La Télémédecine pour améliorer l accès aux soins

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1 La Télémédecine pour améliorer l accès aux soins Dr Pierre Simon Président de la Société Française de Télémédecine Congrès Association Lyon 23 avril 2015

2 Quelques dates historiques de la TLM. 1920, première licence pour radio de service médical aux bateaux, publiée à New-York. Années 60, téléconsultation et télé-éducation de psychiatrie aux USA (Nebraska Psychiatric Institute) 1973, premier congrès international de télémédecine à Chicago ; constat d échecs car la technologie à l époque n est pas fiable. Années 70 et 80, développement de solutions de TLM pour la NASA, l US Navy, les fronts de guerre américains, les plateformes off shore de pétrole, etc. Début des années 90, début de la TLM au Québec (populations Inuits), en Norvège à Tromsö (Pr Petersen) et en France en région Midi-Pyrénées (Pr Lareng) 1995, programme national français de télé-imagerie des services d urgences vers les services de neurochirurgie 1999, Congrès international de télémédecine à Londres, où l informaticien australien Mitchell présente le concept de la e-santé Années 2000, plusieurs programmes européens dont le programme national français de déploiement de la e-santé en France lancé par le Ministère de la santé (DHOS) doté de 25 millions d euros : plan périnatalité, RCP en cancérologie, télédialyse, en Bretagne télé-avc en Franche-Comté avec la Bavière, etc. 2008, rapport ministériel pour expliquer l échec du plan français e-santé , loi HPST, donnant une définition légale de la TLM et 2010, décret pour la mise en œuvre de la TLM 2011, lancement du programme national français avec 5 priorités

3 Un système sanitaire en mouvement avec l émergence des maladies chroniques liées au vieillissement..

4 Evolution des dépenses totales de santé par habitant en Europe de l Ouest Denmark Finland France Germany Italy Netherlands Sweden United Kingdom EU members before May 2004 OMS 2011

5 Amélioration de l espérance de vie après 65 ans en Europe de l Ouest (réduction de la mortalité) Denmark Finland France Germany Italy Netherlands Sweden United Kingdom EU members before May 2004 OMS 2011

6 Une mutation nécessaire devant la croissance de la demande Proportion des personnes âgées de 65 ans au moins, par région, en 2000 et en 2050 Source : U.S. Bureau of the Census (2000). 6

7 Une mutation nécessaire devant la croissance de la demande Espérance de vie après 65 ans en France

8 Espérance de vie totale dans les pays de l OCDE

9 THE GLOBAL BURDEN OF DIABETES ( ) % 25% % % 150% % 64% * In million subjects World Developed Developing m 300 m 55 m 72 m 99 m 228 m

10 Fréquence des hospitalisations dans les services de médecine en 2009 (indice comparatif d hospitalisation)

11 INEGALITE DE REPARTITION DES PERSONNELS DE SANTE Source DREES 2003

12 Scénario tendanciel jusqu en 2030 (DREES 2009)

13 La densité en médecins généralistes et spécialistes n est pas déterminante dans la qualité des soins de premier recours Source: OECD Health Data 2009 Country Belgium France Germany US Australia Canada Sweden Denmark Finland Netherlands Spain UK Norway Switzerland New Zealand Primary Care Specialists OECD average Starfield 03/10 WF 7318 n

14 La mortalité prématurée (avant 65 ans) est plus importante dans les pays de l OCDE où l organisation des soins primaires est insuffisante PYLL Low PC Countries* 5000 High PC Countries* Year *Predicted PYLL (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis controlled for GDP, percent elderly, doctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use. R 2 (within)=0.77. Starfield Source: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38: /06

15 Et l ère du numérique arriva..

16 Quand la santé numérique vend du rêve Espérance de vie à la naissance ans 65 ans 85 ans ans ans? L ère de l hygiène et de la pharmacologie avant Maladies infectieuses L ère du numérique après 3000 antibiotiques med.cv La santé connectée, Big Data, GAFA Med.onco.pers. génomique Médecine préventive et curative personnalisée Médecine curative collective

17 Deux définitions de la télémédecine pour l OMS en Télémédecine clinique : une activité professionnelle qui met en œuvre des moyens de télécommunication numérique permettant à des médecins et d autres membres du corps médical de réaliser à distance des actes médicaux pour des malades Télémédecine informative : un service de communication audiovisuelle interactif qui organise la diffusion du savoir médical et des protocoles de prise en charge des malades et des soins dans le but de soutenir et d améliorer l activité médicale

18 18 La pratique de la télémédecine en France : prise en compte de la tradition clinique française

19 La santé connectée, aujourd hui et demain Les outils supports Les services commerciaux de la télésanté Services de santé en ligne pour téléconseil Information en santé par médias Domotique, maison connectée Téléassistance sociale Télé-services pour le maintien et le soin à domicile Télé-services de coordination des métiers de santé Technologies du bien-être, (Gérontechnologies,.) E-learning en santé Télématique (informatique médicale, les SI, DMP etc..) Internet, (e-health ou e-santé, télésanté) Visioconférence en santé Outils mobiles avec les applis, objets connectés (smartphone, tablettes, etc ) = Mobile Health (santé mobile) Jeux sérieux (serious games) Robots. Recherche industrielle R&D Santé et soins personnalisés Recherche clinique Les pratiques des professions réglementées en santé Télémédecine clinique (médecins, chirurgiensdentistes, sages-femmes) Télésoins infirmiers (IDE) Télépharmacie (pharmaciens, préparateurs) Télédiététique (diététiciens) Téléaudioprothésie (audioprothésiste) Télékinésithérapie(Masseurskinésithérapeutes).

20 Nombre d articles de TLM dans PubMed selon les principales spécialités médicales ( ) Télé-psychiatrie Télé-diabétologie Téléradiologie Télé-AVC Télédermatologie Télésurveillance IC TLM et rétinopathie diabétique Télésurveillance HTA Télé-cardiologie (DMI) Télésurveillance M. Respiratoires Télé-néphrologie TLM et plaies chroniques TLM et Chir Ambu (946) (784) (628) (529) (426) (354)

21 La définition française de la télémédecine clinique : Article L du Code de la santé publique La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels figure nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d autres professionnels apportant leurs soins au patient. Elle permet d établir un diagnostic, d assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes ou d effectuer une surveillance de l état des patients. La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de mise en œuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret, en tenant compte des déficiences de l offre de soins dues à l insularité et l enclavement géographique. 21

22 Une définition des actes médicaux de télémédecine pour décrire les pratiques professionnelles dans le projet médical de télémédecine. Décret du 19 octobre 2010 La téléconsultation en présence du patient qui peut être assisté d un professionnel de santé médical ou non = une pratique qui vient compléter la consultation en face en face La téléexpertise entre médecins avec le dossier médical en l absence du patient = une pratique qui prend en compte la nécessaire mutualisation des savoirs médicaux La télésurveillance médicale : transmission et interprétation par un médecin d un indicateur clinique ou biologique d une maladie (chronique) = une pratique qui structure le parcours de soin d une maladie chronique La téléassistance médicale d un médecin à un autre médecin ou à un professionnel de santé non-médical = une pratique qui structure une prise en charge pluri-professionnelle Le télé-conseil auprès du Centre 15 dans le cadre de la PDS

23 5 priorités nationales de déploiement Degré de maturité pour la période Permanence des soins en imagerie Prise en charge de l AVC Santé des personnes détenues Prise en charge des maladies chroniques Soins en structure médico-sociale ou en HAD

24 Le modèle du parcours de soins gradués entre les établissements de santé (GHT) Le juste soin au bon endroit et au juste coût ES de proximité SAU SI Téléconsultation Télé expertise Radiologie, Cardiologie; Neurologie (AVC ++) Néphrologie Cancérologie (RCP) etc. SI ES de proximité SAU Chirurgie Urgence radiologie Télé assistance ES Référent Spécialistes Plateau technique Télésurveillance SI SI ES de proximité SAU Urgence Programmé Téléconsultation Télé expertise 24 ES de proximité SAU

25 L organisation d un réseau régional de téléradiologie ES de proximité SAU Téléconsultation Télé expertise Téléassistance ES de proximité SAU Cabinets privés GCS de télé-imagerie ES de recours (CHU, CHG) Etablissements publics ES de proximité SAU Téléconsultation Télé expertise Téléassistance 25 ES de proximité SAU 25

26 Modèles organisationnels du Télé-AVC Etape 1 Etape 2 Nord- Pas-de-Calais Légende UNV recour s UNV Bourgogne ES référence Lien TLM Franche Comté Neurologie + Neurologie - Adapté document ANAP/GT DGOS 26

27 Télé-AVC en Franche Comté Moyens disponibles L'Entreprise Médicale

28 La télédialyse est une nouvelle prise en charge médicalisée des patients hémodialysés. Décret de sept Décret de février 2012 Temps médical apporté en cours de séance par téléconsultation Équipe néphrologique sur place Cs/ mois Cs et visite/mois Visite/sem Consentement du patient Dialyse à domicile Autodialyse simple Autodialyse assistée UDMT de proximité Centre Patient stabilisé dans son traitement

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30 Projets de coopération en dialyse dans l Océan Indien

31 Le modèle de télémédecine en secteur ambulatoire entre le 1 er et le 2 ème recours Pharmacien d Officine Coopérations entre professionnels de santé médicaux et non-médicaux CHU, CH, cliniques Cabinets privés Domicile EHPAD HAD SI MSP Centre de santé Pôles de santé SI Spécialistes Premier recours Deuxième recours Télésurveillance téléconsultation Télé expertise Réseau de télémédecine 31

32 La continuité des soins dans le secteur médico-social EHPAD M.de retraites HAD Professionnels de santé médicaux et non-médicaux MSP CHU, CH, clinques Cabinets privés Spécialistes EPS Téléconsultation Télé expertise Réseau de télémédecine 32

33 Escarres, plaies dermatologie : 16% 33

34 Le modèle OPHDIAT de coopération interprofessionnelle du dépistage de la rétinopathie diabétique Sites de dépistage Médecin traitant Endocrinologue diagnostic CENTRE DE LECTURE (40 patients / ½ journée) Télé-expertise Infirmières Orthoptistes Téléassistance Ophtalmologistes

35 La télémédecine favorise le parcours de soins gradués au sein du territoire de santé Domicile 100% Bonne santé indépendant Maison de santé Gestion de la pathologie chronique Généraliste Qualité de vie Télésurveillance Moyen séjour assistance Rééducation Clinique Hôpital MCO 0% Teleconsultation Tele expertise Soins intensifs , Coût de la journée 35