L INFLUENCE DE L ÂGE PATERNEL SUR LA FERTILITÉ DU COUPLE. Cécile JUNG Jeanine OHL
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1 L INFLUENCE DE L ÂGE PATERNEL SUR LA FERTILITÉ DU COUPLE Cécile JUNG Jeanine OHL 20 septembre
2 INTRODUCTION Phénomène de société Essor de l AMP Quelle est l influence de l âge de l homme sur la fertilité du couple? Fertilité : «capacité d une personne à produire une descendance viable» 2
3 DONNÉES DE LA LITTÉRATURE Allongement du délai d obtention d une grossesse Diminution du taux de grossesses spontanées Augmentation du taux de fausses couches 3
4 MÉCANISMES BIOLOGIQUES Mécanismes biologiques induisant une baisse de la fertilité chez l homme Baisse du volume du sperme Diminution de la mobilité des spermatozoïdes Diminution de la concentration des spermatozoïdes Augmentation des anomalies morphologiques A. Sartorius et al Human Reproduction 2006;108: Pasqualotto et al Sao Paulo Med 2008;126: R Slama et al Am. J. Epidemiol. 2005;161:
5 MÉCANISMES BIOLOGIQUES Influence de l âge du père sur la descendance Anomalies génétiques Maladies 5
6 E. De La Rochebrochard et al Délai d obtention d une grossesse ì 40 ans 35 ans Taux de grossesse Taux de fausse couche - ì 35 ans S. Belloc et al - î > 40 ans P=0,001 H S. Klonoff- Cohen et al - î - 11 % / an À partir de 35ans P=0,007 ì > 45 ans IC : 1,58-3,38 î 8 % / an de naissance vivante P=0,01 E De La Rochbrochard et al Epidémiologie Santé Publique 2005;53:2S47-55 S. Belloc et al Reproductive Healthcare 2008;17: Hillary S. Klonoff-Cohen et al American Journal of Obstetrics and Gynecology 2004;191:
7 Délai d obtention d une grossesse Taux de grossesses Taux de fausses couches 5 études : critère non étudié 7 études : Pas de corrélation retrouvée 3 études : critère non étudié 3 études : pas de corrélation retrouvée Klonoff-Cohen : î de 11%/an (p=0,007) 6 études : Pas de corrélation retrouvée Fereira : ì Délai ICSI si oligozoospermie La Rochebrochard RR 1,70 dès 40 ans Frattarelli : ì Taux de FC si homme > 60 ans Luna : ì Délai si homme > 60 ans Fereira : î Si oligozoospermie (p=0,017) L. Dain et al Fertil. Steril. 2011;95:1-8 7
8 ÂGE PATERNEL ET AMP Âge paternel et IIU Baisse des chances de réussite Dès l âge de 35 ans Âge paternel et FIV Résultats contradictoires ICSI Mathieu C et al, Human Reproduction,1995;10: S Belloc et al, RBOM, 2008;17:392-7 De La Rochebrochard et al, Fertility and Sterility, 2006;85: M Aboulghar et al, Reprod biomed Online, 2007;14: Ferreira et al, Fertility and Sterility, 2010;93:
9 LITTÉRATURE «Role of increased male age in IVF and egg donation : is sperm DNA fragmentation responsible?» Kathryn C. Humm at al, Fertility and Sterility, January 2013 Eliminer le facteur de confusion «âge maternel» Deux études principales, résultats divergents 9
10 LITTÉRATURE Etude 1 : Frattarelli et al, Fertility and Sterility, 2008;90, Homme 50 ans Homme > 50 ans Taux de naissances vivantes (p<0,01) Taux de fausses couches (p<0,01) 56,0 % 24,4 % 41,3 % 41,5 % Etude 2 : Whitcomb et al, Fertility and Sterility, 2011;95, Pas de résultat significatif 10
11 LITTÉRATURE Etude à partir de dons d ovocytes Dons obtenus à partir de femmes jeunes, en bonne santé Meilleure capacité de réparation de l ADN du sperme Sous-estimation de l impact de l âge avancé de l homme en matière de fertilité? 11
12 Intérêt de l AMP Limites et dérive de la méthode «L AMP a pour objet de remédier à l infertilité dont le caractère pathologique a été médicalement diagnostiqué.» «L homme et la femme doivent être en âge de procréer.» 12
13 ASPECTS ÉTHIQUES Autoconservation des spermatozoïdes Avis des «experts» 13
14 ENQUETE NATIONALE Matérialiser la différence de prise en charge des hommes en AMP en France Hypothèse : peu de limites fixées dans la prise en charge des hommes 14
15 ENQUÊTE NATIONALE Effectuer un état des lieux en France De février à avril 2013 Questionnaire envoyé aux centres adhérents à la «BLEFCO» 160 questionnaires envoyés Par mail Réponses anonymisées 15
16 ENQUÊTE NATIONALE Limite d âge pour les hommes au moment de la prise en charge en AMP? Limite d âge pour la restitution des paillettes en cas d auto-conservation? 16
17 ENQUÊTE NATIONALE Résultats de l enquête âge limite de PEC en AMP OUI âge limite de restitution des paillettes NON 17
18 ENQUÊTE NATIONALE Âge limite de prise en charge des hommes en AMP Centres fixant une limite d âge ans 62 ans 65 ans discussion si 60 ans 18
19 ENQUÊTE NATIONALE Âge limite de délivrance des paillettes Centres fixant une limite d âge ans 60 ans 62 ans 65 ans discussion 60 ans 19
20 DIFFICULTÉS Difficulté des études à cibler les recherches Beaucoup d études menées en AMP Pas de consensus concernant l âge du père Nombreux facteurs de confusion Biais lié à l influence de l âge maternel 20
21 CONCLUSION Résultats tirés des études encore réservés Impact moins évident chez l homme que chez la femme Grande variabilité inter individuelle 21
22 CONCLUSION Perspective Légiférer la prise en charge des hommes en AMP Équité dans la prise en charge d un centre à l autre 22
23 CONCLUSION La fertilité est une affaire de couple! 23
24 MERCI POUR VOTRE ATTENTION Merci aux centres de Brest, Beaumont, Reims, Paris, St Martin d Heres, Rouen, Lyon, Marseille, Nantes, Bordeaux, Rennes, Strasbourg ainsi que le laboratoire Eylau à Paris pour avoir participé à mon enquête. 24
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