Insuffisance cardiaque et télémédecine: Exemple du Projet E care : prise en charge à domicile des insuffisants cardiaques en stade III

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1 Insuffisance cardiaque et télémédecine: Exemple du Projet E care : prise en charge à domicile des insuffisants cardiaques en stade III de la NYHA Emmanuel ANDRES et Samy TALHA Service de Médecine Interne, Diabète et Maladies métaboliques, Clinique Médicale B Pôle MIRNED Service de Physiologie et d Explorations Fonctionnelles Pôle de Pathologie Thoracique Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

2 S1 Insuffisance Cardiaque Epidémiologie Plus de 1 million d insuffisants cardiaques en France (et plus de 15 millions en Europe) nouveaux cas/an et plus de hospitalisations/an 50% des patients décèdent 5 ans après les 1 ers symptômes Cause d hospitalisation la plus fréquente chez les patients > 65 ans Coût socio économique de sa prise en charge: 1,5 milliards /an en France

3 Diapositive 2 S1 Utilisateur de la version d'évaluation de Office 2004; 10/11/2014

4 Insuffisance Cardiaque Epidémiologie Une des causes majeures de mortalité et de morbidité dans le monde Stewart S et coll Eur J Heart Fail. 2001, modified by Delahaye mt cardio 2006

5 Coût pour la Société (financier en terme de ressources en Professionnels de Santé) Qualité de vie Contraintes médicales (suivi strict traitement «lourd») Contraintes financières Sujet âgé Fonction cognitive Chute Insuffisance Cardiaque Contraintes sociales (Alimentation, sport accès prêt bancaire) Décompensations de comorbidités et vulnérabilités à d autres affections Mortalité (x2 3) Hospitalisation (nombre et durée)

6 Télémédecine 5 actes de télémédecine (loi HPST et le décret n du 19/10/2010) ARS Téléconsultation: permettre àun professionnel médical de réaliser une consultation à distance àun patient Téléexpertise: permettre àun professionnel médical de solliciter àdistance l avis d un ou de plusieurs professionnels médicaux Téléassistance médicale: permettre àun professionnel médical d assister àdistance un autre professionnel de santé au cours de la réalisation d un acte Télésurveillance médicale Réponse médicale: apportée dans le cadre de la régulation médicale du 15 Remboursement en cours de Discussion!

7 Télémédecine en Cardiologie Télétransmissions de tracés ECG Téléinterrogations des dispositifs électroniques cardiaques implantables: Pacemakers: Etude COMPAS Défibrillateurs automatiques implantables: Etude ECOST Holters implantables: Etude RYTHMODIAL Téléassistance en échocardiographie par transmission en temps réel d images comprimées. Télémédecine et insuffisance cardiaque

8 Télémédecine et Insuffisance cardiaque

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11 Télémédecine dans l IC Bénéfices économiques Réhospitalisations: 24%/an (vs. 34% dans suivi traditionnel) (Scalvini, J Telemed Telecare 2005) Coût total: /an (vs. suivi traditionnel) (Scalvini, J Telemed Telecare 2005) Coût moy de réhospitalisation : 35%/an (vs. suivi traditionnel) (Giordano, Int J Cardiol 2009)

12 Télémédecine et IC en France SCAD = Suivi Cardiologique A Distance (Basse Normandie, CHU de Caen, Pr Grollier) Terminal avec écran tactile, plate forme de télémédecine, coordination par IDE/médecin traitant PIMP s = Plateforme Interactive Médecins Patients santé (CH René Dubos de Pontoise, Pr Jourdain) Etude médico économique, appareils communicants (pèse personne, TA)+BNP, plate forme e santé, suivi par IDE OSICAT = Optimisation de la Surveillance Ambulatoire des Insuffisants CArdiaques par Télécardiologie (CHU de Toulouse, Pr Galinier/Pr Pathak) Etude médico économique, appareils communicants (pèse personne et box), centre d accompagnement personnalisé, suivi téléphonique par IDE MEDIC = Monitorage Electronique à Domicile de l Insuffisance Cardiaque chronique (Groupe REUNICA Domicile et GMC Solutions Santé, Franche Comté) Appareils communicants (pèse personne, TA, oxymètre et pilulier électronique), plate forme de télémédecine, coordination médecins/suivi IDE

13 Predictive Medecine Projet de télé surveillance médicalisée à domicile de patients atteints d insuffisance cardiaque de stade III de la NYHA. E care.fr/

14 Facteurs de décompensation (d hospitalisation) de l IC connus Suivi aléatoire «Nomadisme» médical Non observance thérapeutique Non respect des mesures hygiéno diététiques (régime, sel) Infection (pulmonaire) Poussée d HTA Troubles du rythme

15 Dyspnée Rétention hydro sodée (œdèmes) Prise de poids rapide Palpitations, tension artérielle Modèle en 4 Phases

16 Transmissions mesures Modèle en 4 Phases Serveur Auto apprentissage

17 Modèle en 4 Phases Génération d alertes

18 Adaptation traitement Conseils/Education Modèle en 4 Phases Consultation /Hospitalisation

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22 Expérimentation d E-care en milieu hospitalier pour validation 20 lits dans le Service de Médecine Interne (filière IC), Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Objectifs: Validations des choix technologiques (capteurs pour TA, Fc, SaO 2, Poids) Evaluation ergonomie (étudiants/infirmièr(e)s) Analyse pertinence des alertes Validation du paradigme E care

23 Expérimentation d E-care et déploiement en milieu hospitalier 20 lits dans le Service de Médecine Interne (filière IC), Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Objectifs: Validations des choix technologiques (capteurs) Evaluation ergonomie (étudiants/infirmièr(e)s) Analyse pertinence des alertes 116 patients consécutifs depuis octobre mesures 487 alertes

24 Développements et Perspectives Nouveaux capteurs communicants, nouvelles interfaces Equipement des premiers patients à domicile (Etude INCADO/ARS 2015) Affinement et validation des alertes

25 de la telemedecine enville et dans le secteur medico social 9 regions selectionneesafin d experimenter des tarifs prefigurateurs.html Une priorité : l ouverture vers la ville et le secteur médico social via des régions pilotes Afin de faciliter l accès aux soins des patients, le ministère chargé de la santé encourage le développement de la télémédecine en ville et dans le secteur médico social. Cette forme innovante d organisation des soins reste en effet encore trop limitée au champ de l hôpital : il est donc nécessaire de lever les obstacles àson essor. C est pour cette raison que la loi de financement de la sécurité sociale pour 2014 a prévu l expérimentation du financement d actes de télémédecine dans plusieurs régions pilotes : cela, en ville (maisons et centres de santé, cabinets libéraux ) et en structure médico sociale (maisons de retraite, EHPAD ). Ainsi, 9 régions ont été sélectionnées et vont pouvoir expérimenter des tarifs préfigurateurs et incitatifs. Il s agit des régions Alsace, Basse Normandie, Bourgogne, Centre, Haute Normandie, Languedoc Roussillon, Martinique, Pays de la Loire et Picardie. Dès la fin de l année, les premiers patients pris en charge par télémédecine bénéficieront à distance de consultations par des médecins spécialistes, dont la répartition est parfois inégale sur le territoire. A certains patients aux pathologies complexes, comme les personnes âgées résidant en EHPAD, la télémédecine offrira par exemple une prise en charge gériatrique et psychiatrique par des médecins exerçant dans des centres hospitaliers, parfois éloignés. Ces expérimentations vont offrir également la possibilité d améliorer le suivi des patients à domicile, grâce àla télésurveillance, en particulier pour ceux atteints d insuffisance cardiaque.

26 Déploiement à domicile de la plate forme E care. Patient Recueil et Analyse rétrospective des mesures OTONLOGIE

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28 Conclusion Projet de télémédecine de prise en charge à domicile des patients IC de stade III de la NYHA Principe: Générer et transmettre des alertes àpartir de l analyse informatique de mesures physiologiques But: Détecter et prévenir précocement les situations à risque de décompensation cardiaque

29 Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg HUS Expertise médicale, panel d usagers. L Université Haute Alsace de Mulhouse UHA Traitement du signal pour l ECG. L Université de Technologie de Belfort Montb Montbéliard Intelligence artificielle. Le CENTICH Evaluation orientée usage, diffusion, modèle économique. NEWEL Pilotage, ingénierie logicielle, web sémantique.