NOM de l'étudiant : Sexe :. Date de naissance :.. Lieu de naissance Département : Lycée:. Classe : Ville : Département :...

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1 FICHE D'INSCRIPTION - RENTREE , Place MATHIAS B.P CHALON-SUR-SAONE CEDEX Téléphone : Télécopie : B.T.S. C.G. 1 ère année B.T.S. S.I.O. 1 ère année B.T.S. S.P.3.S. 1 ère année B.T.S. C.G. 2 ème année B.T.S. S.I.O. 2 ème année B.T.S. S.P.3.S.2 ème année D.C.G. 1 ère année D.C.G. 2 ème année D.C.G. 3 ème année NOM de l'étudiant : Sexe :. Prénoms : (tous les prénoms dans l'ordre de l'etat Civil) Date de naissance :.. Lieu de naissance Département : Nationalité :.. - Commune :... Adresse électronique : Tél portable : REGIME SOUHAITE : demi-pensionnaire au ticket externe ETABLISSEMENT FREQUENTE DURANT L'ANNEE SCOLAIRE Lycée:. Classe : Ville : Département :... SECURITE SOCIALE ETUDIANTE : Les documents vous seront remis lors des réunions obligatoires avec la SMEREB et LMDE. La validation de l inscription est soumise au paiement, en septembre, de la sécurité sociale étudiante, (sauf étudiants boursiers) Vous munir des documents suivants : bulletin d'inscription dûment rempli (recto-verso) prévoir une photo d'identité (uniquement pour les nouveaux étudiants) copie de la carte d'identité de l'étudiant copie du livret de famille pages concernant les parents et les membres de la fratrie notification d attribution de bourse recto verso l adhésion volontaire au Foyer Socio éducatif (chèque de 6 ) Echanges/chantal/secpra/bts compta TOURNEZ SVP

2 RESPONSABLE LEGAL 1 Père Mère autre (précisez) NOM :. PRENOM : Code Postal :.Commune. domicile : travail : portable :. Adresse électronique :. Profession :.. occupe un emploi chômage retraité sans profession Nombre enfants à charge dans le 2 nd degré public :.. Nombre enfants à charge :.. Autorisez-vous la communication de votre adresse et adresse électronique aux associations de parents d'élèves : Oui Non ADRESSE de l'etudiant (si différente de celle du responsable légal 1) : Code Postal :.. Commune.. : portable : Courriel : RESPONSABLE LEGAL 2 Père Mère autre (précisez) NOM :. PRENOM : Code Postal :.. Commune.. domicile : travail : portable :. Adresse électronique :. Profession :.. occupe un emploi chômage retraité sans profession Autorisez-vous la communication de votre adresse et adresse électronique aux associations de parents d'élèves : Oui Non Date et signature de l'étudiant, Date et signature des parents ou du responsable légal*, *Obligatoire pour les étudiants mineurs Echanges/chantal/secpra/bts compta

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4 Année Lycée MATHIAS 3, Place Mathias BP Chalon sur Saône Cedex Fax : a@ac-dijon.fr Site Internet Aux étudiants candidats à l admission à l internat Madame, Monsieur, La Proviseure Mme GAITTET Le nombre de places étant limité à l internat, les candidatures seront examinées en fonction des critères suivants : 1/Critères sociaux Sont étudiées les situations personnelles, les étudiants boursiers 2/ Transport scolaire Si l habitation déclarée est desservie par un transport scolaire quotidien. Dans ce cas la demande sera ajournée. 3/ Eloignement géographique Sont appréciés le temps de transport et la distance kilométrique. Les indications prises en compte seront issues des données SNCF et site internet de calcul d itinéraires. Je reste à votre écoute Une réponse vous parviendra au plus tard le 13 juillet. Je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées. La Proviseure A. GAITTET Post Bac

5 Lycée polyvalent MATHIAS 3, place Mathias BP Chalon sur Saône Tel : DEMANDE D INSCRIPTION A L INTERNAT (POST-BAC) A RETOURNER AVEC LE DOSSIER D INSCRIPTION DANS LES DELAIS LES PLUS BREFS NOM de l élève : Prénoms : Date de naissance : Lieu de naissance : F G Adresse de l élève : Tel portable de l élève : Demande d inscription en classe de : 1 ère année 2ème année 3ème année BTS CGO BTS SIO BTS SP3S DCG TRANSPORT (rayer le(s) transport(s) non utilisé(s). Noter les kms entre chaque moyen de transport) GARE DE votre ville GARE DE Chalon Mathias.km.km.km.km km Mathias Situation familiale particulière : RESPONSABLE LEGAL 1 RESPONSABLE LEGAL 2 NOM :.. Prénom :. Adresse: Tel. Domicile : Tel. Portable Tel professionnel :. Signature : NOM :.. Prénom :. Adresse: Tel. Domicile : Tel. Portable Tel professionnel :. Signature :