Journées de formation DMP

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1 Journées de formation DMP Le DMP dans l écosystème Chantal Coru, Bureau Etudes, ASIP Santé Mardi 26 juin 2012

2 Processus de coordination au centre des prises en charge Quelques exemples Maisons de santé pluri-professionnelles, centres de santé, pôle de santé Réseaux de santé Réseaux Régionaux de Cancérologie, le Dossier Communicant de Cancérologie Télémédecine Filière de soins, ex. prise en charge de l Accident Vasculaire Cérébral «prise en charge plus ou moins complexe d un usager du système de santé nécessitant la mobilisation de plusieurs professionnels de santé qui dépendent d organisations différentes et indépendantes» 2

3 Une organisation «cousue main», agile Secteur paramédical, Inf. Kiné,.. SSIAD,.. HAD, équipes mobiles SIH Aidants (voisin, famille,..etc.) MEDECIN TRAITANT Hôpital, clinique SIH PATIENT Médecin généraliste ou spécialiste SIH MDPH, EHPAD, CLIC,.. Urgences Médicales SIH.Et les services sociaux, les équipes APA, MSP, Poles et centres de santé SIH 3

4 Enjeux et besoins Quelques focus Circulation des informations Conditions à respecter Respect des droits de la personne Sécurisation des échanges, intégration des référentiels nationaux Identification du patient Identification des acteurs et des organisations Authentification des acteurs Identification de l offre de soins Ensemble des référentiels d interopérabilité promut par l ASIP santé 4

5 Circulation des informations entre les acteurs de la prise en charge Principes Pharmacien Radiologue Médecins spécialistes Patient MSP, centre santé Social Entourage/Aidants Psycho-social PSIAD Para-médicaux Médecin coordinateur Médico-social Médecin traitant Equipe d appui à la coordination Réseau de santé Hôpital 5

6 Urbanisation les principes Respect du droit des usagers du système de santé Le respect de la vie privée est un droit fondamental, reconnu notamment par le code de la santé publique à l article L alinéa 1. Il découle du principe du respect de la vie privée des règles strictes d échange des données de santé à caractère personnel (principe dit du «secret partagé»). Ainsi, l article L du code de la santé publique pose trois régimes d échanges des données de santé à caractère personnel : l échange de données de santé en dehors d un établissement de santé, l échange de données de santé entre professionnels de santé exerçant au sein d un même établissement de santé, l échange de données de santé au sein d une maison ou d un centre de santé. Le Dossier Médical Personnel : institué par la loi du 13 août 2004 pour faciliter les échanges d'information entre professionnels de santé, éviter les actes redondants et agir contre les interactions médicamenteuses. Conçu pour faciliter l'accès du patient à ses données de santé, il entend aussi l'inciter à participer davantage à sa prise en charge et à devenir acteur de sa propre santé. 6

7 Urbanisation les principes Réseaux de santé Comptes-rendus Fiches métier,.. PPS Médecin Traitant LGC DMP compatible Autres PS LPS DMP compatible Professionnel de santé Etab.de santé SIH DMP compatible ou WebPS Professionnel de santé Logiciel Coordination DMP compatible Equipe d appui Logiciel métier DMP compatible Medico-social Transmissions Alertes Socia l Logiciels métier Chaque acteur utilise son logiciel métier DMP/MSS compatible pour partager (DMP) ou échanger (MSS) des informations utiles à une prise en charge coordonnée 7

8 Urbanisation les principes Réseaux de cancérologie, DCC Registre des essais cliniques Reco. bonnes pratiques cliniques Données observation surveillance Patient Fiche RCP DCC LPS CR- ACP Médecin traitant Pilotage National Gestion régionale LPS LPS Professionnel de santé prenant en charge le patient Plateau technique Autre spécialiste Module RCP 8

9 Urbanisation les principes Maisons de Santé Pluriprofessionnelles Le modèle intégré Simplifie les fonctions de partage et de pilotage Difficulté potentielle à satisfaire les besoins fonctionnels de certains métiers Le modèle distribué Chaque acteur utilise un composant de dossier médical et de facturation qui lui est propre Les fonctions de coordination sont réduites à la notion d agenda et le partage d information s appuie sur le DMP et l échange sur la MSS Difficulté : deux outils d agenda pour le professionnel 9

10 Urbanisation les principes RASS et ROR Médecin traitant, spécialiste MSP, centre de santé Appui à la coordination Etablissements de santé, Clinique,.. Médico-social et Social LGC SI MSP Logiciel coordination SIH Logiciel métier Acteurs et organisations : données certifiées Répertoire des Acteurs Sanitaires Social (RASS) Répertoire Opérationnel des Ressources (ROR) Offres de soins (annuaire) En cible, chaque acteur dispose dans son logiciel métier de données synchronisées avec le RASS et le ROR. En alternatif, les données du RASS et ROR sont accessibles via un portail spécialisé ou mise en œuvre dans des applications dédiées 10

11 Urbanisation les principes Interopérabilité, déploiement du CI-SIS dans les logiciels Un document PDF ou Word n a de sens que pour l œil humain Partager ou échanger des informations à l aide d un document structuré autorise l exploitation de son contenu par les logiciels différents selon une logique métier Déclenchement d action sur valeur de contenu (alerte sur valeur de résultat de biologie) Intégration d informations sans ressaisie (antécédents ) Présentation de documents multiples dans une vue métier (historique de résultats de biologie, ligne de vie, PPS ) Support à l évaluation (indicateurs) Bénéfices Interopérabilité des logiciels du marché Qualité de l information Absence de ressaisie Chaque acteur utilisant un logiciel implémentant le cadre d interopérabilité peut s inscrire dans tout processus de coordination de la prise en charge, dans différentes communautés d acteurs, sans re-saisie d information il dispose de fonctionnalités adaptées à sa pratique. Il choisit son équipement parmi l offre du marché. 11

12 Urbanisation les principes Enrichissement progressif du CI-SIS Résultats de travaux menés en collaboration avec les entités nationales responsables et représentatives Travaux qui se poursuivent En partenariat avec la HAS Volet de Synthèse Médicale (expérimenté en région Centre AAP «DMP en région») En relation avec la SFIL Résultats de biologie En relation avec l InCA Compte-rendu d anatomopathologie Fiche RCP En relation avec la SFD/ANCRED Bilan diabète En relation avec la société française de Pneumologie Fiche surveillance du Syndrome de l Apnée du Sommeil (SAS) En partenariat avec le CNGOF (documents dèjà réalisés à soumettre à concertation) : Synthèse de la grossesse Synthèse travail et accouchement Synthèse enfant post-accouchement Synthèse mère post accouchement Hospitalisation du post-partum (mère) 12

13 Application des principes d urbanisation Les bénéfices identifiés, ex. les MSP MSP, centre de santé Des offres logicielles répondant aux besoins des organisations pluriprofessionnelles existent. Des évolutions doivent être entreprises pour répondre au cadre légal Le soutien à la mise en œuvre des systèmes d information ne relève pas d une problématique industrielle, mais d une démarche d aide à la conduite du changement S assurer que les logiciels choisis par les nouvelles organisations sont réellement conformes à leurs besoins tels que définis par notre étude Renforcer le support méthodologique aux organisations pour sécuriser l aboutissement de leur projet Actions de soutien Labellisation des solutions logicielles sur un mode déclaratif Documents types destinés aux porteurs de projet 13

14 Application des principes d urbanisation Les bénéfices identifiés, ex. les réseaux de santé Limites du dossier médical partagé Responsabilité du traitement des informations partagées assumée par l entité réseau de santé pour le compte de l ensemble des acteurs en réseau Cloisonnement Double-saisie (logiciel métier, dossier partagé) Spécificité des implémentations régionales freinant les logiques de standardisation des offres logiciels Spécificité des connecteurs logiciel métier -> dossier partagé, multiplication des coûts Freine le déploiement des logiciels métier auprès des PS Impossibilité d associer le patient et les aidants à la gestion de ses informations Solutions Les services DMP et MSS mettent en œuvre des règles le partage et d échange des informations médicales dans le respect des responsabilités de chaque acteur Le dispositif est national accessible à tous les PS Le PS utilise son logiciel métier pour consulter et alimenter le DMP sans ressaisie d information Le cadre d interropérabilité standardise les implémentations des connecteurs au DMP et MSS, les industriels ne développent qu une fois. Leur logiciel est homologué DMP-Compatible. Chaque logiciel métier intégre(ra) en standard un connecteur DMP et MSS Les logiciels métiers offrent de nouveaux services à valeur ajoutée Le patient accède au DMP 14

15 Application des principes d urbanisation Les bénéfices identifiés, ex. télémédecine Eviter au maximum la multiplication des gisements de données (coûts, problématiques d hébergement et de conservation) et rechercher la mutualisation des fonctions pour tout projet de collaboration Si le DMP et la messagerie sécurisée (MSS) peuvent satisfaire le besoin, il convient d éviter de s exposer à des coûts supplémentaires et inutiles. Alors que toute plateforme réinstalle de facto du cloisonnement Dans ce contexte, le compte rendu du professionnel sollicité doit (cf décret) être stocké dans chacun des SI des participants (demandeur, sollicité) peut se transmettre par messagerie sécurisée Centrer le SI Télémédecine sur des fonctions de type planification des actes, visio conférence et partage d image Penser mutualisation des fonctions de Télémédecine pour plusieurs activités de Télémédecine. Particulièrement souligné pour le partage des images DICOM (pour le Scan, l IRM echo ) et Non DICOM (lecture de lame anapath, plaie en dermatologie, ECG ) et la visio conférence (consultation AVC, consultation gériatrie ) L utilisation du logiciel métier (SIH, LGC, ) facilite la collecte des informations pour les PS (limite les ressaisies, manipulations de fichiers, temps passé et sources d erreurs) 15

16 Application des principes d urbanisation Les premières actions à privilégier S approprier le DMP et ses fonctionnalités Intégrer avant tout la contribution du DMP et de la MSS à l organisation collaborative Partage versus échange Déployer l usage de la CPS Quels documents : Synthèse médicale, Suivi de pathologie, PPS, résultats de laboratoire, Diagnostic complet sur l état d informatisation des acteurs des organisations impliquées dans un projet (logiciel DMP Compatible, messagerie sécurisée?) Accompagner le développement des usages, faire le bilan des besoins non couverts Avant de penser développement de solution, penser projet médical, organisation et processus (mutualisation des activités et échelle de coût,..) 16