L échographie pour le chirurgien. - les bases -

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1 L échographie pour le chirurgien - les bases - Thomas APARD Centre de chirurgie de la main et du poignet Hôpital Privé Saint Martin Caen Centre Hospitalier de Bayeux Janvier 2015

2 Bases physiques des ultra-sons

3 Histoire 1880 : Jacques et Pierre Curie découverte de la piézoélectricité (polarisation sous un effet mécanique ou déformation sous un champ électrique) 1915 : Paul Langevin découverte du sonar 1976 : FDA recommandations pour utilisation médicale

4 Introduction Mode B ou Bidimensionnel Doppler Artéfacts

5 Mode B Sonde : émettrice et réceptrice d ondes ultra-sonores Sonde perpendiculaire à l objet étudié

6 Atténuation = redistribution de l onde 1. Par réflexion 2. Par réfraction 3. Par diffusion

7 Atténuation par réflexion Onde est réfléchie à l interface selon un angle identique à l angle d incidence

8 Atténuation par réfraction L onde est dévié par le 2 e milieu si l incidence n est pas perpendiculaire

9 Atténuation par diffusion Cible de petite dimension => émission dans toutes les directions

10 L absorption Energie convertit en chaleur Maximale dans la région entre le premier tissu pénétré et la focale selon le mode scanné ou non scanné

11 La chaleur Dépend du temps passé sur la même localisation Dépend des tissus : Liquide 0 Os adulte : absorption maximale Dépend de la fréquence : max pour les hautes fréquences

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13 La fréquence de la sonde Plus la fréquence est élevée, meilleure est la résolution La pénétration est meilleure pour les basses fréquences Structures superficielles = fréquence élevée

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15 Terminologie La référence est la graisse sous cutanée Hyper échogène : plus blanc Hypo echogène : plus noir Iso échogène : même echogénicité

16 Structures de base Nerf : «aspect d ovaire» tendon: «fibrillaire» Muscle : zone hypoéchogène avec strie hyperéchogène Os : «barrière» des ultrasons = hyperéchogène Cartilage : bande hypoéchogène Ligament : modérément hypoéchogène

17 Le Doppler 1843 : découverte de l effet Doppler par Christian Johann Doppler 1959 : application médicale par Satomura

18 Définition du principe Un phénomène périodique propagé est perçu avec une fréquence différente de sa fréquence d émission. Si déplacement relatif entre l émetteur et le récepteur.

19 Doppler Couleur Etude du décalage de fréquence des échos diffusés par les globules rouges en mouvement.

20 Doppler couleur Superposition des images du mode B et des vitesses circulatoires Sens d écoulement Rouge : approche de la sonde Bleu : s éloigne de la sonde Vitesse d écoulement Attention influence de l angle

21 Doppler puissance Intensité du signal dépendant du nombre d hématies Étudie les flux lents Pas d influence de l angle Pas d étude du sens de circulation

22 En pratique, Mode B pour repérer les structures Doppler couleur pour les angiologues Doppler puissance pour les rhumatologues

23 Les artéfacts

24 Le renforcement postérieur

25 Artéfact de réflexion

26 Anisotropie

27 Queue de comète

28 Cône d ombre

29 Artéfacts de mouvement avec le doppler Attention aux vaisseaux normaux voisins La chasse veineuse Sonde appuyant trop fort sur les vaisseaux Focale non adaptée

30 Réglages de l échographe

31 La fréquence : Mode B Pour l étude de zones superficielles il faut augmenter la fréquence Main : 18 MHz Coude : 15 MHz Epaule : 13 MHz

32 Mode B Le gain Niveau d amplification de l écho Gain général : ajuste la brillance globale Gain étagé : ajuste la brillance selon la profondeur

33 Mode B La focale Zone où la résolution est la meilleure Au milieu de l écran pour Sonosite

34 Tissus hyperabsorbants Os, tophus, calcification, Baisser la fréquence Augmenter le gain général Ajuster le gain étagé

35 Régler le doppler puissance Puissance d émission maximale Gain 40-60% (à la limite du bruit de fond) La PRF (Pulse Repetition Frequency) : délai entre 2 impulsions. Augmenter la PRF si le flux est rapide. Le filtrage : bas pour les flux lents

36 Au final, Comparatif Dynamique Indolore Pas de contre-indication à l échographie Pas d effet indésirable

37 En pratique, Technique de l ascenseur Tinel échographique Jouer avec les artéfacts (anisotropie +++) Champ d étude immense