2 ans du Pôle Autonomie Santé Information en Essonne : Un GCSMS au service d un projet coopératif de santé

Transcription

1 Atelier n 11 Monter un parcours de soins sur une approche territoriale ciblée 2 ans du Pôle Autonomie Santé Information en Essonne : Un GCSMS au service d un projet coopératif de santé Françoise ELLIEN, Directrice réseau de santé SPES Champcueil (91), Présidente de la Fédération RESPALIF (Paris) fellien.spes@wanadoo.fr Dr Alain JACOB, Administrateur du GCSMS PASI Votre logo

2 Objectifs du GCSMS PASI Mutualiser et Partager les compétences en matière de : Gérontologie et Gériatrie, Soins de support, Douleur, Soins Palliatifs, Maladies chroniques, Aide au domicile, Soins au domicile.. Mettre en place une organisation qui tienne compte de l existant, qui évite les doublons et réduisent l empilement des structures. Pour le bénéfice : Du malade et de ses proches,des soignants de premier recours, des institutions du médico-social et du social et des établissements de santé Françoise Ellien, Dr Alain JACOB

3 Optimiser la qualité et la fluidité des parcours de santé Eviter les ruptures dans les parcours de santé, améliorer la surveillance des situations intermédiaires et réduire les situations d urgence. Comment? - Améliorer la coordination des soins : File active PASI, harmoniser les procédures d intervention, les protocoles et les outils tel que le PPS,créer des RCP pluri-structures, une seule évaluation pour toutes les structures concernées..autour du médecin traitant. - Favoriser la permanence de soins : réseau SPES, convention avec le 15 et les SAU, SOS médecin, projet Eclair Age. - Améliorer la prévention secondaire et tertiaire : outils communs de repérage des situations à risque de rupture et procédure d alerte pour tous les personnels, ETP, Lit de repli.. - Soutenir les aidants: en interaction avec l association Alzeihmer 91 et Française des aidants. Françoise Ellien, Dr Alain JACOB

4 Renforcer l offre de santé du territoire Le PASI en sus des prestations proposées par ses membres fondateurs et actifs fera évoluer son offre et accueillera de nouveaux services : -MAIA du Centre Est du 91 portée par AGE Projet d une maison de répit porté par le réseau SPES Françoise Ellien, Dr Alain JACOB

5 Développer la formation des professionnels de santé, du social et médico-social L offre existe déjà au sein d AGE, des réseaux Hippocampes et SPES, elle sera plus lisible et coordonnée avec une mutualisation des formateurs, des outils pédagogiques, techniques et des locaux. Formation en interne : transfert de compétence, de savoir-faire par exemple entre l HAD et le SSIAD Formation en externe : Professionnels libéraux et institutionnels, dans les institutions EHPAD, MAS, IME., formation pluridisciplinaire, spécifique et par compagnonnage au lit du malade

6 Participer à l information du grand public et des professionnels. Faciliter l accès à l information : - Par des conférences grand public droit des malades et offre de soin sur le territoire ( réalisées depuis 2008 par le réseau SPES) - Guichet unique d information et d orientation avec la MAIA et les CLICs et lieu ouvert au public ERI avec permanence d associations d usagers et de bénévoles - Annuaire des ressources professionnelles et associatives du territoire par la MAIA avec intégration des bases de données des réseaux.

7 Mutualiser les moyens pour assurer la performance cohérente de l ensemble coopératif. - Regroupement géographique - Mutualisation des données au sein d un SI commun, intranet, dossier commun -Mutualiser les fonctions supports : accueil commun, comptabilité et gestion, regroupement des achats et des contrats de maintenance - Créer une image commune forte : documents, charte graphique.

8 Gouvernance du PASI Administrateur Conseil Général Comité stratégique Ordre Professionnel Etablissement public de santé Autres Assemblée Générale SPES AGE Hippocampes ASAD

9 Le rôle du comité stratégique Proposer les évolutions en matière de prestations et d activités sociales et médico-sociales et sanitaires du Groupement. Le comité stratégique peut s adjoindre ou entendre toute personne qualifiée. Apporter à l Administrateur les informations d aide à la décision, Assister l Administrateur dans ses fonctions en tant que de besoin. Il est également saisi pour avis sur le budget prévisionnel préalablement à son adoption par l Assemblée Générale. De manière générale, le Comité peut émettre un avis sur chacune des actions décidées par l Assemblée Générale et en informe, cette dernière par l intermédiaire de son Président. A ce titre, l Assemblée Générale devra régulièrement informer le Comité des actions qu elle entend mener. Le Président rend compte de l'activité du comité à l'assemblée Générale.

10 Le GCSMS est un outil au service des acteurs : sanitaire, social et médico-social : SES ATOUTS : une structure de coopération souple les membres conservent leur indépendance une formule à «tiroir»

11 ANNEXES

12 Axes stratégiques du PASI Optimiser la qualité et la fluidité des parcours de santé des patients relevant des différentes structures du GCSMS et des autres partenaires. Renforcer l offre de santé du territoire Développer la formation des professionnels de santé, du social et médicosocial Participer à l information du grand public et des professionnels. Mutualiser les moyens pour assurer la performance cohérente de l ensemble coopératif.

13 GENESE DU PROJET PASI Depuis plus de 10 ans un certain nombre de structures coopèrent autour de la prise en charge au domicile des personnes âgées fragiles, et/ou en situation de handicap, ou souffrant de pathologies chroniques à risque de dépendance ou en situation palliative. Afin de développer plus en avant leur complémentarité et pérenniser leurs actions, les fondateurs du PASI ont décidés de donner une forme officielle à leur coopération au travers un Groupement Coopératif Social et Médicosocial. C est aussi une anticipation active aux incitations des tutelles aux regroupements, plateformes.. les membres fondateurs sont les réseaux de santé Hippocampes et SPES, l ASAD de Corbeil (SSIAD, SAD, ESA), AGE- MAIA.

14 Chronologie du PASI 2010 : décision de création du GCSMS et d un regroupement géographique des structures fondatrices, création d une instance exécutive : élaboration de la convention constitutive du GCSMS et préfiguration du projet coopératif de santé : signature des autorités du GCSMS et mise en place des instances de gouvernance du GCSMS : AG, comité stratégique : membres fondateurs, membres actifs, membres privés : CLICs, France Alzheimer 91, réseau REVESDIAB, membres institutionnels : CG 91, CHSF, DTARS 91, Conseils de l ordre médecins et IDE : négociations pour un lieu unique, entrée d un membre actif : HAD la Croix st Simon, élaboration du RI du GCSMS, validation du projet coopératif de santé le PASI bénéficie d un accompagnement juridique et par le DLA.

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