Esthétique tique et Stratification des composites

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1 Esthétique tique et Stratification des composites

2 Introduction La demande esthétique tique prend une réelle r place dans l exercice l de la dentisterie d aujourd hui. L utilisation L de résine r composite en odontologie restauratrice est de plus en plus démocratisd mocratisée e pour répondre à la demande des patients. Nous allons voir comment obtenir des restaurations composites les plus proches possible des dents naturelles

3 Interaction entre la lumière et la dent

4 Introduction L intégration esthétique tique d une d restauration nécessite de prendre en compte tous les paramètres physiques de la dent : Age, Forme, Position, Volume, Surface et Teinte de l organe l dentaire vont influer sur le résultat. Tous ces paramètres font appel au sens de l observation l du praticien. La complexité de la circulation de la lumière à travers la dent rend cette structure difficile à imiter.

5 Paramètres physiques de la lumière Tous les objets qui nous entourent reçoivent les trois couleurs primaires de la lumière : Bleu-Rouge Rouge-Jaune Certains corps réflr fléchissent toute la lumière d autres d l absorbent l totalement ou presque mais la majorité d entre eux en absorbent seulement une partie et réfléchissent le reste

6 Paramètres physiques de la lumière Communiquer des informations sur ce que nous voyons est très s difficile car la perception visuelle est sujette à interprétation. tation. Si nous décrivons d un objet par ses 2 caractéristiques ristiques : Forme + Couleur il apparaît t immédiatement facile de décrire d sa forme car se sont des dimensions matérielles : longueur + largeur + hauteur décrire sa couleur est une tache difficile. C est C un phénom nomène ne tridimensionnel : Teinte + Saturation + Luminosité

7 La couleur : Phénomène tridimensionnel La teinte = la qualité par laquelle nous distinguons une famille de couleur d une d autre (ex: le rouge du jaune) quand nous disons qu une une dent est jaune ou orange nous décrivons d la teinte La luminosité = la qualité par laquelle nous distinguons une couleur claire d une d couleur sombre La saturation = la qualité par laquelle nous distinguons une couleur vive d un d couleur pâle

8 Analyse de la dent La dentine qui occupe les zones internes donne la teinte générale de la dent. Elle représente une zone plus opaque, riche en plusieurs masses de couleur généralement g saturées La couche d d de surface dont l él épaisseur, la translucidité,, la transparence et l opalescence l vont créer une diversité de caractères res donnant le naturel de la dent. L état d usure, d de craquelure, de rugosité de surface fait varier ces paramètres.

9 Quand on observe une coupe par usure d une dent, on remarque que la dent est plus saturée e au centre et plus claire vers l extérieur. Le transparent se situe toujours en sous couche sous l l de surface. Il joue le rôle de conducteur de la lumière. La lumière circule sous l l

10 Propriétés s de l l La translucidité Il ne faut pas confondre transparence et translucidité Un objet transparent ne laisse pas la lumière se réflr fléchir à sa surface Par contre une partie de la lumière se réflr fléchit sur un matériau translucide. Le matériau apparaît t plus opaque L dentaire perd de sa translucidité avec l'âge L opalescence C est une véritable v 4 e dimension dont il faudra évaluer l importance. l Elle correspond à la capacité d un objet à conserver sa teinte quelque soit la source d éd éclairage Les dents naturelles sont rarement transparentes. Seules les dents très jeunes au bord libre fin et long laissent apparaître des zones de transparence La fluorescence Cela peut vous paraître bizarre mais oui le tissu dentaire est fluorescent C est à dire qu il émet des rayonnements visibles à la stimulation UV Les composites doivent être fluorescent pour ne pas apparaître noir à la lumière UV comme en boite de nuit par exemple.

11 Analyse d une d dent Une fois la saturation et la teinte déterminée. e. C est C le jeu des réflexions, r transmissions, diffractions, diffusions des rayons lumineux qui rend la dent «vivante». L analyse de la dent naturelle montre qu elle est constituée e de tissus différents sur le plan optique.

12 En RésumR sumé La dent, par sa structure, joue en permanence avec et selon la lumière. Il va donc falloir que le matériau composite puisse simuler au mieux ce jeu. C est pourquoi, le choix du composite tient un grand rôle dans la réussite r esthétique tique du composite

13 LES CRITERES DE CHOIX DES COMPOSITES

14 Les différents composites à notre disposition

15 Les différents composites à utiliser Composites Micro chargés s renforcés Bon rendu esthétique tique Matériau plus résistant r que le micro chargé standard en raison de sa teneur plus élevée e en particules À utiliser avec parcimonie dans le cas de restaurations exposées es à de grandes contraintes Resistance moyenne Indication: +++ sur dents antérieures non soumises à des forces occlusales trop importantes Ex: Micronew Micro hybrides Matériau qui allie une esthétique tique correcte (inferieur au micro chargés) à une bonne résistance. r Indication: dents post+ant soumises à des forces occlusales importantes Ex: 4 seasons,, Venus

16 Les différents composites à utiliser Composites à Nanoparticules Toute dernière re catégorie de composites, formés s de nanoparticules ( inf à 0,1mm) de remplissage et autres particules similaires à un hybride Les nanoparticules améliorent l aptitude au polissage La résistance r de ce matériau se compare à celle des composites hybrides Son taux de rétraction r est relativement faible Ex: filtrek supreme Remarque On peut utiliser le même type de composite sur 1 obturation ou panacher. Ils sont compatibles entre eux Les composites photopolymérisables présentent chémopolymerisable mopolymerisable) Une stabilité de teinte Un grand choix de teinte Pas de porosité sentent ( contrairement aux

17 Propriétés s chromatiques La teinte dentine assure Le ton: C est la caractéristique ristique la plus flagrante de la couleur. on peut l obtenir l en mélangeant m plusieurs ton de base et chaque ton possède sa propre longueur d onded Le chroma ou la saturation de l intensitl intensité C est l intensitl intensité de la couleur. Beaucoup de chromas créent une couleur riche et pleine Le chroma est plus fort au collet de la dent L opacité Ne laisse pas passer la lumière

18 Propriétés s chromatiques La teinte assure la value: Peut-être comprise comme une quantité de gris Cela correspond à l aspect lumineux ou sombre d une d couleur

19 Critères res de choix du composite Physiques Facilement scultable ( pas de fluide) Résistant au stress et à l usure Facilité de polissage Stabilité de la teinte à la photo polymérisation Optique Chaque type de composite présente des propriétés s chromatiques différentes

20 Choix du composite en vue de la stratification Nous avons besoin de 3 matériaux: - 1 matériau opaque «dentine opaque» Barriere pour la lumière incidente Masquer les dyschromies dentinaires Masquer la zone de transition : le biseau -11 matériau qui va apporter la couleur et la saturation «teinte ou dentine de corps» et va reconstituer le volume dentinaire à l idéal Pour des restaurations de faibles étendues ces deux propriétés s peuvent être assurées par le même matériau.

21 Choix du composite en vue de la stratification - 1 matériau plus ou moins transparent «teinte » apporte la translucidité comme le ferait l l naturel apporte l opalescencel règle la luminosité Il s agit s de restituer le corps de la dent avec des masses de composites «dentines»plus ou moins opaques et de modifier la luminosité et la saturation avec un composite « » plus ou moins translucide.

22 Choix de la teinte La prise de teinte s effectue s sur une bouche propre, avant la préparation paration et la pose de la digue et sur des dents hydratées Eclairage : éteindre le scialytique et les éclairages parasites(néons). Placer le patient devant une fenêtre peu éclairée à la lumière naturelle Supprimer les couleurs interférentesrentes (foulard rouge, rouge à lèvres, maquillage vif) Travailler à l œil nu pour les couleurs et avec une loupe pour les détails d de l él état de surface Supprimer les couleurs interf Travailler On prend le teintier sachant que la couleur schématis matisée e est sensiblement différente de celle du composite une fois photo polyméris risé

23 Choix de la teinte On subdivise la dent en plusieurs cadrans et on observe les différentes zones de caractérisation risation

24 Choix de la teinte Choix de la teinte de saturation de la dentine au niveau de la jonction du 1/3 cervical et du 1/3 médianm Relevé de teinte complémentaire mentaire au niveau des zones cervicales si celles ci sont sensiblement différentes (= saturées) Choix de la teinte émail au niveau du bord incisif

25 Remarque Choix de la teinte En fonction de l âge, l on peut caractériser riser une dent + de translucidité pour 1 dent jeune + de saturation pour 1 dent âgée Essayer dans la mesure du possible d harmoniser d les teintes avec les dents voisines Si la dent est trop délabrd labrée e il faut prendre la teinte sur la dent voisine Appliquer d abord d une petite couche de composite sur la dent adjacente puis photo polymériser pour se donner une idée e de la teinte finale La couleur du parodonte influe le choix de la teinte Se méfier m de la teinte des canines qui sont plus saturées

26 Utilisation du teintier Utiliser un teintier propre à la mallette de composite achetée e ou se fabriquer son propre teintier pour être sûr s du résultatr Fonctionnement du teintier VITA le plus courant du marché 16 échantillons classés s : A-B-C-D D selon 4 grandes familles de teintes base Exemple puis classés s par saturation croissante ( 1, 2,3,4,5) par brillance A= Rougeâtre- brun 1(clair) B = Rougeâtre-jaune C= Gris D= Rougeâtre-gris gris 5 (foncé)

27 Le Choix du conditionnement Les trousses qui contiennent plus de teintes dentinaires et moins de teintes translucides conviennent mieux aux restaurations postérieures Les trousses contenant plus de teintes blanchissantes, de teinte émail,de teintes translucides sont d avantage d indiquées pour les restaurations antérieures

28 Les techniques de stratifications des composites

29 1- Reconstitution anatomique dite «naturelle» ou technique simplifiée Technique de réalisation directe qui ne nécessite pas d éd étape labo préliminaire On joue avec les différents composites pour restaurer la teinte, la saturation et la luminosité de la dent naturelle La pose de la digue est indispensable pour la réussite r d un d composite Chaque couche de composite ajoutée e doit toujours être photopolyméris risée

30 o 1- Reconstitution anatomique dite «naturelle» ou technique simplifiée Méthode pour reconstitutions antérieures étendu concave biseau Masquer le trait de fracture Réalisation d un d biseau long et plat en vestibulaire (fraise flamme) de 1,5 à 2mm sur la ligne de fracture. concave en palatin ( fraise poire) Le but est de rendre cette zone généralement g assombrie la plus invisible possible en venant superposer un composite opaque en profondeur et un composite «émail» en superficiel puis au polissage on enlève tout débordement d de matériau. Il faut vérifier v l occlusion: l que la dent antagoniste ne vienne pas au contact du joint dent-mat matériau

31 Méthode pour reconstitutions antérieures Etape de mordançage age du congé puis pose de l adhésif ( +photo polymérisation) Reconstitution de la face palatine = mur lingual 2 possibilités Stratification histologique avec la masse de dentine + la masse de composite émail l émail palatin est restauré Stratification sans émail palatin,, la masse de dentine opaque occupe la totalité du volume. C est C une barrière re efficace contre la lumière incidente.

32 Méthode pour reconstitutions antérieures Stratification histologique Translucidité en palatin permet de bien visualiser la masse opaque de dentine Convient sur une dent jeune Analogie avec la dent naturelle Moins de place pour la dentine opaque, la teinte de corps et la teinte en vestibulaire Clé en silicone indispensable Stratification sans palatin Ne pas mettre de masse opaque jusqu au bord libre Dent plus opaque: personne âgée, faible épaisseur disponible Plus facile à réaliser Permet de ne pas trop apporter d opaque d en vestibulaire Clé en silicone souhaitable

33 Méthode pour reconstitutions antérieures Utilisation de clé en silicone pour reconstituer la face palatine Sur modèle en plâtre, réaliser r une wax-up en reconstituant le volume de la dent 2 e methode: : reconstitution directe sur la dent avec un composite de teinte très s différente sans adhésif ni mordançage age ( mok-up) Enregistrer avec une clé en silicone ce volume Charger la clé de composite et appliquer en bouche ( + photopolymérisation risation) Mur lingual terminé

34 Utilisation de clé en silicone pour reconstituer la face palatine

35 Méthode pour reconstitutions antérieures Reconstitution du corps de la dent Mise en place de la dentine opaque Recouvrir la limite du biseau vestibulaire Reconstituer le volume de la dent dans le sens mesio-distal ( environ de la largeur d un d moignon de prothèse fixée) photopolymérisation Clé en silicone Composite en palatin Composite en vestibulaire

36 Méthode pour reconstitutions antérieures Mise en place de la dentine de corps Recouvre entièrement la dentine opaque Respect de l anatomie l dentinaire Ex: bord en fleur de lys pour incisive centrale Reconstitue le volume vestibulo-lingual lingual Penser à ménager l espace l nécessaire n à la dernière re couche Pas de point de contact à ce stade

37 Méthode pour reconstitutions antérieures Reconstitution de la face vestibulaire Mise en place de la teinte Reconstitution de la face vestibulaire, des faces proximales, du bord libre, des points de contacts Assure au niveau du biseau vestibulaire, la jonction entre le tissu amélaire et composite

38 Traitement d un d cas clinique Séquence vidéo Fractures horizontales de 11 et 12 Le praticien a déjàd reconstitué le mur lingual grâce à la technique de la clé en silicone CCL288-inc+.rm

39 2- technique couche par couche o Méthode pour reconstitutions postérieures La restauration postérieure est plus simple avec Un composite opaque «teinte dentine» pour combler la majorité du volume de la cavité Une teinte en occlusal (et en proximal si extension vestibulaire ou lingual volumineuse) pour finir en surface la restauration.

40 Méthode pour reconstitutions postérieures Maquillage des sillons Pour améliorer l illusion l du naturel sur les faces occlusales des dents postérieures on peut apposer sur la teinte émail au niveau du sillon principal et sillons accessoires une teinte un peu plus jaune ou marron pour colorer les sillons et donner du relief à la face occlusale de dents adultes très s saturés s en teintes.

41 Méthode pour reconstitutions postérieures - Pas de biseau - Ajout de composite par couches successives - Le remplissage se fait progressivement avec photopolymerisation de chaque couche avant l ajout de la suivante - Sculpture de la face occlusale - Maquillage des sillons - polissage

42 2- Polissage BUT Dégrossir la surface du matériau Eliminer les excès s au niveau des limites Finir la restauration esthétique tique pour éviter l accumulation de plaque bactérienne Améliore la résistance r du composite à l usure et sa longévit vité Etape indispensable, facile et rapide

43 2- Polissage Instruments de polissage pointe ou cupule chargé en oxyde d aluminium qui supprime les d cupule en caoutchouc synthétique tique qui donne un aspect satiné brossettes à polir qui supprime les défauts de relief

44 Instruments de polissage Fraise diamantée : dessine sillions Cupule en caoutchouc Polissoir : donne un aspect satiné Brossette : brillantage final

45 2- Polissage Polishing Paste ( pâte à polir) Appliquer à la cupule ou au disque en caoutchouc (30sec) + Rincer et sécher

46 Polishing Paste Composé d oxyde d aluminium d en microparticules Confère un brillant miroir aux restaurations composites Laisse un état de surface lisse et brillant Idéal pour le polissage proximal enduit sur un fil dentaire Idéal pour le repolisage d anciennes obturations Efficace, rapide et facile d utilisation, d gain de temps au fauteuil

47 Réussite esthétique tique du composite ANT: 7 facteurs principaux vont influencer la réussite r esthétique tique d un d composite Le choix de la couleur La forme de la préparation paration Le contrôle de l adhl adhésion Le choix d un d matériau reproduisant les propriétés s optiques de l et de la dentine L application d une d technique de stratification La forme POST le rendu esthétique tique moins important on privilégie surtout le rendu fonctionnel La stratification permet la diminution de la contraction de prise e et l augmentation de la qualité du point de contact.

48 bibliographie Réalités s cliniques Composites antérieures : technique simplifiée e de stratification ( vol 14 n 4)2003n Protocole de réparation r en dentisterie esthétique tique ( vol 11 n 3) n 2000 Restauration invisible en résine r composite (vol 10 n 2) n 1999 Information dentaire Application de la stratification simplifiée (vol 87 n 19) n 2005 Demande esthétique tique en odontologie ( vol 86 n n 31) 2004 Stratification naturelle des composites ( vol 82 n 14) n 2000 Mise en forme et pollissage (vol 81 n 34) n 1999

49 Internet Œil dentaire.com. The dental advisor Le monde dentaire bibliographie