Technique opératoire. Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire. Plaque pour astragale, plaque pour os naviculaire et plaque pour os cuboïde.

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1 Technique opératoire Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire. Plaque pour astragale, plaque pour os naviculaire et plaque pour os cuboïde.

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3 Table des matières Introduction Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire 2 Principes de l AO 4 Indications 5 Cas cliniques 6 Technique opératoire Plaque pour astragale à stabilité angulaire 7 Plaque pour os naviculaire à stabilité angulaire 13 Plaque pour os cuboïde à stabilité angulaire 17 Informations sur le produit Plaques 21 Vis 22 Instruments 24 Références 27 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette description est insuffisante pour l'utilisation immédiate de l'instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d'introduction à la manipulation de l'instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Synthes 1

4 Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire Plaque pour astragale à stabilité angulaire Stabilité angulaire Trous de verrouillage ronds compatibles avec des vis de verrouillage de 2.4 et 2.7 mm (tête LCP 2.4) et des vis à corticale de 2.4 mm Profil anatomique La plaque peut être ajustée à la face médiale et latérale de l astragale Les échancrures entre les trous de la plaque facilitent le pliage et le cintrage La plaque mince et le profil de vis permettent de réduire l irritation des ligaments et des tissus mous Les plaques peuvent être facilement raccourcies pour l ajustement à la morphologie spécifique de la fracture ou à l anatomie du patient Plaque pour os naviculaire à stabilité angulaire Stabilité angulaire Trous de verrouillage ronds compatibles avec des vis de verrouillage de 2.4 et 2.7 mm (tête LCP 2.4) et des vis à corticale de 2.4 mm Profil anatomique La plaque s adapte au profil anatomique spécifique de l os naviculaire Les échancrures entre les trous de la plaque facilitent le pliage et le cintrage La plaque mince et le profil de vis permettent de réduire l irritation des ligaments et des tissus mous Les plaques peuvent être facilement raccourcies pour l ajustement à la morphologie spécifique de la fracture ou à l anatomie du patient 2 Synthes Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire Technique opératoire

5 Plaque pour os cuboïde à stabilité angulaire Stabilité angulaire Trous de verrouillage ronds compatibles avec des vis de verrouillage de 2.4 et 2.7 mm (tête LCP 2.4) et des vis à corticale de 2.4 mm Profil anatomique Plaques disponibles en versions gauche et droite pour l ajustement anatomique Les échancrures entre les trous de plaque facilitent le pliage et le cintrage La plaque mince et le profil de vis permettent de réduire l irritation des ligaments et des tissus mous Les plaques peuvent être facilement raccourcies pour l ajustement à la morphologie spécifique de la fracture ou à l anatomie du patient Synthes 3

6 Principes de l AO L Association pour l étude de l ostéosynthèse (AO) a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l ostéosynthèse 1,2. Ces principes, appliqués aux plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire sont les suivants : Réduction anatomique Les plaques de tarse à stabilité angulaire peuvent être cintrées pour obtenir une réduction anatomique correcte de l os cuboïde, de l astragale et de l os naviculaire. Fixation stable Les plaques de tarse à stabilité angulaire utilisent la technologie de verrouillage. Le verrouillage de la vis sur la plaque crée une structure à angle fixe plus solide qu avec une plaque non verrouillable et des vis standards. Idéal en cas d'ostéopénie, les contraintes dans une structure verrouillée sont réparties entre la plaque et la vis, ce qui augmente la stabilité de la fixation. Préservation de la vascularisation Les plaques sont anatomiques et peuvent être cintrées pour une application précise contre l os, ce qui minimise la dissection de l os et des tissus mous. Les plaques sont minces pour permettre une bonne couverture par les tissus mous et améliorer la perfusion sanguine du site de fracture. Mobilisation active précoce Les plaques de tarse à stabilité angulaire, en association avec la technique AO correcte, assurent une fixation stable de la fracture avec un minimum de traumatisme vasculaire. Cela permet de créer un meilleur environnement pour la consolidation osseuse, en vue d une restauration plus rapide de la mobilité et de la fonction. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3e éd. augmentée et complètement révisée Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2e éd. augmentée Stuttgart, New York: Thieme 4 Synthes Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire Technique opératoire

7 Indications Les plaques de tarse à stabilité angulaire 2.4 mm/2.7 mm Synthes sont destinées à la fixation des fractures, des ostéotomies, des pseudarthroses, des réimplantations et des fusions de l os cuboïde, de l astragale et de l os naviculaire, particulièrement lors d ostéopénie. Synthes 5

8 Cas cliniques Cas 1 Fracture de l os cuboïde Homme de 18 ans Chute d un toit Vue préopératoire Vue postopératoire Cas 2 Fracture de l astragale Homme de 44 ans Accident de la circulation Vue préopératoire Vue postopératoire Cas 3 Fracture de l os naviculaire Homme de 41 ans Accident de la circulation Vue préopératoire Vue postopératoire 6 Synthes Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire Technique opératoire

9 Plaque pour astragale à stabilité angulaire Préparation Les plaques de tarse à stabilité angulaire sont un complément du module 2.4 mm de l ancillaire Compact Foot. Ancillaires requis Instrumentation de base LCP Compact Foot et vis de 2.7 mm, acier ou Instrumentation de base LCP Compact Foot et vis de 2.7 mm, alliage de titane (TAN) Compact Foot 2.4 (implants en acier) ou Compact Foot 2.4 (implants en titane) Procéder à une évaluation radiographique préopératoire et préparer le planning préopératoire. Déterminer la plaque et les instruments à utiliser. Synthes 7

10 Plaque pour astragale à stabilité angulaire 1 Abord Deux abords sont nécessaires pour traiter les fractures de l astragale, afin de pouvoir visualiser les faces médiale et latérale de l astragale. Du coté médial, pratiquer une incision légèrement dorsale le long de l angle de la bissectrice formé par le tibial antérieur et le tibial postérieur. Commencer l incision de manière distale au niveau du tubercule de l os naviculaire et si nécessaire, prolonger l incision en direction proximale jusqu'à l extrémité de la malléole interne. Du coté latéral, pratiquer une incision longitudinale (abord d Ollier) depuis le sommet de la malléole externe jusqu à la partie dorso-latérale de l'articulation talo-naviculaire. Ces incisions sont pratiquées jusqu à l os, en évitant les nerfs péroniers dorsaux et les structures vasculaires. 2 Cintrage de la plaque Instrument Tige de cintrage pour plaques LCP 2.4 et 2.7, avec filetage Instrument facultatif Pince pour couper et plier On peut procéder à une fixation osseuse préliminaire avec des broches de Kirschner. Des vis de compression isolées peuvent être utilisées pour une stabilisation. 8 Synthes Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire Technique opératoire

11 Du coté médial, la plaque s ajuste sur l os avec la concavité dirigée vers le haut. La partie postérieure de la plaque est située sous la facette malléolaire médiale, et sa partie antérieure s étend au-dessus du col, parallèlement à l articulation talo-naviculaire. Du coté latéral, la plaque s ajuste sur l os avec la concavité dirigée vers le bas. La partie postérieure de la plaque est presque verticale devant le sustentaculum tali et la partie antérieure est horizontale, perpendiculaire à l articulation talonaviculaire. Visser les tiges de cintrage ou les guide-mèches dans la plaque, de chaque côté du site de cintrage. Avant le cintrage, vérifier que les tiges filetées sont vissées à fond dans la plaque. Cintrage de la plaque. Éviter un cintrage excessif afin de ne pas endommager les filetages de la plaque. Les plaques peuvent être raccourcies et cintrées avec la pince pour couper et plier, pour l ajuster au type spécifique de la fracture ou à l anatomie du patient. Synthes 9

12 Plaque pour astragale à stabilité angulaire 3 Forage et insertion d une vis à corticale de 2.4 mm Instruments Mèche de 1.8 mm, avec marquage Mèche de 2.4 mm, longueur 100/75 mm Poignée avec embout à verrouillage rapide Tournevis amovible Stardrive, T Jauge de profondeur Guide-mèche universel 2.4 En cas d utilisation d une combinaison de vis à corticale et de vis de verrouillage, insérer d'abord une vis à corticale. Utiliser le guide-mèche universel de 2.4 mm pour l'insertion des vis à corticale. Utiliser la mèche de 1.8 mm pour le trou fileté et la mèche de 2.4 mm pour le trou de glissement. Forer à la profondeur désirée. Vérifier la profondeur de forage avec l amplificateur de brillance. Retirer le guide-mèche et déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur. Insérer manuellement la vis à corticale avec le tournevis amovible Stardrive autopréhenseur et la poignée. 10 Synthes Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire Technique opératoire

13 4 Forage et insertion d une vis de verrouillage Les plaques de tarse peuvent être utilisées avec des vis de verrouillage de 2.4 mm ou 2.7 mm (tête LCP 2.4). Instruments Poignée avec embout à verrouillage rapide Tournevis amovible Stardrive, T Limiteur de couple, 0.8 Nm Guide-mèche LCP 2.4, pour mèches de 1.8 mm Mèche de 1.8 mm, avec marquage Instruments facultatifs Jauge de profondeur Guide-mèche LCP 2.7, pour mèches de 2.0 mm Mèche de 2.0 mm à marquage double Visser le guide-mèche à fond dans un des trous de verrouillage. Insérer la mèche dans le guide-mèche jusqu au contact de l os. Synthes 11

14 Plaque pour astragale à stabilité angulaire Mise en garde : Ne pas commencer le forage avant que la mèche soit au contact de l os. L insertion de la mèche en rotation dans le guide-mèche peut endommager la mèche ou le guide-mèche. Forer à la profondeur désirée. Vérifier la profondeur de forage avec l amplificateur de brillance. Déterminer la longueur de vis directement sur le repère de la mèche et l échelle du guide-mèche fileté. On peut également déterminer la longueur de la vis en retirant le guide-mèche et en utilisant la jauge de profondeur. Insérer manuellement la vis de verrouillage avec le tournevis amovible Stardrive autopréhenseur, le limiteur de couple 0.8 Nm et la poignée. Serrer délicatement la vis de verrouillage. Il n est pas nécessaire d'utiliser une force excessive pour verrouiller la vis dans la plaque. Répéter pour les autres vis de verrouillage. A l amplificateur de brillance, vérifier que chaque vis est de longueur correcte et est correctement insérée. 12 Synthes Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire Technique opératoire

15 Plaque pour os naviculaire à stabilité angulaire 1 Abord Pratiquer une incision longitudinale dorsale depuis le milieu du col de l astragale jusqu à la base du deuxième métatarsien. Il est important de préserver les structures neurovasculaires et tendineuses. Il peut être nécessaire d ouvrir la capsule de l articulation talo-naviculaire pour visualiser l articulation. Pour minimiser le risque de lésion vasculaire, ne détacher qu un petit segment de la capsule de l os naviculaire. 2 Cintrage de la plaque Instrument Tige de cintrage pour plaques LCP 2.4 et 2.7 Instrument facultatif Pince pour couper et plier On peut procéder à une fixation osseuse préliminaire avec des broches de Kirschner. Des vis de compression isolées peuvent être utilisées pour une stabilisation. La plaque est conçue pour s ajuster sur l os naviculaire avec la concavité orientée vers le haut. Visser les tiges de cintrage ou les guide-mèches dans la plaque, de chaque côté du site de cintrage. Avant le cintrage, vérifier que les tiges filetées sont vissées à fond dans la plaque. Cintrage de la plaque. Éviter un cintrage excessif afin de ne pas endommager les filetages de la plaque. Les plaques peuvent être cintrées avec la pince pour couper et plier, pour l ajuster au type spécifique de la fracture ou à l anatomie du patient. Synthes 13

16 Plaque pour os naviculaire à stabilité angulaire 3 Forage et insertion d une vis à corticale de 2.4 mm Instruments Mèche de 1.8 mm, avec marquage Mèche de 2.4 mm, longueur 100/75 mm Poignée avec embout à verrouillage rapide Tournevis amovible Stardrive, T Jauge de profondeur Guide-mèche universel 2.4 En cas d'utilisation d une combinaison de vis à corticale et de vis de verrouillage, insérer d'abord une vis à corticale. Utiliser le guide-mèche universel de 2.4 mm pour l insertion des vis à corticale. Utiliser la mèche de 1.8 mm pour le trou fileté et la mèche de 2.4 mm pour le trou de glissement. Forer à la profondeur désirée. Vérifier la profondeur de forage avec l amplificateur de brillance. Retirer le guide-mèche et déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur. Insérer manuellement la vis à corticale avec le tournevis amovible Stardrive autopréhenseur et la poignée. 14 Synthes Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire Technique opératoire

17 4 Forage et insertion d une vis de verrouillage Les plaques de tarse peuvent être utilisées avec des vis de verrouillage de 2.4 mm ou 2.7 mm (tête LCP 2.4). Instruments Poignée avec embout à verrouillage rapide Tournevis amovible Stardrive, T Limiteur de couple, 0.8 Nm Guide-mèche LCP 2.4, pour mèches de 1.8 mm Mèche de 1.8 mm, avec marquage Instruments facultatifs Jauge de profondeur Guide-mèche LCP 2.7, pour mèches de 2.0 mm Mèche de 2.0 mm à marquage double Visser le guide-mèche à fond dans un des trous de verrouillage. Insérer la mèche dans le guide-mèche jusqu au contact de l os. Synthes 15

18 Plaque pour os naviculaire à stabilité angulaire Mise en garde : Ne pas commencer le forage avant que la mèche soit au contact de l os. L insertion de la mèche en rotation dans le guide-mèche peut endommager la mèche ou le guide-mèche. Forer à la profondeur désirée. Vérifier la profondeur de forage avec l amplificateur de brillance. Déterminer la longueur de vis directement sur le repère de la mèche et l échelle du guide-mèche fileté. On peut également déterminer la longueur de la vis en retirant le guide-mèche et en utilisant la jauge de profondeur. Insérer manuellement la vis de verrouillage avec le tournevis amovible Stardrive autopréhenseur, le limiteur de couple 0.8 Nm et la poignée. Serrer délicatement la vis de verrouillage. Il n est pas nécessaire d utiliser une force excessive pour verrouiller la vis dans la plaque. Répéter pour les autres vis de verrouillage. A l amplificateur de brillance, vérifier que chaque vis est de longueur correcte et est correctement insérée. 16 Synthes Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire Technique opératoire

19 Plaque pour os cuboïde à stabilité angulaire 1 Abord Pratiquer une incision dorso-latérale linéaire depuis le sinus du tarse jusqu à la base du quatrième métatarsien. Attention, cette incision peut être parallèle ou située directement au-dessus du nerf saphène externe, et croiser le péronier antérieur, des structures qu il faut éviter de léser. Un des objectifs principaux du traitement d une fracture de l os cuboïde est la restauration de la longueur de la colonne latérale et de la surface articulaire. 2 Cintrage de la plaque Instrument Tige de cintrage pour plaques LCP 2.4 et 2.7 Instrument facultatif Pince pour couper et plier On peut procéder à une fixation osseuse préliminaire avec des broches de Kirschner. Des vis de compression isolées peuvent être utilisées pour une stabilisation. La plaque pour os cuboïde est disponible en versions gauche et droite pour correspondre à l anatomie de chaque pied. Le bras le plus long, comportant 5 trous de vis, doit être placé en proximal. Visser les tiges de cintrage ou les guide-mèches dans la plaque, de chaque côté du site de cintrage. Avant le cintrage, vérifier que les tiges filetées sont vissées à fond dans la plaque. Cintrage de la plaque. Éviter un cintrage excessif afin de ne pas endommager les filetages de la plaque. Les plaques peuvent être cintrées avec la pince pour couper et plier, pour l ajuster au type spécifique de la fracture ou à l anatomie du patient. Synthes 17

20 Plaque pour os cuboïde à stabilité angulaire 3 Forage et insertion d une vis à corticale de 2.4 mm Instruments Mèche de 1.8 mm, avec marquage Mèche de 2.4 mm, longueur 100/75 mm Poignée avec embout à verrouillage rapide Tournevis amovible Stardrive, T Jauge de profondeur Guide-mèche universel 2.4 En cas d'utilisation d une combinaison de vis à corticale et de vis de verrouillage, insérer d'abord une vis à corticale. Utiliser le guide-mèche universel de 2.4 mm pour l insertion des vis à corticale. Utiliser la mèche de 1.8 mm pour le trou fileté et la mèche de 2.4 mm pour le trou de glissement. Forer à la profondeur désirée. Vérifier la profondeur de forage avec l amplificateur de brillance. Retirer le guide-mèche et déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur. Insérer manuellement la vis à corticale avec le tournevis amovible Stardrive autopréhenseur et la poignée. 18 Synthes Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire Technique opératoire

21 4 Forage et insertion d une vis de verrouillage Les plaques de tarse peuvent être utilisées avec des vis de verrouillage de 2.4 mm ou 2.7 mm (tête LCP 2.4). Instruments Poignée avec embout à verrouillage rapide Tournevis amovible Stardrive, T Limiteur de couple, 0.8 Nm Guide-mèche LCP 2.4, pour mèches de 1.8 mm Mèche de 1.8 mm, avec marquage Instruments facultatifs Jauge de profondeur Guide-mèche LCP 2.7, pour mèches de 2.0 mm Mèche de 2.0 mm à marquage double Visser le guide-mèche à fond dans un des trous de verrouillage. Insérer la mèche dans le guide-mèche jusqu au contact de l os. Synthes 19

22 Plaque pour os cuboïde à stabilité angulaire Mise en garde : Ne pas commencer le forage avant que la mèche soit au contact de l os. L insertion de la mèche en rotation dans le guide-mèche peut endommager la mèche ou le guide-mèche. Forer à la profondeur désirée. Vérifier la profondeur de forage avec l amplificateur de brillance. Déterminer la longueur de vis directement sur le repère de la mèche et l échelle du guide-mèche fileté. On peut également déterminer la longueur de la vis en retirant le guide-mèche et en utilisant la jauge de profondeur. Insérer manuellement la vis de verrouillage avec le tournevis amovible Stardrive autopréhenseur, le limiteur de couple 0.8 Nm et la poignée. Serrer délicatement la vis de verrouillage. Il n est pas nécessaire d utiliser une force excessive pour verrouiller la vis dans la plaque. Répéter pour les autres vis de verrouillage. A l amplificateur de brillance, vérifier que chaque vis est de longueur correcte et est correctement insérée. 20 Synthes Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire Technique opératoire

23 Plaques 0X Plaque naviculaire 2.4, à stabilité angulaire 0X Plaque cuboïde 2.4, à stabilité angulaire, gauche 0X Plaque cuboïde 2.4, à stabilité angulaire, droite 0X Plaque pour astragale 2.4, à stabilité angulaire X=2 acier inoxydable X=4 titane Les implants (ou «produits» selon le cas) sont disponibles non stériles ou sous emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» au numéro de catalogue pour la commande d'un produit stérile. Synthes 21

24 Vis Vis de verrouillage LCP Stardrive de 2.4 mm, autotaraudante Diamètre du filetage : 2.4 mm Mèche pour trou fileté : 1.8 mm Mèche pour trou de glissement : 2.4 mm Diamètre du noyau : 1.9 mm Diamètre de la tête : 3.5 mm Stardrive T8 Les vis de verrouillage de 2.4 mm sont disponibles en longueur de 6 à 30 mm (par incréments de 2 mm) Vis de verrouillage LCP Stardrive de 2.7 mm (tête LCP 2.4), autotaraudante Diamètre du filetage : 2.7 mm Mèche pour trou fileté : 2.0 mm Mèche pour trou de glissement : 2.7 mm Diamètre du noyau : 2.1 mm Diamètre de la tête : 3.5 mm Stardrive T8 Les vis de verrouillage de 2.7 mm sont disponibles en longueur de 10 à 60 mm (par incréments de 2 mm jusque 50 mm, par incréments de 5 mm jusque 60 mm) 22 Synthes Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire Technique opératoire

25 Vis à corticale Stardrive de 2.4 mm, autotaraudante Diamètre du filetage : 2.4 mm Mèche pour trou fileté : 1.8 mm Mèche pour trou de glissement : 2.4 mm Diamètre du noyau : 1.7 mm Diamètre de la tête : 4.0 mm Stardrive T8 Les vis à corticale de 2.4 mm sont disponibles en longueur de 6 à 40 mm (incréments de 1 mm jusque 14 mm, incréments de 2 mm de 16 à 40 mm) Remarque : Pour des informations sur les principes de fixation avec des plaques classiques et des plaques à verrouillage, se reporter au guide technique du système de plaques de compression à verrouillage (LCP) ( ). Remarque : Par rapport aux vis cruciformes et hexagonales, l empreinte Stardrive T8 de la tête de vis permet un meilleur transfert du couple, avec une forte résistance et une bonne autopréhension. Noter l utilisation de vis à empreinte Stardrive dans le rapport chirurgical. Cela permet de rappeler au chirurgien qu il doit disposer d un tournevis Stardrive pour l ablation des vis. Synthes 23

26 Instruments Tige de cintrage pour plaques LCP 2.4 et 2.7, avec filetage Pince pour couper et plier Mèche de 1.8 mm, avec marquage Mèche de 2.4 mm, longueur 100/75 mm Poignée avec embout à verrouillage rapide Tournevis amovible Stardrive, T8 24 Synthes Plaques de tarse 2.4/2.7 mm à stabilité angulaire Technique opératoire

27 Jauge de profondeur Guide-mèche universel Limiteur de couple, 0.8 Nm Guide-mèche LCP 2.4, pour mèches de 1.8 mm Guide-mèche LCP 2.7, pour mèches de 2.0 mm Mèche de 2.0 mm à marquage double Synthes 25

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29 Références Plaques de tarse ST Hansen Jr (2000) Functional Reconstruction of the Foot and Ankle. Lippincott: Williams and Wilkins Images d abord chirurgical ED McGlamry (1987) Fundamentals of Foot Surgery. Lippincott: Williams and Wilkins: Synthes 27

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