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1 Bonjour à tous et bienvenue à la saison Voici le nouveau formulaire d inscription. Nous vous demandons de l imprimer et de bien remplir toutes les cases afin d éviter un retard dans le traitement de votre inscription. Ce formulaire a pour but de simplifier notre tâche et nous espérons qu il simplifiera la vôtre. Il nous aidera également à planifier les locaux et l équipe de formation. Comme l an dernier nous acceptons les chèques payés à l'ordre de : OPCSZL, mandats-poste ou argent comptant, la nouveauté est que les transferts interac au compte de la patrouille sera possible. Le palier national de l organisation ayant augmenté les frais que chaque zone doit transférer par patrouilleur, nous avons décidé la zone d'assumer ces frais additionnels sur le coût d inscription de chacun. L Exécutif de la zone Laurentienne P.S. : Pour cette année encore ceux qui auront donné du temps comme instructeur, assistant-instructeur et simulateur recevront un crédit de $25 applicable à leur inscription de l an prochain. Ce crédit vous sera remis seulement si vous remplissez votre mandat. De plus, ceux qui donneront de leur temps lors d événements tel Salon de l auto, Festival Ultimate XC, etc. recevront un crédit pour leur inscription de l an prochain. Ce crédit est équivalent à 10% du montant récupéré pour l événement divisé par le nombre de membres qui ont pris part à l événement. Hello and welcome to the season Please find attached your registration form. We ask you to fill out all information and boxes. Otherwise your registration will not be completed. This new form is intended to simplify our task and we hope it will simplify yours. It will also help in planning space and the training team. You will notice that there no increase for this year. Heaven if we have a increase in the national subscription. The executive comity decision was to absorb this increase for this year. Has per last year, please note that we will accept payments by checks, money order, cash or Interac transfer. Thank you for your understanding. The Executive of the Laurentian Zone P.S.: For this year all patrollers that will give time as an Instructor, Assistant-Instructor or simulator will receive a $25 credit applicable for the registration next year. This credit will be applied only if you fill your mandate. Also if you give some time in other activity like le Salon de l auto, Festival Ultimate XC etc. you will receive a rebate on your registration fees next year. That rebate will be 10% of the amount raised by the event divided by the number of participants.

2 Informations personnelles : Nom: Adresse : Ville : Code Postal : Téléphone Résidence : Téléphone Bureau : Téléphone Cellulaire : Adresse courriel ( ) : (obligatoire) Attention : Tout avis administratif ou de formation seront acheminés à cette adresse. Inscrire votre courriel indique que vous avez consenti à recevoir de l information par messagerie électronique de l ensemble des paliers de l organisation Enter your indicates that you agreed to receive, by electronic means, information from all levels of organization. Occupation : Date de naissance (JJ/MM/AA) : Choix de cours : (premier arrivé, premier servi. Les places sont limitées début des cours 8hr am) - 3 et 4 octobre 2015, ski Vallée-Bleu 90 places Équipe de formation - Mont Habitant - 7et 8 novembre 2015, ski Vallée-Bleu 90 places les 12, 13 et 19 septembre 2015 **Les examens pratiques auront lieu le dimanche 4 octobre ou le 8 novembre à partir de 15h00** **Les examens pratiques et écrits pourront également être faits le 14 novembre** **Possibilité de faire vos examens écrits en ligne. ** **Les accès seront débloqués après votre fin de semaine complète de formation** Je suis intéressé à aider la PCSZL en faisant:

3 C.P. 536 Saint-Jérôme, Qc. J7Z 5V3 Tél Des recherches pour trouver des commanditaires pour le banquet Des préparatifs dans la journée du banquet Parti de l équipe des approvisionnements Parti de l équipe administrative pour les retours d appels téléphoniques Parti de l équipe des photographes Campagne de Financement Vos suggestions Je suis instructeur actif de la FMCQ # de carte Je suis ou a été membre de l AMSC # de carte Niveau #pat : Inscription : Réservé à l administration Manuel : Tirage : Groupe : Facture : Information sur l inscription : Membre régulier patrouilleur, centre PCSZL frais $185 Membre régulier, centre non PCS frais $185 Les coûts de formation doivent être acquittés avant le 7 septembre 2015 Toute demande de remboursement devra être faite au plus tard le 18 septembre 2015 et des frais de 25,00 $ seront déduits. Aucun remboursement ne sera accordé après cette date. Des frais d administration de 25,00$ seront chargés pour tout chèque retourné sans provision. Any refund must be requested before September 18, 2015 at the latest and fees of $25.00 will be deducted. No refund will be granted after this date. An administration fee of 25,00$ will be charged for all checks returned for non-sufficient funds.

4 Choix de stations (3 choix ) Stations de ski alpin PCSZL (membre régulier patrouilleur) (25) Mont Avalanche, St-Adolphe d Howard (24) Belle-Neige, Val-Morin (13) Vallée Bleue (32) Le Chantecler, Sainte-Adèle (35) Mont Habitant, Saint-Sauveur (60) Exécutif (90) Décagon non assigné (10 ans et +) Station de ski nordique PCSZL (membre régulier patrouilleur) (54) L'Interval, Ste-Lucie Centre non PCSZL (membre régulier) (22) Mont Alta, Val-David (15) Mont Tremblant (49) Mont Rigaud, Rigaud (34) Mont Gabriel, Sainte-Adèle (42) Mont Olympia, Piedmont (46) Ski Morin-Heights, Morin-Heights (41) Mont Saint-Sauveur/Avila (87) Zone de Lanaudière (37) Mont Garceau (11) Val St-Côme (16) Mont La Réserve, St-Donat (48) Groupe Plein Air Terrebonne (84) Zone des Cantons de l est (85) Zone de la Mauricie (00) Autres centres Qc ; Canada

5 Je désire un manuel imprimé, édition coût $25 - manuel Français - English manual Les coûts de formation et le document ci-joint avec vos signatures doivent nous parvenir avant le 5 septembre 2015 S.V.P. Veuillez apposer vos signatures aux deux endroits sur la page ci-jointe et inclure à votre envoi le ou les chèques ci-dessous énumérés ou effectuer un transfert Interac. Nom de patrouille, # de pat Casier Judiciaire Criminel Record À ma connaissance, je n ai pas de casier judiciaire et je n ai aucune information selon laquelle mes activités font présentement l objet d une enquête policière. Je comprends que la PCS ou ses représentants se réservent le droit de demander, et cela à mes frais, une telle enquête et une vérification du registre de cas d enfants maltraités. To the best of my knowledge I do not have a criminal record nor am I aware of currently being under investigation. I am aware that the CSP or its representatives reserves the right to request from me, at my expense, a criminal record and child abuse registry check Signature: Date: Contrat d engagement Commitment Contract J atteste par la présente que tous les renseignements donnés ci-dessus sont exacts et complets. Je m engage de plus à respecter tous les règlements de la P.C.S. et à participer aux différentes activités de financement de la Zone. À défaut de me conformer à ces directives, je pourrais être exclu(e) de la P.C.S. I hereby certify that all the information given is complete and correct. I hereby commit to abide by all the regulations of the C.S.P. and to participate in the different financing activities of the Zone. Failure to observe my commitment could result in my expulsion from the C.S.P. Signature : Date: Postez le tout avec votre signature à : C.P.536, Saint-Jérôme, Qc J7Z 5V3 Frais Inscription - obligatoire Obligatoire 185 Manuel imprimé - facultatif Facultatif 25 Crédit des formateurs et événements non ski si disponible - Don à l'organisation de la patrouille canadienne de ski Facultatif

6 Chèque daté le jour de l envoi ou 5 sept /210/+ ou transfert interac - voir instructions ci-bas Versement électronique par courriel ou interac : Il nous est impossible de recevoir des versements postdatés par courriel ou Interac si vous choisissez cette option le transfert devrait se faire avant le 5 septembre Veuillez envoyer le paiement à partir de votre compte bancaire internet à l adresse suivante :finance@opcslaurentienne.com