement (chèques vacances et bons CAF acceptés). Si par chèque, mettre à l ordre du Trésor Public Condition : Séjours réservés aux habitants du territoire de la Communauté de Communes du Pays Moutierrois Contacts au verso Juillet 2015 Séjour à Vélo (85) Séjour sensations et Tour de France (65) Date limite d inscription au jeudi 07 mai Dépôt complet du dossier avec le paiement à la CCPM. Dès le 11 mai, vous serez informés de votre inscription définitive ou sur liste d attente. Une réunion d information sera organisée courant juin.

2 LISTE DES VETEMENTS pour les séjours d été 2015 Bagages : 1 sac de voyage et 1 sac à dos Prévoir pour le couchage et les vêtements : - Un duvet - Un oreiller - Un pyjama - Un tapis de mousse - Une lampe électrique - Livres (pas de jeux vidéo SVP) - Nécessaire de toilette (brosse à dents, dentifrice, shampoing, serviette de toilette, peigne ) - Sous vêtements (tee-shirt, slips, maillot de bain et caleçon de bain) - Chaussettes - Pantalons (bas de jogging, jean) - Pull, sweat - K-way - Chaussures (dont une vieille paire pour les activités) - Claquettes ou tongs - Casquette (obligatoire) - 1 paire de lunettes de soleil - Drap de bain - Mouchoirs - Argent de poche (facultatif) Pour les repas : Bol, assiette, couverts, gobelet, serviette de table, gourde Important Crème solaire, poche pour linge sale, épingles à linge. Si médicaments (mettre l ordonnance avec et nous donner toutes les consignes) Téléphones portables interdits Contact : N de la CCPM : courriel : contact@paysmoutierrois.fr Site : Tony Proquin : Séjour à Beaucens du 13 au 19 juillet pour les ans 250 Rendez-vous au local technique intercommunal n 2 zone de la Garenne à Moutiers les Mauxfaits, le lundi 13 juillet Retour au local technique intercommunal n 2 zone de la Garenne à Moutiers les Mauxfaits, le dimanche 19 juillet Séjour au Tablier du 27 au 30 juillet pour les 9-11 ans 130 Rendez vous au local technique intercommunal n 2 zone de la Garenne à Moutiers les Mauxfaits, le lundi 27 juillet Retour au local technique intercommunal n 2 zone de la Garenne à Moutiers les Mauxfaits, le jeudi 30 juillet VELO EN BON ETAT ET UN CASQUE (obligatoire) et prévoir une chambre à air de rechange (Uniquement pour le camp vélo).

3 DOCUMENT A REMPLIR Et à retourner à La Communauté de Communes du Pays Moutierrois Avant le jeudi 7 mai 2015 FICHE DE RENSEIGNEMENTS Je soussigné(e) M., Mme,... Domicilié(e) à Commune... N de téléphone :... Portable :... En cas de problème, prévenir M., Mme... N de téléphone :... Portable :... Qui viendra chercher l enfant au retour du camp? M., Mme... REGLEMENT La Communauté de Communes décline toute responsabilité en cas de perte, de dégradation, de vol des objets et effets personnels (lunettes, ) et ne remboursera en aucun cas les dommages causés. J accepte que l organisateur prenne les mesures nécessaires en cas de graves problèmes avec l enfant, et de le faire ramener chez lui durant le camp, après en avoir averti les parents ou le responsable. En signant le document, je certifie avoir pris connaissance des points du règlement. Fait à... le... Signature du père ou de la mère (responsable légal) Document à remettre à la CCPM

4 DOCUMENT A REMPLIR Et à retourner à La Communauté de Communes du Pays Moutierrois Avant le jeudi 7 mai 2015 AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e) M., Mme,... Agissant en qualité de père ou de mère, responsable légal de l enfant... Né(e) le... Déclare autoriser mon enfant à participer au camp (cocher un des séjours) : Séjour à Beaucens (65) du 13 au 19 juillet 2015 Séjour à vélo au Tablier (85) du 27 au 30 juillet 2015 Organisés par la Communauté de Communes du Pays Moutierrois. La personne responsable sur le camp est, par la présente, autorisée à : Fournir les premiers soins, Faire transporter l enfant chez un médecin, ou à l hôpital, Prendre toute mesure additionnelle qu elle estimerait nécessaire afin de protéger la santé et le bien être de l enfant. Autorisation de publication de l image de mon enfant : A cocher : Oui, j autorise les responsables à diffuser les photos et vidéo prises de mon enfant lors du camp sur tous supports de communication de la Communauté de Communes du Pays Moutierrois. Non, je ne le désire pas diffuser les photos et vidéo sur les supports de communication Tous les frais médicaux sur place devront être pris en charge par l assurance de la famille, ainsi que les frais de rapatriement. Fait à... le... Signature du père et de la mère Document à remettre à la CCPM

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