Comment mettre en place un réseau sécurisé de téléradiologie à moindre coût?

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1 Comment mettre en place un réseau sécurisé de téléradiologie à moindre coût? Philippe PUECH [1,2] Loïc BOUSSEL [3] Renaud PERICHON [2] Eric DUFRESNE [2] Laurent LEMAITRE [2] Régis BEUSCART [2] [1] Plateau commun d Imagerie médicale - Hôpital Claude Huriez CHRU de LILLE [2] CERIM - Centre d études et de recherche en informatique médicale - CHRU de LILLE [3] Hospices Civils de Lyon

2 Définitions «La téléradiologie est une forme de télémédecine. Elle consiste à réaliser un acte radiologique sur un autre site que celui où sont acquises les données au moyen d un système de télécommunications»

3 Principales Applications Télédiagnostic : interprétation des clichés à distance Téléexpertise : relecture de clichés déjà interprétés par un radiologue Téléconsultation : consultation de clichés déjà interprétés pour étayer ou illustrer un avis spécialisé.

4 Principales Applications En France, on l utilise principalement pour la téléconsultation d urgence (transmission d images pour adapter une prise en charge), notamment dans le domaine neurochirurgical. La téléexpertise est également très utilisée. Aux Etats-Unis, elle est principalement utilisée pour assurer la continuité des soins la nuit (téléradiologie commerciale ou à domicile) : «nighthawk radiology». Cette pratique n existe pas en France (pour de multiples raisons médico-légales, éthiques, financières ou d infrastructure).

5 Autres applications Collaboration internationale Ce type de collaboration est peu utilisé, en raison de coûts d installation trop importants, d une infrastructure insuffisante, ou d une organisation défaillante. L intérêt est toutefois évident pour Les médecins français en mission humanitaires Les médecins étrangers ayant gardé des contacts avec un centre universitaire français

6 Objectifs Proposer une solution de téléradiologie Simple Disposant d un système d organisation des experts A faible coût Installable sur des machines de bas niveau Utilisant Internet et ses technologies Transmissions cryptées Technologies web ou Conforme au standard DICOM Interconnectable avec un équipement DICOM (PACS ou autre logiciel compatible). Compatible avec la téléexpertise la téléconsultation ou le télédiagnostic Permettant éventuellement un téléarchivage des images

7 Organisation Pour toute solution de téléradiologie, il est indispensable de mettre en place une organisation avec : Un responsable Un réseau d acteurs dont on connaît les compétences (spécialisation) facilement mobilisables pouvant partager leurs compétences Les outils génériques utilisant Internet sont nombreux (forums PHP/MySQL, scripts PHP, etc ), relativement bien sécurisés, et peuvent donc être installés sur des serveurs à accès public (aucune information nominative n est stockée).

8 Organisation Technique : Serveur web sécurisé pour centraliser en temps réel les noms, localisations, domaines d expertise, numéro de portable (SMS), disponibilités (congès) et relevé d activité des experts. Centralisée Les demandes transitent par le responsable qui «distribue» l examen à l expert approprié s il est disponible, se chargeant de le contacter. Avantages : fiabilité et pertinence des échanges Inconvénients : Disponibilité accrue du responsable ; délai un peu augmenté ; le responsable doit être de surcroît très compétent. Décentralisée La liste des experts est accessible à chacun d entre eux, libre d envoyer directement l examen à son correspondant. Avantages : rapidité Inconvénients : risque de ne pas s adresser à l expert le plus habilité à répondre à la requête ; risque de ne pas pouvoir contacter l expert ou qu il se sente moins responsabilisé (c est un service rendu à un autre radiologue ; pas au réseau entier).

9 Transmission des images Schématiquement, elle nécessite Un logiciel transmettant les images (cryptage, compression, sélection, demande d examen) Un système de contact de l expert ou du responsable (technologie SMS) Un système de stockage des images (transmission asynchrone) Un logiciel capable de récupérer les images

10 Transmission des images Technologies : Idéalement, n utiliser que la technologie web Pas d installation de logiciel de part ou d autre Malheureusement, outils d interprétation médiocres En pratique, nous proposons un logiciel qui sert d interface aux technologies web (http et mail): Un logiciel identique de part et d autre (DicomWorks) qui gère l envoi et la réception des images, la demande d expertise ou la raison de l envoi, le contact par SMS du responsable ou de l expert, l affichage des images, la rédaction d une réponse, la notification de l échange. Inconvénient : nécessite l installation du logiciel sur chaque machine L installation du logiciel peut réduite (ne pas nécessiter de droit administrateur)

11 Envoi des images «DICOM send» Sélection des séries à envoyer N importe quelle application compatible DICOM (dont DicomWorks 1.3.5) Internet Annuaire (adresse web) peut être dynamique si PHP/MySQL Préparation des images - Compression - Anonymisation - Catalogue Je suis J ai un examen de Degréd urgence Réception DICOM Store SCP Liste des destinataires possibles Adresses des serveurs d images (pour l application) Rechercher le destinataire de la demande 2 applications locales (qui peuvent être sur 2 machines Mettre différentes les images à ou sur la même) disposition - Serveur sftp (recommandé) ou Serveur FTP ou Serveur DICOM (utiliser un VPN) ou Serveur SMTP ( ) Internet «OK, conforme au catalogue» Un logiciel serveur peut contrôler l intégrité des paquets d images transmis et préparer un fichier de confirmation de l intégrité des données transmises DicomWorks Teleradiology Log de la transmission Temps réel WebService ClickATell (envoit un SMS) Avertir le(s) destinataire(s) et/ou Asynchrone classique

12 Réception des images Le destinataire est averti par SMS ou par Il se connecte par le web ou avec DicomWorks Teleradiology sur le serveur d annuaire web où La mise à disposition des images est notifiée, avec un lien pour les télécharger Il utilise éventuellement son code secret pour accéder au serveur sftp Il réceptionne les images directement dans DicomWorks Teleradiology qui peut les décomprimer et les renvoyer en DICOM à n importe quelle station de lecture (y compris la visionneuse gratuite DicomWorks 1.3.5). Sa bonne réception des images est notifiée au responsable et à l émetteur, en attente d une réponse

13 Outils utilisés DicomWorks gratuit DicomWorks teleradiology 25 USD Inclut l application serveur PHP/MySQL Logs Edition et affichage de l annuaire et des échanges Consultation des examens en attente (pas de nom de patient ou de fonction de visu.) Utilise le toolkit OFFIS DICOM toolkit DicomWorks 2.0 et son viewer «efficace» - gratuit Outils de dialogue en temps réel : Yahoo Messenger! Service web de SMS (ClickATell 0.2 par SMS) Fastream NETFile Server (serveur FTP, sftp, HTTP, https) : 225 USD

14 Conclusions Architecture complexe Simple pour l utilisateur mais nécessitant une expérience IT pour l installation (serveur) utilisant de multiples services web (annuaire PHP/MySQL, envoi de SMS ou , service FTP, sftp, http ou SMTP pour les images) garantissant la confidentialité des données (sftp ou https) permettant des échanges rapides (sélection, compression) de façon transparente et simple (interface minimaliste) pour l utilisateur interfaçable avec n importe quel PACS ou application DICOM à un coût très faible (moins de 300 euros d investissement) Ne garantit pas le succès d une solution de téléradiologie qui dépend principalement de l investissement humain et de l utilité du service à long terme Plus d informations :

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