MAE Famille Plus. Conditions Générales.

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1 MAE Famille Plus Conditions Générales

2 MAE FAMILLE PLUS CONDITIONS GÉNÉRALES TITRE 1 : PRÉSENTATION DU CONTRAT Objet Composition du contrat TITRE 2 : TABLEAUX DES GARANTIES TITRE 3 : LES GARANTIES PROPRES AUX ENFANTS Responsabilité civile et défense Les conditions de la garantie de responsabilité civile et défense Les limitations de la garantie de responsabilité civile et défense La garantie des dommages exceptionnels Les exclusions propres à la garantie de responsabilité civile et défense Dommages aux biens Les biens garantis Les modalités d indémnisation Les exclusions spécifiques à la garantie des dommages aux biens Frais engagés pour l enfant Cotisations sport, loisirs et culture en cas d accident Frais de cantine, garderie, abonnement de transport, forfait ski, en cas d accident Cotisations sport, loisirs et culture, en cas de licenciement d un adulte Frais de cantine, garderie, abonnement de transport, forfait ski, en cas de licenciement d un adulte Assur Études Prestations à domicile Les frais d école à domicile Les frais de conduite à l ecole Les frais de garde à domicile Le forfait en cas d hospitalisation Garanties spécifiques aux enfants de moins de 6 ans non scolarisés Les pertes de revenu Les frais de garde d accueil TITRE 4 : LES GARANTIES DE LA FAMILLE Frais de soins en cas d accident Les frais de soins Les médecines douces Le supplément pour chambre particulière Les frais de télévision Les frais d hébergement pour cure Les frais de transport Les appareils ou prothèses Les lunettes correctrices et lentilles Les exclusions de la garantie de frais de soins Soutien psychologique Invalidité permanente L indemnité invalidité permanente Majoration de l indemnité invalidité permanente pour assistance par tierce personne Adaptation du logement et du véhicule Adaptation du logement Adaptation du vehicule CG MAE Famille Plus 04/14

3 4.5 Indemnités journalières forfaitaires Souffrances endurées Préjudice esthétique permanent Décès Décès d un enfant assuré Décès d un adulte assuré Frais d obsèques Rente éducation Exclusions communes aux garanties invalidité permanente, adaptation du logement et du véhicule, indemnités journalières forfaitaires, décès, frais d obsèques et rente éducation Aide à la reconversion Protection juridique Objet de la garantie de protection juridique Définitions particulières à la garantie de protection juridique Gestion des sinistres de protection juridique Exclusions propres à la garantie de protection juridique Garanties d assistance Assistance rapatriement Assistance domestique Assistance à domicile Assistance psychologique Assistance nounou de remplacement Assistance maternité Exclusions communes à l assistance a domicile, l assistance psychologique, l assistance nounou de remplacement et à l assistance maternité Conditions d'intervention Prise en charge de la franchise du contrat responsabilité civile chef de famille Remboursement forfait ski Forfait en cas d hospitalisation des adultes assurés Exclusions communes à toutes les garanties Action sociale TITRE 5 : LA VIE DU CONTRAT Prise d effet et durée du contrat Territorialité des garanties Cotisation du contrat Déclaration d accident Direction du procès Subrogation Prescription des garanties Déchéance des garanties Les intervenants TITRE 6 : INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES Traitement des réclamations Autorité de contrôle Droit d accès et de rectification Renonciation au contrat TITRE 7 : LEXIQUE CG MAE Famille Plus 04/14 4

4 TITRE 1 : PRESENTATION DU CONTRAT 1.1 OBJET Le présent contrat couvre les accidents corporels et matériels survenus pendant la période de garantie. Il garantit la maladie lorsque cela est expressément stipulé. Lorsque le contrat MAE Famille Plus ne comporte pas d enfant assuré, les adultes mentionnés dans les Conditions Particulières ne bénéficient que des garanties qui sont mentionnées dans le titre 4 des présentes Conditions Générales. Lorsque le contrat comporte des enfants assurés, ces derniers bénéficient en plus des garanties du titre 4 de celles du titre 3. L ajout ou le retrait d une personne assurée (enfant ou adulte) au contrat doit faire l objet d une déclaration et donne lieu à la production d un avenant. TITRE 2 : TABLEAUX DES GARANTIES 1.2 COMPOSITION DU CONTRAT Ce contrat se compose : 1 - des Conditions Particulières rédigées en tenant compte des informations que l assuré a apportées lors de la souscription. Elles mentionnent ses déclarations, les garanties et la cotisation. Les Conditions Particulières prévalent sur les Conditions Générales du contrat. 2 - des Conditions Générales décrivant les garanties, les divers éléments et dommages que la MAE prend en charge et ceux que la MAE ne garantit pas. Les Conditions Générales régissent la vie du contrat et sont complétées par un lexique. LES GARANTIES PROPRES AUX ENFANTS GARANTIES PLAFONDS DE GARANTIE Responsabilité civile et défense Dommages corporels et immatériels consécutifs Dommages matériels et immatériels consécutifs par an Dommages exceptionnels dont dommages matériels et immatériels consécutifs par an Conduite à l insu Dommages matériels aux caravanes et mobil homes Défense, par plaidoirie Stages ou séquences éducatives en entreprise Dommages matériels directs Dommages immatériels consécutifs Dommages aux biens Bicyclette en cas de collision sur voie publique et fauteuil roulant 770 Vêtements et objets personnels en cas de collision sur la voie publique 770 Instrument de musique Bris accidentel de matériel loué pour la neige 150 Agression, Racket (vêtements, clefs, papiers administratifs) en tous lieux 200 Vol cartable, fournitures et manuels scolaires en tous lieux 200 Vêtements endommagés pendant les activités scolaires 200 Frais engagés pour l enfant Cotisation sport, loisirs, culture en cas d accident 150 / an /enfant Frais de cantine, garderie, transport, forfait ski en cas d accident 150 / an /enfant Cotisation sport, loisirs, culture en cas de licenciement d un parent 150 / an /enfant Frais de cantine, garderie, transport, forfait ski en cas de licenciement d un parent 150 / an /enfant Assur études (étudiant enseignement supérieur) Prestations à domicile pour l enfant Ecole à domicile Maxi Conduite à l école (en voiture particulière 0,40 du km) 50 / jour, maxi Frais de garde à domicile 50 / jour, maxi Forfait en cas d hospitalisation 50 / jour, maxi Garanties spécifiques aux enfants de moins de 6 ans non scolarisés Pertes de revenus 30 / j max 10 j Frais de garde d accueil 15 / j max 10 j par an 5 CG MAE Famille Plus 04/14

5 GARANTIES LES GARANTIES DES ENFANTS ET DES ADULTES ENFANTS Ecole, trajet et vie privée PLAFONDS DE GARANTIES ADULTES Vie privée Individuelle corporelle Frais de soins complémentaires à la Sécurité Sociale frais réels maxi frais réels maxi Frais de consultation de médecines douces 5 consult. 40 chacune selon tableau ci-dessous Supplément chambre particulière 40 / jour, 800 max selon tableau ci-dessous Frais de télévision 100 selon tableau ci-dessous Frais de transport pour soins (en voiture particulière 0,40 du km) Prothèse dentaire provisoire, par dent Prothèse dentaire définitive, par dent Appareil prothétique dentaire ou d orthodontie, par appareil Traitement orthodontique après accord MAE Autre prothèse, par appareil 900 selon tableau ci-dessous Lunettes correctrices, lentilles cornéennes 600 / an 600 / an lunettes pour amblyopes 600 / an 600 / an Frais d hébergement pour cure 500 par cure 500 par cure Soutien psychologique en cas d agression ou de racket 5 consult. 40 chacune 5 consult. 40 chacune Capital invalidité permanente Majoration du capital Invalidité permanente pour assistance par tierce personne Indemnités journalières forfaitaires Selon formule choisie Selon formule choisie franchise 9 % d invalidité 25 % selon tableau ci-dessous Néant Jusqu à 65 ans et selon formule choisie Souffrances endurées 1000 / degré 1000 / degré Préjudice esthétique permanent 1500 / degré 1500 / degré Frais de logement adapté Frais de véhicule adapté Capital décès Selon formule choisie Frais d obsèques Rente éducation Voir article 4.10 Néant Aide à la reconversion Néant selon tableau ci-dessous Protection juridique Par sinistre Par année d assurance Assistances Assistance rapatriement Oui Oui Assistance domestique Néant Oui Assistance à domicile Oui selon tableau ci-dessous Garde au domicile ou chez une assistante maternelle Néant 30 heures pendant un mois Assistance psychologique Oui Oui Assistance nounou de remplacement Oui Néant Assistance maternité Néant selon tableau ci-dessous Forfait ski en cas d accident d un adulte Néant 150 /an/adulte assuré Prise en charge de la franchise du contrat responsabilité civile Néant 115 Forfait en cas d hospitalisation des adultes assurés Néant selon tableau ci-dessous Action sociale : aide exceptionnelle Oui Oui TABLEAUX DES GARANTIES DES ADULTES ASSURES EN FONCTION DE L ÂGE GARANTIES ET PRESTATIONS PLAFONDS DE GARANTIES Assuré de moins de 65 ans Assuré de 65 ans et plus Individuelle corporelle Frais de soins : - Frais de consultation de médecine douce, en cas d accident 5 consult max 40 /séance 10 consult max 40 /séance - Supplément chambre particulière 40 /j max /j max Frais de télévision Autre prothèse, par appareil Majoration de l indemnité Invalidité permanente pour assistance 25% 50% par tierce personne Aide à la reconversion Néant Forfait en cas d hospitalisation 25 /j max /j max Garanties d assistance Assistance maternité Oui Néant Assistance domicile (en cas d accident ou de maladie, ) : - aide ménagère 30 heures 60 heures Voyage AR et 2 nuits d hôtel - présence d un proche en cas d hospitalisation ou d immobilisation à concurrence de fermeture du domicile quitté en urgence Néant Oui - préparation du retour au domicile Néant Oui - télé assistance pendant 3 mois Néant Oui - aide aux sorties d agrément Néant Oui - transport aux rendez-vous médicaux Néant Oui Voyage AR et 5 nuits d hôtel à concurrence de 250 CG MAE Famille Plus 04/14 6

6 TITRE 3 : LES GARANTIES PROPRES AUX ENFANTS Ces garanties sont acquises exclusivement à l enfant ou aux enfants mentionnés aux Conditions Particulières : Les activités scolaires de l enfant, obligatoires et facultatives, les activités extrascolaires, les activités de formation, et professionnelles complémentaires, dans le cadre de l apprentissage ou de la formation professionnelle en alternance (y compris les contrats de professionnalisation), les stages de formation ordonnés ou non par un établissement scolaire, les emplois saisonniers sont garantis. Pour les stages conventionnés non rémunérés, se déroulant dans des structures médicalisées (hôpitaux, cliniques, maisons de retraite,...) la MAE verse un capital invalidité ou décès, consécutif à une maladie professionnelle contractée sur le lieu du stage et dont les montants et conditions de mise en œuvre sont fixés par avenant obligatoire. Séjour à l étranger : Pour un séjour touristique, linguistique ou un stage conventionné (hors Union Européenne, Andorre, Monaco et Suisse) supérieur à 30 jours ou stage conventionné supérieur à 6 mois se déroulant dans un pays de l Union Européenne, Andorre, Monaco et Suisse, et sur demande écrite préalable formulée par l adhérent, la territorialité de ces garanties, y compris invalidité et décès du titre 4 au seul bénéfice de l enfant, peut être étendue à l étranger pour une durée au plus égale à l année scolaire. La demande, si elle est acceptée, constitue un avenant au contrat pour la durée du séjour et ne fait l objet d aucune cotisation supplémentaire. CONDITIONS DE GARANTIE DES STAGES ET SÉJOURS EN FRANCE À L ÉTRANGER Séjour linguistique Sans objet Sur demande (1) Séjour touristique Toujours garanti Sur demande (1) Stage conventionné en entreprise Toujours garanti Sur demande (1) Stage conventionné en structure médicalisée Sur demande (2) Sur demande (1)(2) Stage non conventionné Sur demande (1) Non Emploi saisonnier Sur demande (1) Non (1) et après acceptation de la MAE. (2) la maladie contractée sur le lieu du stage et le décès pouvant en résulter sont garantis, par dérogation. Les capitaux correspondant sont précisés par avenant. 3.1 RESPONSABILITE CIVILE ET DEFENSE Les conditions de la garantie de responsabilité civile et défense L enfant est garanti contre les conséquences pécuniaires de la responsabilité civile qu il peut encourir en raison des dommages causés aux tiers, y compris durant une activité de baby-sitting, sous réserve de la clause des dommages exceptionnels. La garantie est acquise aux parents civilement responsables de l assuré mineur pour les faits commis par celui-ci conformément à l article L121-2 du Code des Assurances. La MAE assure la défense de l assuré mis en cause devant un tribunal civil, pénal ou administratif pour un fait garanti en responsabilité civile Les limitations de la garantie de responsabilité civile et défense en cas de responsabilité solidaire ou in solidum, la garantie est limitée à la seule part de responsabilité de l assuré vis-à-vis de ses coobligés quand elle est déterminée ou à sa part virile si sa quote-part de responsabilité n est pas déterminée, en cas de dommages occasionnés aux caravanes ou aux mobil homes, les montants indiqués dans le tableau de garanties sont applicables quel que soit le nombre d assurés mis en cause dans la réalisation d un accident La garantie des dommages exceptionnels La garantie est limitée au montant indiqué au tableau des garanties par accident, quel que soit le nombre de victimes pour tous dommages corporels, matériels et immatériels résultant de l action du feu, de l eau, des gaz, de l électricité, d explosions, de pollutions de l atmosphère ou des eaux ou constructions (y compris passerelles et tribunes de caractère temporaire ou permanent), d intoxication alimentaire, d écrasement ou d étouffement provoqués par des manifestations de peur panique ainsi que pour tous dommages survenus sur ou dans des moyens de transport maritimes, fluviaux ou lacustres, aériens ou ferroviaires ou causés par eux. Dans ce cadre ainsi défini, la garantie des seuls dommages matériels et immatériels consécutifs ne peut jamais dépasser le montant indiqué au tableau des garanties par année d assurance Les exclusions propres à la garantie de responsabilité civile et défense Exclusion des dommages Résultant d attentats, d actes de terrorisme ou de sabotage auxquels l assuré a participé, causés par des personnes dont l enfant doit répondre en qualité de civilement responsable, causés à des personnes n ayant pas la qualité de tiers, causés par les chiens visés par les catégories 1 et 2 de la loi 99-5 du 6 janvier 1999, même s ils ont été déclarés en mairie, dont l assuré est propriétaire, ou dont il se sert, pendant qu il est à son usage qu il soit sous sa garde, égaré ou échappé, subis par les biens, y compris les parties communes d un immeuble, dont l enfant ou le parent a la propriété, La garde ou l usage à quelque titre que ce soit, causés par un incendie, une explosion, un dégât des eaux ayant pris naissance dans les locaux y compris les parties communes d un immeuble, dont l enfant ou le parent est en tout ou partie propriétaire, locataire ou occupant à quelque titre que ce soit, survenus au cours d une activité pour laquelle l assuré n a pas l âge requis, la licence, le permis ou le certificat de capacité exigés et en état de validité, 7 CG MAE Famille Plus 04/14

7 survenus au cours d un stage médical ou paramédical, rémunéré ou non, causés par un véhicule à moteur, causés par un appareil de locomotion aérienne dont l assuré a la conduite, la garde ou la propriété, subis par un véhicule à moteur conduit par l enfant, causés par les assurés au pair à la famille d accueil. Par dérogation à ces exclusions, l assuré est garanti pour les seuls dommages matériels : subis par des biens confiés à l enfant par l entreprise d accueil dans le cadre de stages ou séquences éducatives ordonnés par un établissement scolaire, y compris ceux subis par un véhicule terrestre à moteur lorsque l enfant est titulaire du permis de conduire ; ils sont pris en charge, pour les dommages matériels directs et pour les dommages immatériels qui en résultent selon les montants indiqués au tableau des garanties ; causés par un véhicule terrestre à moteur mis à disposition de l enfant par l entreprise d accueil dans le cadre de sa formation, cette garantie ne jouant qu à défaut ou en complément des assurances que l entreprise aurait pu souscrire pour un tel usage (si l élève stagiaire utilise un véhicule terrestre à moteur en dehors des limites d une exploitation agricole ou d un garage atelier, où il effectue son stage, il doit être titulaire du permis de conduire du véhicule qui lui est confié) ; subis par un véhicule terrestre à moteur dont l enfant mineur ou son représentant légal n a pas la garde et conduit par l enfant mineur à l insu de son représentant légal et du gardien du véhicule ; ils sont pris en charge dans la limite du montant indiqué au tableau des garanties. 3.2 DOMMAGES AUX BIENS Les biens garantis Les biens et montants garantis sont indiqués au tableau des garanties. Dommages aux vêtements : les dommages aux vêtements occasionnés dans le cadre des - activités scolaires, récréations comprises, - garderies, restaurations scolaires et études surveillées avant et après le temps scolaire, - centres de loisirs associés à l école (CLAE), et impliquant un ou plusieurs autres élèves sont garantis une fois par année d assurance. La déclaration d accident certifiant l implication d un ou plusieurs autres élèves devra revêtir le cachet de l établissement d enseignement et être signée par le personnel responsable de l encadrement de l activité. Les dommages aux vêtements ne sont pas garantis sur le trajet école-domicile aller-retour. La bicyclette, les vêtements et objets personnels de l enfant sont garantis pour les seuls cas de collision sur les voies publiques ouvertes à la circulation des véhicules. La collision doit se produire avec un tiers identifié, un animal ou un véhicule appartenant à un tiers identifié tant pour la bicyclette d une part que pour les objets et biens personnels d autre part. L instrument de musique de l enfant, son étui protecteur sont garantis ensemble pour tout dommage accidentel. Le fauteuil roulant de l enfant est garanti pour tout dommage accidentel. Le vol du cartable, des fournitures et manuels scolaires de l enfant est garanti une fois par année d assurance après dépôt de plainte auprès des autorités de police ou de gendarmerie dans la limite indiquée au tableau des garanties pour l ensemble des biens garantis. Le bris accidentel de matériel loué pour toutes activités sur neige est garanti une fois par année d assurance. Les garanties en cas d agression, racket : Les vêtements de l enfant, le remplacement de ses clés et de ses papiers administratifs sont garantis une fois par année d assurance en cas d agression ou de racket après dépôt de plainte auprès des autorités de police ou de gendarmerie dans la limite indiquée au tableau des garanties pour l ensemble des biens garantis Les modalités d indemnisation Quel que soit le bien garanti : L indemnité ne dépasse jamais sa valeur vénale au jour de l accident, c est-à-dire sa valeur d achat diminuée de la vétusté ; La vétusté s applique à partir de la quatrième année et se calcule par application d un abattement forfaitaire décompté du premier jour de l achat, de : 5 % par an pour l instrument de musique, 1 % par mois pour les autres biens, sans intervention possible pour ceux de plus de 7 ans d âge Les exclusions spécifiques à la garantie des dommages aux biens Sont exclus les : Biens confiés à des tiers. Perte ou disparition. Vol sauf dans le cadre des garanties vol du cartable, des fournitures et manuels scolaires et agression, racket, objets précieux, ordinateurs portables, véhicule à moteur à l exception des fauteuils roulants, dommages survenus au cours de la participation à des épreuves sportives ou d entraînement hors du cadre scolaire. 3.3 FRAIS ENGAGÉS POUR L ENFANT Les montants garantis sont indiqués au tableau des garanties Cotisations sport, loisirs et culture en cas d accident Remboursement de la part des cotisations payées pour l enfant afin qu il participe à des activités sportives, de loisirs ou culturelles et dont il n a pu bénéficier du fait d une incapacité temporaire totale supérieure à 30 jours consécutive à un accident. La MAE intervient une fois maximum par année d assurance pour l ensemble des activités garanties. CG MAE Famille Plus 04/14 8

8 3.3.2 Frais de cantine, garderie, abonnement de transport, forfait ski, en cas d accident Remboursement de la part des frais de cantine, garderie, abonnement de transport et forfait ski payés pour l enfant et dont il n a pu bénéficier du fait d une incapacité temporaire totale supérieure à 5 jours consécutive à un accident. La MAE intervient une fois maximum par année d assurance pour l ensemble des dépenses garanties. Cette garantie est étendue aux frais d assistante maternelle lorsque l enfant assuré est scolarisé en école maternelle ou élémentaire Cotisations sport, loisirs et culture, en cas de licenciement d un adulte Remboursement des cotisations payées avant la date du licenciement de l un des parents pour motif économique survenant pendant la période de garantie. La date de la lettre de licenciement est réputée représenter la date du sinistre pour l application de la présente garantie. La MAE intervient une fois par an et par enfant pour l ensemble des dépenses garanties Frais de cantine, garderie, abonnement de transport, forfait ski, en cas de licenciement d un adulte Remboursement des frais engagés avant la date du licenciement de l un des parents pour motif économique survenant pendant la période de garantie. La date de la lettre de licenciement est réputée représenter la date du sinistre pour l application de la présente garantie. La MAE intervient un fois par an et par enfant pour l ensemble des dépenses garanties. 3.4 ASSUR ETUDES En cas de redoublement consécutif à un accident corporel, La MAE verse à l enfant poursuivant des études supérieures une indemnité forfaitaire, pour lui permettre de faire face aux frais liés à l accomplissement d une année supplémentaire. Ce redoublement doit être imputable exclusivement : à une interruption temporaire totale des activités universitaires de plus de 30 jours consécutifs, ou à une impossibilité de se présenter aux épreuves finales d examen. Le règlement de l indemnité est subordonné à la production de tous justificatifs demandés (dont ceux relatifs à l interruption des cours, à l absence aux épreuves d examen, à sa cause, à l inscription à une nouvelle année universitaire supplémentaire, aux frais engagés...) ainsi que, le cas échéant, à la réalisation d une expertise médicale pour vérifier la cause, la justification et la durée effective de l interruption temporaire totale des activités universitaires. 3.5 PRESTATIONS À DOMICILE Ces prestations sont servies, en cas d accident et par dérogation en cas de maladie (maternité exclue), survenant après la date d effet du contrat. Elles ne sont servies qu une fois par rapport à l événement y ouvrant droit. Pour information et conseil, prendre contact avec votre MAE Les frais d école à domicile Remboursement sur facture des frais de maintien à niveau scolaire dispensés jusqu à la reprise des cours par un enseignant diplômé pour l élève, malade ou accidenté, absent, plus de 2 semaines scolaires consécutives de son établissement. Pour la mise en œuvre de cette prestation, contactez votre MAE. Jusqu à 6 heures de cours par semaine, de l école élémentaire à la terminale, hors vacances scolaires (éventuels frais de déplacement compris) dans la limite prévue au tableau des garanties Les frais de conduite à l école Remboursement sur facture des frais de transport entre le domicile et l école de l élève malade plus de 5 jours consécutifs ou accidenté, autorisé à fréquenter son établissement scolaire. Cette prestation est étendue au transport de l élève de moins de 18 ans dont les parents sont, soit immobilisés ou hospitalisés plus de 5 jours consécutifs, soit décédés. La nécessité et la durée de ce transport doivent être médicalement justifiées Les frais de garde au domicile Remboursement sur justificatif des frais de déplacement d un proche ou du transfert de l enfant chez un proche, ou à défaut, remboursement sur facture des frais engagés, pour garder l enfant malade plus de 5 jours consécutifs ou accidenté. Cette prestation est étendue à la garde de l enfant de moins de 16 ans dont les parents sont soit immobilisés ou hospitalisés plus de 5 jours consécutifs, soit décédés. La nécessité et la durée de cette garde doivent être médicalement justifiées Le forfait en cas d hospitalisation Versement, sur présentation d un bulletin de situation ou de sortie de l hôpital, d une indemnité forfaitaire pour frais lors de l hospitalisation d un enfant plus de 5 jours consécutifs en maladie ou dès le premier jour en accident. 3.6 GARANTIES SPÉCIFIQUES AUX ENFANTS DE MOINS DE 6 ANS NON SCOLARISÉS Les pertes de revenu Lorsque le père ou la mère des enfants mentionnés aux Conditions Particulières, ayant moins de 6 ans non scolarisés ou scolarisés en maternelle ou en élémentaire, garde ces derniers malades ou accidentés, la MAE verse une indemnité journalière en cas de perte de revenus justifiée Les frais de garde d accueil Lorsque les parents doivent régler à la structure d accueil habituelle (uniquement crèche ou assistante maternelle agréée) le prix de journée alors même que leurs enfants de moins de 6 ans et non scolarisés en étaient absents pour cause de maladie ou d accident, la MAE verse une indemnité journalière sur présentation de justificatifs. 9 CG MAE Famille Plus 04/14

9 TITRE 4 : LES GARANTIES DE LA FAMILLE Ces garanties sont acquises à toutes les personnes, enfant(s) ou adulte(s) mentionnées dans les Conditions Particulières. Pour les seuls adultes, les activités garanties sont toutes celles de la vie privée à l exception de l action de chasse. Sont exclues les activités professionnelles y compris le sport pratiqué à titre professionnel. 4.1 FRAIS DE SOINS EN CAS D ACCIDENT Le paiement des prestations s effectue après intervention de la Sécurité Sociale et/ou de tout autre régime de prévoyance dans les limites indiquées au tableau des garanties. La participation forfaitaire et la franchise pour les frais relatifs à chaque prestation et produit de santé (médicaments mentionnés par le code de la santé publique, actes d auxiliaire médical et transport sanitaire) prévues à l article L322-2 du code de la Sécurité Sociale concernant les bénéficiaires majeurs au 1er janvier de l année en cours ne sont pas remboursées. En ce qui concerne les dépassements d honoraires, ceux-ci sont pris en charge par acte dans les conditions suivantes : 50 par consultation médicale, 500 en chirurgie, 300 en anesthésie. Les montants indiqués ci-dessus s entendent par victime assurée et par accident Les frais de soins Les frais médicaux, dentaires (les frais de soins et de chirurgie nécessaires à la pose d un implant sont inclus dans le remboursement prothèse), d hospitalisation, y compris le forfait journalier, la pose de premier appareillage prothétique à l exclusion des prothèses dentaires à condition qu ils soient prescrits et dispensés par des praticiens légalement autorisés à les pratiquer (de ce fait, sont notamment exclus les actes de chiropraxie et d ostéopathie pratiqués par des thérapeutes non médecins). Les frais de soins lors d un séjour à l étranger sont garantis à concurrence de Les prestations sont servies jusqu à guérison ou consolidation des blessures Les médecines douces Honoraires des ostéopathes, acupuncteurs, chiropracteurs, homéopathes et étiopathes pour des actes non pris en charge par la Sécurité Sociale et dispensés par des professionnels inscrits au registre partagé des professionnels de santé, titulaires d une formation agréée par le Ministère de la Santé ou adhérents de l un des organismes suivants : Registre des Ostéopathes de France, Syndicat National des Ostéopathes de France, Union Fédérale des Ostéopathes de France et Registre National des Etiopathes, selon les montants indiqués au tableau des garanties lesquelles sont fonction de l âge pour les adultes assurés Le supplément pour chambre particulière La MAE rembourse, en cas d hospitalisation, le supplément pour chambre particulière, selon les montants indiqués au tableau des garanties lesquelles sont fonction de l âge pour les adultes assurés Les frais de télévision Remboursement sur justificatifs des frais de location d un téléviseur selon les montants indiqués au tableau des garanties : en cas d hospitalisation plus de 5 jours pour maladie et en cas d accident pour les enfants, en cas d accident pour les adultes assurés Les frais d hébergement pour cure Prise en charge dans la limite des montants indiqués au tableau des garanties de la cure thermale, lorsqu elle est consécutive à un accident garanti, prescrite médicalement et prise en charge par la Sécurité Sociale au moins en ce qui concerne les soins Les frais de transport Remboursement des frais de transport exposés en vue de recevoir des soins. Les frais de transport sont étendus à l enfant assuré soudainement malade en activité scolaire ainsi qu aux frais de recherche et de sauvetage Les appareils ou prothèses Remboursement des frais en cas de fracture de dent définitive, de bris ou perte d appareil ou de prothèse à la suite d un accident garanti. La réalisation de la prothèse dentaire définitive doit avoir lieu avant l âge de 20 ans pour l enfant mineur, dans les 2 ans de l accident pour l assuré majeur. La nécessité d une prothèse dentaire définitive ultérieure devra être justifiée lors de l accident par un certificat du dentiste. Les prothèses sont remboursées à concurrence des frais restés à charge dans la limite des montants indiqués au tableau des garanties. Pour une prothèse dentaire définitive de type bridge ou implant : 600 par dent à remplacer. Dans ce cas, le plafond de remboursement total est majoré de 600. Les traitements orthodontiques consécutifs à un accident sont garantis, après accord de la MAE Les lunettes correctrices et lentilles Remboursement des frais même sans accident corporel, remplacement ou réparation de lunettes brisées, de lentilles cornéennes brisées ou perdues et sur justification médicale de lunettes pour amblyopes Les exclusions de la garantie de frais de soins Les frais d opération esthétique, le renouvellement de prothèse dentaire, l indemnisation de l incapacité temporaire de travail (ITT), des préjudices à caractère personnel (douleur, esthétiques, agrément ), l accident d un adulte se trouvant sous l empire d un CG MAE Famille Plus 04/14 10

10 état alcoolique caractérisé par une concentration d alcool dans le sang égale ou supérieure à 0,50 grammes par litre ou par une concentration d alcool dans l air expiré égale ou supérieure à 0,25 milligramme par litre, sauf si il est prouvé que l accident est sans relation avec cet état, les frais de soins résultant de l usage de stupéfiants non prescrits médicalement, les dommages corporels intervenus lors de la participation de l assuré à des actes délictueux ou criminels, l accident d un adulte pilote ou passager d un engin aérien motorisé ou non autre que les avions de lignes régulières, le suicide ou la tentative de suicide d un adulte assuré, l accident de travail. Après expertise, la MAE peut verser un acompte à valoir sur le capital dû. Cet acompte revêtira le caractère d une avance sur recours en cas d action à l encontre d un tiers responsable. Les Conditions Particulières précisent la formule choisie par l adhérent. L accident de trajet est toutefois garanti pour tous les assurés au même titre que l accident atteignant l enfant dans le cadre scolaire en stage ou lors d un emploi saisonnier et pris en charge par les organismes sociaux au titre de la législation sur les accidents du travail. 4.2 SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE Prise en charge d un soutien psychologique suite à une agression ou à un racket, sous réserve d un dépôt de plainte auprès des autorités de police ou de gendarmerie. Le soutien psychologique devra avoir été mis en œuvre dans les 2 mois au plus tard de l événement qui y ouvre droit. Remboursement sur factures des frais de consultations dispensés par un médecin psychiatre, un psychologue ou un psychanalyste après intervention, le cas échéant, des organismes sociaux obligatoires. Exclusion propre à la garantie soutien psychologique : Le soutien psychologique est exclu en cas d événement traumatique collectif, d événement indépendant ou antérieur à l événement déclaré. 4.3 INVALIDITÉ PERMANENTE Les différentes prestations sont versées, en cas d accident corporel, lorsqu une action en réparation contre un tiers ou un assureur est impossible. Toutefois, lorsqu une telle action donne lieu à un partage des responsabilités, la MAE complète l indemnisation de droit commun de l invalidité dans la limite de l indemnité garantie L indemnité Invalidité permanente L indemnité est égale au capital de référence (C) multiplié par le taux d invalidité exprimé en pourcentage (T) et fixé selon le barème. Vous devez fournir à la MAE un certificat descriptif des blessures dès la survenance de l accident corporel et tenir la MAE informée de la date de la consolidation. Le taux d invalidité est fixé par expertise dans un délai de 3 mois décompté à partir de la consolidation. En cas de désaccord sur le taux retenu, la MAE et vous feront chacun à ses frais, procéder à une expertise contradictoire entre votre médecin et celui de la MAE. 11 CG MAE Famille Plus 04/14

11 CAPITAUX DE RÉFÉRENCE INVALIDITÉ PERMANENTE (C) SELON LA FORMULE TAUX D IPP (T) FORMULE 1 FORMULE 2 FORMULE 3 Enfants Adultes Enfants Adultes Enfants Adultes de 1 à 9 % Néant Néant Néant de 10 à 19 % de 20 à 29 % de 30 à 39 % de 40 à 49 % de 50 à 59 % de 60 à 69 % de 70 à 79 % de 80 à 89 % de 90 à 100 % Exemple 1 : pour l enfant, l invalidité est de 30 %, l indemnité est de : x 30 % = avec la formule 2 Exemple 2 : pour un adulte, l invalidité est de 30 %, l indemnité est de : x 30 % = avec la formule Majoration de l indemnité Invalidité permanente pour assistance par tierce personne A la suite d un accident garanti, la MAE verse un capital supplémentaire à celui qui a été attribué au titre de l invalidité permanente lorsque cette invalidité est égale ou supérieure à 50 % et justifie l assistance d une tierce personne de façon définitive et médicalement reconnue. Ce capital supplémentaire est d un montant égal au pourcentage indiqué au tableau de garantie et appliqué au capital invalidité permanente attribué au titre de la garantie cidessus. 4.4 ADAPTATION DU LOGEMENT ET DU VEHICULE Ces prestations sont versées, en cas d accident corporel, lorsqu une action en réparation contre un tiers ou un assureur est impossible. Toutefois, lorsqu une telle action donne lieu à un partage des responsabilités, la MAE complète l indemnisation de droit commun de l invalidité dans la limite de l indemnité garantie Adaptation du logement En cas d accident garanti d un enfant ou d un adulte assuré et entrainant après consolidation un taux d invalidité permanente de 75 % ou plus, la MAE rembourse les frais engagés pour adaptation du logement, sur production des justificatifs des frais engagés, dans la limite par événement du plafond indiqué au tableau des garanties Adaptation du véhicule En cas d accident garanti d un enfant ou d un adulte assuré et entrainant après consolidation un taux d invalidité permanente de 75 % ou plus, la MAE rembourse les frais engagés pour adaptation du véhicule terrestre à moteur à 4 roues, sur production des justificatifs des frais engagés, dans la limite par événement du plafond indiqué au tableau des garanties. 4.5 INDEMNITES JOURNALIERES FORFAITAIRES En cas d incapacité temporaire totale d adultes à la suite d accident garanti, à la condition qu ils soient actifs ou demandeurs d emploi inscrits, la MAE verse des indemnités journalières forfaitaires du 10ème au 90ème jour d incapacité selon le nombre de jours fixé par le médecin. Le montant de l indemnité est indiqué dans le tableau cidessous. Les Conditions Particulières précisent la formule choisie par l adhérent. MONTANTS DES INDEMNITÉS JOURNALIÈRES SELON LA FORMULE FORMULE 1 FORMULE 2 FORMULE 3 15 / jour 25 / jour 35 / jour La garantie Indemnités journalières forfaitaires, n est pas acquise pour les adultes de 65 ans et plus. 4.6 SOUFFRANCES ENDUREES En cas d accident garanti d un enfant ou d un adulte assuré, la MAE verse un capital pour souffrances endurées selon la cotation médicale retenue par le médecin expert désigné par nos soins, sur une échelle de un à sept degrés. Le versement s effectue à partir du seuil d intervention de quatre degrés selon le montant de référence indiqué au tableau des garanties. Ce capital est égal au montant de référence multiplié par le nombre de degrés retenu par le médecin expert. CG MAE Famille Plus 04/14 12

12 4.7 PREJUDICE ESTHETIQUE PERMANENT En cas d accident garanti d un enfant ou d un adulte assuré, la MAE verse un capital pour les préjudices esthétiques permanents subsistant après la consolidation des blessures, selon la cotation médicale retenue par le médecin expert désigné par nos soins, sur une échelle de un à sept degrés. Le versement s effectue à partir du seuil d intervention de trois degrés selon le montant de référence indiqué au tableau des garanties. Ce capital est égal au montant de référence multiplié par le nombre de degrés retenu par le médecin expert. 4.8 DÉCÈS Décès d un enfant assuré En cas de décès d un enfant assuré à la suite d un accident garanti, un capital, dont le montant est indiqué au tableau des garanties, est versé au souscripteur du contrat. La garantie s applique aussi à l enfant assuré en cas de décès : par maladie s il survient au cours d une activité scolaire ou sportive, consécutif à une crise cardiaque ou à une rupture d anévrisme Décès d un adulte assuré En cas de décès d un adulte assuré à la suite d un accident garanti, un capital, dont le montant est fonction de la formule choisie, est versé au conjoint survivant assuré, à défaut, aux enfants assurés et, à défaut, aux ayants droit. La garantie s applique à l adulte assuré en cas de décès consécutif à un infarctus du myocarde ou à une rupture d anévrisme dûment diagnostiqués dès lors que des enfants sont mentionnés aux Conditions Particulières. Les Conditions Particulières précisent la formule choisie par l adhérent. MONTANTS DU CAPITAL DÉCÈS POUR LES ADULTES SELON LA FORMULE FORMULE 1 FORMULE 2 FORMULE FRAIS D OBSEQUES La MAE rembourse les frais d obsèques d un assuré enfant ou adulte, sur production des justificatifs des dépenses engagées, à l exclusion des frais de concession et de marbrerie, dans la limite du montant indiqué au tableau des garanties. Cette garantie est acquise en cas de décès d un enfant assuré à la suite d un accident garanti, par maladie s il survient au cours d une activité scolaire ou sportive, ou consécutif à une crise cardiaque ou à une rupture d anévrisme. Cette garantie est acquise en cas de décès d un adulte assuré à la suite d un accident garanti ou consécutif à un infarctus du myocarde ou à une rupture d anévrisme dûment diagnostiqués dès lors que des enfants sont mentionnés aux Conditions Particulières RENTE EDUCATION En cas de décès d un adulte assuré, à la suite d un accident garanti ou consécutif à un infarctus du myocarde ou une rupture d anévrisme dûment diagnostiqués, la MAE verse à chaque enfant mentionné aux Conditions Particulières, tant qu il poursuit des études et jusqu à ses 26 ans (date anniversaire au cours de l année d études) une rente annuelle. Le montant de cette rente varie selon le cycle auquel l enfant est inscrit et est précisé dans le tableau ci-dessous. En cas de décès des deux parents, chaque enfant fait l objet d un versement annuel au titre de chacun des parents. La rente annuelle est servie sur production des justificatifs de scolarité validant la poursuite des études ainsi que le cycle auquel il est inscrit. En cas de redoublement ou de saut de classe, la rente annuelle versée est celle correspondant au cycle dans lequel est inscrit le bénéficiaire. CYCLE Maternelle Elémentaire Collège Lycée Supérieur RENTE ANNUELLE PAR ENFANT ET PAR PARENT /an /an /an /an /an 4.11 EXCLUSIONS COMMUNES AUX GA- RANTIES INVALIDITE PERMANENTE, ADAPTATION DU LOGEMENT ET DU VEHICULE, INDEMNITES JOURNA- LIERES FORFAITAIRES, DECES, FRAIS D OBSEQUES ET RENTE EDUCATION L invalidité résultant de dommages dentaires, l indemnisation des préjudices à caractères personnels autres que les souffrances endurées et le préjudice esthétique permanent, l aggravation d une invalidité déjà indemnisée, l accident d un adulte se trouvant sous l empire d un état alcoolique caractérisé par une concentration d alcool dans le sang égale ou supérieure à 0,50 grammes par litre ou par une concentration d alcool dans l air expiré égale ou supérieure à 0,25 milligramme par litre, sauf si il est prouvé que l accident est sans relation avec cet état, l invalidité ou le décès d un assuré résultant de l usage de stupéfiants non prescrits médicalement, les dommages corporels intervenus lors de la participation de l assuré à des actes délictueux ou criminels, l accident d un adulte pilote ou passager d un engin aérien motorisé ou non autre que les avions de lignes régulières, le suicide ou la tentative de suicide d un adulte assuré, l accident de travail. 13 CG MAE Famille Plus 04/14

13 L accident de trajet est toutefois garanti pour tous les assurés pris en charge par les organismes sociaux au titre de la législation sur les accidents du travail AIDE A LA RECONVERSION En cas d accident corporel garanti ou d infarctus du myocarde dûment diagnostiqué ou rupture d anévrisme dûment diagnostiquée dès lors que des enfants sont mentionnés aux Conditions Particulières, entraînant le décès de l un des adultes assurés de moins de 65 ans, la MAE verse au conjoint assuré un capital dont le montant est indiqué au tableau des garanties, pour lui permettre de faire face aux frais liés à une reconversion ou formation professionnelle. En cas d accident corporel garanti entraînant une incapacité temporaire totale de plus de 90 jours consécutifs d un adulte assuré, la MAE lui verse un capital dont le montant est indiqué au tableau des garanties, pour lui permettre de faire face aux frais liés à une reconversion professionnelle. L incapacité temporaire totale est définie comme l impossibilité pour un adulte : qui exerce une activité professionnelle, de s y livrer temporairement qui n exerce pas d activité professionnelle, de se livrer à ses activités habituelles en raison de la nécessité d observer un repos complet (hospitalisation ou alitement absolu). Le versement du capital est subordonné à la production de justificatifs d inscription à une formation professionnelle. La MAE se réserve le droit de faire procéder à une expertise médicale pour vérifier la cause, la justification et la durée de l incapacité temporaire totale. La MAE ne verse pas le capital lorsque l inscription à la formation professionnelle est effectuée plus d un an après la date de consolidation de l accident corporel garanti ou du décès du conjoint assuré. La garantie aide à la reconversion n est pas acquise pour les adultes de 65 ans et plus PROTECTION JURIDIQUE L intervention de la MAE à l étranger est limitée à la prise en charge des frais et honoraires engagés par l assuré dans la limite indiquée ci-après Objet de la garantie de protection juridique En cas de sinistre survenant dans votre vie privée et en votre qualité de simple particulier, la MAE défend vos droits exclusivement dans les domaines suivants : achat, vente, réparation, location d un bien mobilier ; achat de services ou location en relation avec vos loisirs et vos vacances ; bail à usage d habitation principale étendu à la chambre d étudiant ; exécution d un acte médical ou paramédical ; travaux d embellissement c est-à-dire peintures et vernis, miroirs fixés aux murs, revêtements de boiseries, faux plafonds, éléments fixés de cuisine ou de salle de bains aménagées, ainsi que tous revêtements collés de sol, de murs et de plafonds, à l exclusion des carrelages et parquets que vous avez fait exécuter par un professionnel à l intérieur de votre résidence principale ou secondaire ; emprunts que vous effectuez pour l achat d un bien immobilier ; accident, dû au fait d un tiers, occasionnant des blessures à l assuré ou une atteinte à ses biens. Elle assure également la défense des adultes cités devant une juridiction répressive en leur qualité de civilement responsable en cas de poursuites pénales exercées à l encontre de leur enfant mineur pour des faits non garantis en responsabilité civile Définitions particulières à la garantie de Protection juridique Différend ou litige : toute situation conflictuelle opposant l assuré à un tiers et le conduisant à faire valoir un droit. Fait générateur : fait d une chose ou d une personne à l origine de la violation d un droit et d un différend ou litige. Sinistre : tout refus opposé à une réclamation dont l assuré est l auteur ou le destinataire. Votre connaissance des éléments constitutifs de la réclamation doit être postérieure à la conclusion du présent contrat. Conflit d intérêts entre vous et la MAE : il y a conflit d intérêts lorsque la MAE garantit le fait générateur en responsabilité civile par un autre contrat ou lorsque le tiers est également garanti en protection juridique par ses soins Gestion des sinistres de Protection juridique Pour un service protecteur de vos intérêts, cette garantie est gérée par un service distinct au sein de la MAE. La MAE met en œuvre les mesures permettant d aboutir à son règlement amiable. En cas d impossibilité ou d échec, elle apprécie l opportunité d en poursuivre le règlement sur un plan judiciaire. Le cas échéant, elle vous propose les services d un avocat ou d une personne qualifiée par les textes en vigueur. Vous avez cependant le libre choix de la désignation de cette personne. Si vous êtes en désaccord sur les mesures que la MAE propose pour régler un différend ou litige, le choix de ces mesures est confié à une tierce personne désignée conjointement ou à défaut par le Président du Tribunal de Grande Instance du lieu de domicile de l assuré ou du lieu du fait générateur. Cette procédure est aux frais de la MAE, sauf si le Président du Tribunal de Grande Instance en décide autrement lorsque vous avez mis en œuvre cette procédure dans des conditions abusives. La décision de la tierce personne s impose à la MAE et à vous sous peine de déchéance. Cependant, si vous exercez une procédure judiciaire dont l issue est plus favorable que l avis de la tierce personne, vous retrouvez le bénéfice de la garantie. Si un conflit d intérêts survient, vous pouvez choisir, aux frais de la MAE, un avocat ou une personne qualifiée par les textes en vigueur. L intervention de l avocat ou de la personne qualifiée par les textes en vigueur est prise en charge dans les limites suivantes, frais (y compris ceux de l exécution des décisions) et honoraires inclus, hors taxes éventuelles: CG MAE Famille Plus 04/14 14

14 GARANTIES PLAFONDS DE GARANTIE Expertise médicale 155 immobilière autre expertise matérielle 155 Constat d huissier 110 Honoraires d avocat démarche au parquet, obtention d un procès verbal 65 ordonnance de la mise en état 155 assistance à instruction ou expertise, ordonnance de référé, présentation d une requête 200 tribunal d instance, tribunal de police, juge des enfants, tribunal pour enfants, juge de proximité 500 tribunal de grande instance, tribunal correctionnel, tribunal de commerce, tribunal administratif, CIVI, CRCI cour d appel, cour d appel administrative cour de cassation, conseil d état, cour d assises transaction menée à son terme 610 Frais et honoraires engagés à l étranger par l assuré Sous peine de déchéance, vous devez remettre à la MAE tous les documents en votre possession et lui communiquer tous les éléments et informations dont vous disposez concernant le sinistre. Les consultations et actes de procédures réalisés avant la déclaration du sinistre ne sont pas pris en charge, sauf si vous pouvez justifier d une urgence à procéder à ces consultations ou actes. Les sommes obtenues en remboursement des frais et honoraires exposés pour le règlement du litige vous bénéficient par priorité pour les dépenses restées à votre charge. Subsidiairement, elles reviennent à la MAE dans la limite des sommes qu elle a engagées Exclusions propres à la garantie de Protection juridique Le sinistre dans, lequel une décision, un acte judiciaire ou administratif, définitif ou non, a été rendu avant que l assuré n en effectue la déclaration, le sinistre dont les conséquences sont couvertes par un autre contrat d assurance dont l assuré est titulaire, le sinistre pour lequel un avocat ou une personne qualifiée par les textes en vigueur a été saisie sans accord préalable de la MAE, les frais et honoraires d une intervention réalisée sans accord préalable de la MAE, le paiement des sommes auxquelles vous pouvez être contraint à l issue du différend ou litige, le sinistre ou l accident survenu lorsque l assuré est aux commandes d un engin motorisé de quelque nature qu il soit, d une embarcation ou d un aéronef, le sinistre hors accident dû au fait d un tiers dont la valeur n excède pas 225, le recours judiciaire pour les dommages matériels accidentels dus au fait d un tiers lorsqu ils sont inférieurs à 225, les honoraires de résultat GARANTIES D ASSISTANCE Assistance rapatriement Ce service fonctionne hors domicile et sans franchise kilométrique. Il intervient en cas de maladie soudaine et imprévue, d accident corporel ou de décès dont est victime l assuré en déplacement. Il n intervient que dans la limite des accords donnés par les autorités locales. Pour les collectivités d Outre-mer (hors DOM) et la Nouvelle Calédonie ; remboursement, sur justificatifs originaux, des frais engagés correspondant aux services énumérés ci-après au bénéfice de l assuré. PRESTATIONS PLAFONDS Rapatriement sanitaire d un assuré blessé ou malade dès que son état le permet selon l avis du médecin Frais réels Attente sur place d un accompagnant avant rapatriement d un assuré hospitalisé blessé ou malade au-delà de la date initialement prévue pour son retour Frais de séjour 50 /jour jusqu à 7 jours Déplacement d un proche si un assuré non accompagné est hospitalisé (plus de 7 jours pour les assurés de plus de 15 ans) ou décédé Transport aller/retour Frais de séjour 50 /jour jusqu à 7 jours Rapatriement d un assuré valide de moins de 15 ans non accompagné en cas de difficultés sur place Frais réels et déplacement d un proche pour l accompagner Retour anticipé d un assuré en cas de décès du conjoint, d un ascendant d un descendant, d un frère ou d une sœur d un des assurés Frais de transport Frais de secours sur piste Frais appropriés Transport du corps d un assuré décédé jusqu au lieu d inhumation en France Frais réels En cas de difficultés graves et imprévues : - avance sur frais de soins et d hospitalisation à l étranger pour les assurés sociaux (remboursables à concurrence des prestations dues par les organismes sociaux et complémentaires), s ils sont prescrits en accord avec les médecins d IMA GIE et limités à la période pendant laquelle le patient est intransportable - avance de fonds, de caution pénale, Selon nécessité - envoi de médicaments de prothèses, de messages urgents Frais réels d envoi - vol, perte ou destruction de documents Conseils sur les démarches 15 CG MAE Famille Plus 04/14

15 Exclusions propres à la garantie d assistance rapatriement Événements dont la survenance est prévisible en raison de l état de santé, affection ou lésion bénigne pouvant être soignée sur place, maladie dont le caractère chronique est connu de l assuré ou de son entourage Assistance domestique Cette prestation est mise en œuvre par Inter Mutuelles Assistance GIE (IMA GIE) en cas d événements perturbateurs sérieux : panne d électricité, panne de chauffage, perte ou vol de clés de l habitation, fuite d eau, survenant inopinément au domicile de l assuré et nécessitant une intervention dans les meilleurs délais. IMA GIE organise et prend en charge le déplacement de l un de ses prestataires agréés au domicile de l assuré. La première heure de main-d œuvre du prestataire ainsi envoyé est également prise en charge. Le coût des travaux supplémentaires demeure à la charge de l adhérent. Dans les DOM, Collectivités d Outre-mer et Nouvelle Calédonie : remboursement sur justificatif et dans la limite globale de 46 TTC, du déplacement et de la première heure de main d œuvre du prestataire contacté par l assuré. Exclusions propres à la garantie assistance domestique Interventions relatives à l électroménager et aux appareils audiovisuels, interventions pour des dommages causés à l habitation de l adhérent intervention sur les dépendances (caves et garages) Assistance à domicile Cette prestation intervient sur la résidence principale ou secondaire. Présence d un proche au chevet de l assuré en cas d accident corporel ou de maladie soudaine imprévisible et aiguë. Pour les assurés de moins de 65 ans et les enfants assurés : En cas d hospitalisation imprévue de plus de 2 jours ou d immobilisation au domicile de plus de 5 jours, IMA GIE organise et prend en charge en France et dans les DOM le déplacement aller-retour d un proche désigné par l assuré, en train 1ère classe ou avion de ligne, classe économique, à compter du premier jour ainsi que son hébergement pour 2 nuits, petits déjeuners inclus, à concurrence du montant indiqué au Tableau des Garanties. Pour les assurés de 65 ans et plus : En cas d hospitalisation imprévue ou programmée de plus de 2 jours ou d immobilisation au domicile de plus de 5 jours, IMA GIE organise et prend en charge en France et dans les DOM le déplacement aller-retour d un proche désigné par l assuré, en train 1ère classe ou avion de ligne, classe économique, à compter du premier jour ainsi que son hébergement pour 5 nuits, petits déjeuners inclus à concurrence des montants indiqués au Tableau des Garanties. Aide ménagère en cas d accident corporel ou de maladie soudaine imprévisible et aiguë Pour les assurés de moins de 65 ans : En cas d hospitalisation imprévue de plus de 2 jours ou d immobilisation au domicile de plus de 5 jours de l assuré, IMA GIE met une aide-ménagère à leur disposition soit dès le premier jour, s il y a lieu, afin de venir en aide aux proches demeurant au domicile soit à son retour au domicile. IMA GIE prend en charge le coût de la garantie, à raison de 2 h minimum par jour d immobilisation, dans la limite de 30 h, réparties sur une période maximale d 1 mois selon la situation. Pour les assurés de 65 ans et plus : En cas d hospitalisation imprévue ou programmée de plus de 2 jours ou d immobilisation au domicile de plus de 5 jours de l assuré, IMA GIE met une aide-ménagère à leur disposition soit dès le premier jour, s il y a lieu, afin de venir en aide aux proches demeurant au domicile soit à son retour au domicile. IMA GIE prend en charge le coût de la garantie, à raison de 2 h minimum par jour d immobilisation, dans la limite de 60 h, réparties sur une période maximale d 1 mois selon la situation. Cette garantie s applique immédiatement en cas de décès de l assuré. En cas de radiothérapie ou de chimiothérapie En cas de traitement médical avec séances de radiothérapie ou chimiothérapie en établissement hospitalier ou à domicile, IMA GIE met à la disposition une aide-ménagère pendant la durée du traitement, dans la limite de 30 h pour les assurés de moins de 65 ans et dans la limite de 60 heures pour les assurés de 65 ans ou plus, selon la situation. Les garanties relatives à la prise en charge des ascendants sont également applicables. Prise en charge des ascendants en cas d accident corporel ou de maladie soudaine imprévisible et aiguë de l assuré. En cas d hospitalisation imprévue, d immobilisation au domicile de plus de 5 jours ou de décès de l assuré, et lorsque ses ascendants ou toute personne dépendante vivant au domicile ne peuvent se prendre en charge, IMA GIE organise et assume les coûts : du déplacement aller-retour en France métropolitaine et dans les Dom d un proche, désigné par l assuré, susceptible de s en occuper au domicile (billet de train 1ère classe ou avion de ligne classe économique), de leur déplacement aller-retour en France métropolitaine et dans les Dom au domicile d un proche désigné par l assuré, en train 1ère classe ou avion de ligne, classe économique, de leur garde à domicile dans la limite de 30 h, réparties sur 1 mois à compter de la date de l événement. Services de proximité en cas d immobilisation au domicile de l assuré suite à accident corporel ou maladie soudaine imprévisible et aiguë. CG MAE Famille Plus 04/14 16

16 Livraison de médicaments : si ni l assuré ni l un de ses proches ne sont en mesure de rechercher les médicaments prescrits par le médecin traitant, IMA GIE les recherche à la pharmacie la plus proche du domicile et les lui livre. Le prix des médicaments demeure à sa charge. Portage d espèces : s il n a plus d espèces et ne peut s en procurer, IMA GIE organise et prend en charge son transport aller-retour à son établissement bancaire ou le portage d espèces contre reconnaissance de dette, par un de ses prestataires agréés, pour un montant maximum de 150. La somme avancée devra être remboursée à IMA GIE dans un délai d 1 mois. Portage de repas : Lorsque l assuré immobilisé à son domicile n est pas en mesure de préparer lui-même ses repas ou de les faire préparer par son entourage, IMA GIE organise et prend en charge une livraison d un pack de 5 jours de repas (sont considérés comme repas le déjeuner et le diner. Le petit déjeuner est exclu de la garantie) répartie sur un mois. L assuré, lors de sa commande, peut trouver une écoute pour l aider à composer ses repas en fonction de ses choix alimentaires et/ou d un régime spécifique (diabétique, contrôlé en sodium, hypocalorique). Le prix des repas demeure à la charge de l assuré. Livraison de courses : si ni lui ni son entourage ne peuvent faire les courses, IMA GIE organise et prend en charge son transport (un aller retour) au centre commercial le plus proche de son domicile ou les frais de livraison d une commande par semaine, dans la limite de 4 semaines. Coiffure à domicile : s il nécessite des soins de coiffure, IMA GIE organise et prend en charge les frais de déplacement d un coiffeur à son domicile dans le mois suivant son immobilisation. Le prix de la prestation du coiffeur demeure à sa charge. Transfert et garde d animaux domestiques familiers en cas d accident corporel ou de maladie soudaine imprévisible et aiguë de l assuré IMA GIE organise et prend en charge le transport et/ou l hébergement des animaux vivant au domicile de l assuré dans la limite d un mois à compter du 1er jour de l événement, s il est hospitalisé plus de 2 jours ou immobilisé à son domicile plus de 5 jours. Cette garantie s applique immédiatement en cas de décès de l assuré. Pour l assuré de 65 ans ou plus, ces prestations sont également acquises en cas d hospitalisation programmée de plus de 2 jours. Transmission de messages urgents en cas d accident corporel ou de maladie soudaine imprévisible et aiguë d un adulte ou d un enfant assuré En cas de nécessité, IMA GIE transmet les messages urgents à sa famille. Location de téléviseur En cas d hospitalisation imprévue d un adulte ou d un enfant assuré, IMA GIE prend en charge les frais de location d un téléviseur dans la limite d un mois. En cas de décès Mise en relation avec un prestataire funéraire : IMA GIE peut transmettre les coordonnées d un prestataire funéraire à la famille. Les frais d obsèques restent à la charge de la famille. En cas de besoin, IMA GIE peut faire l avance (remboursable dans les 30 jours) des frais d obsèques contre reconnaissance de dette. Accompagnement : Afin d aider les proches dans les différentes étapes du deuil, d identifier avec eux les démarches à accomplir, de planifier et de prioriser les actions à mettre en œuvre, les travailleurs sociaux d IMA GIE peuvent apporter leur expertise, par téléphone du lundi au vendredi de 8h30 à 17h. Garanties médicales hors urgence pour un adulte ou un enfant assuré: Conseils médicaux : en l absence du médecin traitant, des conseils médicaux, liés à un accident corporel ou à une maladie à domicile, peuvent être prodigués par les médecins d IMA GIE. Ces conseils ne sont pas des consultations médicales. Recherche d un médecin : en cas d absence ou d indisponibilité du médecin traitant, IMA GIE recherche un médecin. Recherche d une infirmière : de la même façon IMA GIE aide, sur prescription médicale, l assuré à rechercher une infirmière. Recherche d intervenants paramédicaux : en dehors des heures d ouverture des cabinets et officines, IMA GIE assiste l assuré en difficulté dans sa recherche d intervenants paramédicaux. Transport en ambulance : IMA GIE organise, sur prescription médicale, le transport de l assuré par ambulance ou véhicule sanitaire léger entre son domicile et un établissement de soins de son choix, proche de son domicile et médicalement adapté. Si son état de santé le nécessite, IMA GIE organise son retour au domicile par l un de ces moyens. Les frais de transport restent à la charge de l assuré. Expiration des garanties Lorsque les garanties prennent fin, IMA GIE à la demande de l assuré, peut mettre celui-ci en relation avec ses intervenants agréés pour des prestations de services complémentaires. Le montant de ces prestations reste dès lors à la charge de l assuré. Informations administratives, sociales, juridiques et vie pratique IMA GIE oriente l assuré vers les services appropriés, recherche et communique par téléphone les informations suivantes, du lundi au samedi de 8h à 19h, hors jours fériés : famille, enseignement, santé, droit du travail, formation, retraite, succession, fiscalité, justice, etc. Garde de l élève de maternelle et d élémentaire au domicile ou chez une assistante maternelle en cas d hospitalisation imprévue ou d immobilisation au domicile de plus de 5 jours de l assuré : 30 heures pendant un mois à compter de la date du fait générateur. 17 CG MAE Famille Plus 04/14

17 Garanties d assistance spécifiques aux assurés de 65 ans ou plus : Fermeture du domicile : En cas d hospitalisation imprévue de plus de 2 jours de l assuré, et en l absence d un proche présent localement, IMA GIE organise et prend en charge la venue d une aide à domicile dans la limite de 2 heures afin de s assurer que l habitation soit apte à rester fermée pendant une durée indéterminée. Cette prestation comprend : la fermeture des accès du logement (portes, portail, garage, fenêtres, volets ), la fermeture des éléments situés à l intérieur du logement (lumières, appareils électriques ) et le traitement des denrées périssables (vider les poubelles, lave-vaisselle, machine à laver, tri des aliments du réfrigérateur ). La prestation est conditionnée par la remise d une demande écrite d intervention de l assuré, la mise à disposition des clés et/ou du code d accès de l habitation et les conditions d accessibilité en toute sécurité aux locaux. IMA GIE intervient dans les 24 heures suite à la remise des clés et/ou du code d accès de l habitation (délai pouvant être porté à 48 heures si la transmission des clés est faite le week-end ou la veille d un jour férié). Si nécessaire, IMA GIE organise et prend en charge, dans la limite de 100 euros, le trajet aller en taxi pour récupérer les clés et les remettre à l intervenant. La même prise en charge est accordée en fin de mission pour la restitution des clés. Préparation du retour au domicile : En cas d hospitalisation supérieure à 14 jours de l assuré et en l absence d un proche présent localement, IMA GIE organise et prend en charge la venue d une aide à domicile dans la limite de 4 heures pour permettre un retour au domicile dans les meilleures conditions. Cette prestation comprend : réouverture du domicile (ouverture des volets, de l eau, du gaz, de l électricité et des appareils électriques), mise en température du chauffage du logement, ménage et les courses (le coût des courses demeure à la charge de l assuré). La prestation est conditionnée par la remise d une demande écrite d intervention de l assuré, la mise à disposition des clés et/ou du code d accès de l habitation et les conditions d accessibilité en toute sécurité aux locaux. IMA GIE intervient dans les 24 heures suite à la remise des clés et/ou du code d accès de l habitation (délai pouvant être porté à 48 heures si la transmission des clés est faite le week-end ou la veille d un jour férié). Si nécessaire, IMA GIE organise et prend en charge, dans la limite de 100 euros, le trajet aller en taxi pour récupérer les clés et les remettre à l intervenant dans les 24 heures précédant la date de sortie de l hôpital. La même prise en charge est accordée en fin de mission pour la restitution des clés. Si les clés ne peuvent être remises à l intervenant préalablement à la sortie de l assuré et sous réserve qu il ait été missionné 48 heures avant la sortie de l hôpital, l intervenant accomplira sa mission le jour du retour au domicile. Service de téléassistance : En cas d hospitalisation imprévue de plus de 2 jours ou d immobilisation au domicile de plus de 5 jours, IMA GIE prend en charge les frais d installation et de maintenance d un transmetteur de téléalarme au domicile, ainsi que les frais d accès au service, pour une durée maximale de trois mois. Aide aux sorties d agrément : En cas d hospitalisation imprévue de plus de 2 jours ou d immobilisation au domicile de plus de 5 jours, IMA GIE organise et prend en charge le déplacement Aller/retour de l assuré en Taxi dans la limite de 50. Transport aux rendez-vous médicaux : Lorsque l assuré immobilisé plus de 5 jours au domicile n est pas en état de se déplacer pour aller à un rendez-vous médical et qu aucune solution n est possible auprès des proches, IMA GIE organise et prend en charge, dans les 30 jours suivants l immobilisation, un transport non médicalisé aller et retour par taxi ou par Véhicule Sanitaire Léger dans un rayon de 50km Assistance psychologique En cas d événements traumatisants concernant l assuré tels qu un accident ou maladie grave, un décès ou suicide, une agression, harcèlement ou racket affectant l un des assurés et entraînant un mal être psychologique, IMA GIE organise et prend en charge, selon la situation : De 1 à 5 entretiens téléphoniques avec un psychologue clinicien, Si nécessaire, de 1 à 3 entretiens (hors frais de déplacement) en face à face avec un psychologue clinicien du réseau et proche du domicile. Les prestations doivent être exécutées dans un délai de 1 an à compter de la date de survenance de l événement. Si l état psychologique est jugé préoccupant par le psychologue et avec l accord du patient, le psychologue pourra contacter le médecin de famille ou à défaut le SAMU local. Lorsque les prestations prennent fin, leur prolongation est possible, le montant de celles-ci restant à charge de l adhérent Assistance Nounou de remplacement En cas d hospitalisation imprévue de plus de 2 jours, d immobilisation de plus de 5 jours ou de décès de la garde salariée habituelle des enfants, à la suite d un accident corporel ou d une maladie soudaine, imprévisible et aiguë de celle-ci, IMA GIE met à la disposition de l assuré, au domicile, une garde d enfants remplaçante dans la limite de 5 jours à raison de 9 heures par jour, entre 7h30 et 20h (minimum 3 heures par intervention) Assistance Maternité La présente garantie n est acquise qu aux seules assurées de moins de 65 ans. En cas de grossesse pathologique (avec alitement supérieur à 15 jours) ou d hospitalisation pour un accouchement supérieure à 5 jours ou en cas de naissance multiple ou prématurée, de l assuré adulte ou de son conjoint, IMA GIE : met une aide-ménagère à leur disposition, s il y a lieu, dès le premier jour ou à son retour au domicile et prend en charge le coût de cette garantie, jusqu à 30 heures à raison de 2 heures minimum par intervention. organise et prend en charge, s il y a lieu dès le premier jour de l événement, le transfert et la garde des enfants chez une assistante maternelle dans la limite de 30 heures ou, s il y a lieu, la garde des enfants au domicile par un intervenant autorisé, dans la limite de 30 heures. CG MAE Famille Plus 04/14 18

18 Le nombre d heures attribué sera réparti sur une période maximale d un mois selon la situation à compter de la date de l événement ou date de sortie d hospitalisation. En cas de grossesse pathologique (avec alitement supérieur à 15 jours) uniquement, et si ses proches ne sont en mesure de rechercher les médicaments prescrits par le médecin traitant, IMA GIE se charge de les rechercher à la pharmacie la plus proche de son domicile et de les lui livrer. Le prix des médicaments demeure à la charge de l assuré. En cas de grossesse pathologique (avec alitement supérieur à 15 jours), de naissance multiple ou prématurée, les prestations de l assistance psychologique sont acquises à l assurée. Lors de la naissance d un enfant, IMA GIE vous procure des conseils : médicaux (alimentation, sommeil, hygiène, environnement, notions médicales simples et de prévention), diététiques par téléphone pour prévenir des risques liés à l alimentation pendant la grossesse ou à la naissance de l enfant et conseils liés à l alimentation de la mère pendant l allaitement (1 appel par an jusqu aux 3 ans de l enfant), sociaux (information sur les aides financières possibles à l arrivée d un enfant (1 appel par an jusqu aux 3 ans de l enfant). À l arrivée du premier enfant, IMA GIE envoie un intervenant qualifié 4 heures au domicile de l assuré pour faciliter l acquisition des premiers gestes liés à la maternité Exclusions communes à l assistance à domicile, l assistance psychologique, l assistance nounou de remplacement et à l assistance maternité Ne sont pas garanties, les hospitalisations : dans des établissements et services psychiatriques, gérontologiques et gériatriques, programmées lorsqu elles sont liées à des maladies chroniques préexistantes, liées à des soins de chirurgie plastique entrepris pour des raisons exclusivement esthétiques et leurs conséquences, liées au changement de sexe, à la stérilisation, les traitements pour transformations, dysfonctionnements ou insuffisances sexuelles, ainsi qu à leurs conséquences, consécutives à l usage de drogues, de stupéfiants non ordonnés médicalement et de la consommation d alcools Conditions d intervention Dispositions spécifiques à l Assistance à domicile IMA GIE apporte une aide immédiate et effective afin de participer au retour à la normale de la vie familiale. Aussi, pour être recevable, toute demande d assistance doit être exercée dans les délais indiqués ci-dessous : Sauf cas fortuit ou cas de force majeure, toute demande d assistance, pour être recevable, doit être exercée au plus tard dans les 30 jours qui suivent une immobilisation au domicile, la sortie d une hospitalisation ou un décès. Passé ce délai, aucune garantie ne sera accordée. Par exception, pour la garantie Aide-ménagère, le délai de demande d assistance est de 7 jours à compter d une immobilisation au domicile, de la sortie d une hospitalisation ou d un décès. Passé ce délai, un décompte sera effectué sur les plafonds accordés et les garanties seront mises en place au prorata des jours restants. Ce décompte s effectue à partir du premier jour de l évènement (sortie d hospitalisation, immobilisation ou décès). Aucun délai de demande d assistance n est prévu pour la prise en charge des frais de télévision. L application de ces garanties est appréciée en fonction de la situation personnelle du bénéficiaire. Le nombre d heures attribuées pourra donc être inférieur au plafond indiqué. Pour évaluer les besoins, IMA GIE se base sur des critères objectifs liés à son environnement et sa situation de vie notamment : taille du logement, composition du foyer familial, niveau d autonomie (capacité à faire sa toilette, se déplacer seul, sortir du domicile, préparer ses repas, effectuer des tâches ménagères ) et aides existantes. L urgence, qui justifie l intervention d IMA GIE, se trouvant atténuée en cas de séjour dans un Centre de Convalescence du fait du temps dont dispose l adhérent pour organiser son retour au domicile, est également prise en compte pour l évaluation des besoins du bénéficiaire. Dispositions communes à toutes les garanties d assistance Les garanties d assistance sont mises en œuvre par IMA GIE ou en accord préalable avec elle. IMA GIE ne participera pas après coup aux dépenses que le bénéficiaire aurait engagées de sa propre initiative. Toutefois, afin de ne pas pénaliser le bénéficiaire qui aurait fait preuve d initiative raisonnable, IMA GIE pourrait apprécier leur prise en charge, sur justificatifs. IMA GIE ne sera pas tenu responsable des manquements ou contretemps à l exécution de ses obligations qui résulteraient de cas de force majeure ou d événements tels que pandémie, guerre civile ou étrangère, révolution, mouvement populaire, émeute, grève, saisie ou contrainte par la force publique, interdiction officielle, piraterie, explosion d engins, effets nucléaires ou radioactifs, empêchements climatiques. IMA GIE ne sera pas tenu d intervenir dans les cas où le bénéficiaire aurait commis de façon volontaire des infractions à la législation en vigueur PRISE EN CHARGE DE LA FRANCHISE DU CONTRAT RESPONSABILITE CIVILE CHEF DE FAMILLE Pour les dommages causés par l un des adultes assurés à un tiers durant les activités de la vie privée, la MAE rembourse la franchise restant à sa charge après intervention de son assureur Responsabilité Civile Chef de Famille ou Multirisques Habitation. 19 CG MAE Famille Plus 04/14

19 4.16 REMBOURSEMENT FORFAIT SKI Les frais de forfait ski sont remboursés, pour la seule partie non utilisée, lorsqu ils sont payés pour le(s) adulte(s) déclaré(s) dans le bulletin d adhésion et qu il(s) ne peut/ peuvent en bénéficier du fait d une incapacité temporaire totale supérieure à 5 jours consécutive à un accident FORFAIT EN CAS D HOSPITALISATION DES ADULTES ASSURES Versement, sur présentation d un bulletin de situation ou de sortie de l hôpital, d une indemnité forfaitaire dont le montant varie en fonction de l âge est fixé au tableau des garanties pour frais lors de l hospitalisation d un adulte dès le premier jour uniquement en cas d accident EXCLUSIONS COMMUNES A TOUTES LES GARANTIES La faute intentionnelle ou dolosive de l assuré, les activités de toute nature pratiquées à titre professionnel, TITRE 5 : LA VIE DU CONTRAT Vous pouvez effectuer les opérations de modification ou de résiliation du contrat auprès de la MAE dont les coordonnées sont indiquées sur les Conditions Particulières. 5.1 PRISE D EFFET ET DUREE DU CONTRAT Le contrat est conclu pour une durée de 1 an. La première année, il est conclu pour la période comprise entre la première date d effet des garanties et celle de l échéance annuelle fixée au 31 août. Il se renouvelle par tacite reconduction le 1er septembre de chaque année. En aucun cas la durée de la reconduction ne peut être supérieure à un an. Les garanties prennent effet à la date indiquée dans les Conditions Particulières sous réserve du paiement effectif de la cotisation ou d une fraction de celle-ci. les conséquences de la guerre civile ou étrangère, d émeutes ou de mouvements populaires auxquels l assuré participe, les dommages causés par un cataclysme d origine naturelle, ceux provenant de l atome, de la radioactivité et de la radiation, les dommages de toute nature survenus en action de chasse, les dommages survenus au cours d un stage médical ou paramédical, rémunéré ou non, les amendes pénales et les pénalités contractuelles de retard ACTION SOCIALE Sur décision du Conseil d Administration, aide mutualiste à caractère exceptionnel (y compris chirurgie esthétique réparatrice) et action sociale en cas d invalidité permanente égale ou supérieure à 50 %. Les garanties des adultes mentionnés aux Conditions Particulières sont viagères. Vous pouvez résilier votre contrat d assurance soit par lettre recommandée adressée au siège de la MAE mentionné aux conditions particulières (le cachet de la poste en faisant foi), soit par une déclaration faite contre récépissé (daté) auprès de l un de ses représentants. En cas de résiliation en cours d année d assurance, la MAE vous rembourse la partie de cotisation perçue pour la période postérieure à la résiliation. Cette disposition ne s applique pas en cas de résiliation pour non-paiement de cotisation. MOTIF DE LA RÉSILIATION QUI PEUT RÉSILIER? DATE D EFFET DE LA RÉSILIATION DANS QUELLES CONDITIONS Opposition à la reconduction tacite Délai de préavis pour l assuré : 1 mois L assuré et la MAE Date de l échéance du contrat Délai de préavis pour la MAE: 2 mois S ils modifient le risque : 1 mois après la date changements de domicile, cessation L assuré et la MAE Dans les 3 mois de la modification du risque de notification définitive d activité professionnelle Dans les 30 jours Dans les 30 jours suivant la date à laquelle Majoration de la cotisation annuelle L assuré suivant la demande l assuré en a eu connaissance Nous résilions après sinistre 1 mois après la demande Si résiliation par la MAE d un des autres contrats L assuré un des contrats de l assuré de l assuré de l assuré suite à un sinistre Cotisation impayée Omission ou déclaration inexacte non intentionnelle du risque Après sinistre Retrait d agrément Transfert du portefeuille approuvé par l administration La MAE La MAE La MAE De plein droit L assuré 40 jours après l envoi de la lettre recommandée de mise en demeure 10 jours après l envoi de la lettre de résiliation 30 jours après l envoi de la lettre de résiliation 40 jours après la publication au Journal Officiel de l arrêté Dès réception de la demande A défaut de paiement d une cotisation dans les 10 jours suivant son échéance, la MAE peut envoyer à l assuré une mise en demeure de payer Si la MAE constate que l assuré a fait une déclaration inexacte du risque et décide de résilier le contrat par lettre recommandée Dans le mois suivant la survenance du sinistre Publication au Journal officiel de l arrêté prononçant le retrait d agrément 30 jours à compter de la publication au Journal Officiel du transfert CG MAE Famille Plus 04/14 20

20 5.2 TERRITORIALITE DES GARANTIES Le contrat s applique en France et dans les Principautés d Andorre et de Monaco pour les garanties Assistance domestique et Prestations à domicile. L assistance à domicile, l assistance psychologique, l assistance nounou de remplacement et l assistance maternité s appliquent en France métropolitaine et dans les DOM (prise en charge limitée au sein du seul DOM concerné). L application des autres garanties est étendue au monde entier pour des séjours n excédant pas 30 jours ou aux pays de l Union Européenne, Andorre, Monaco et à la Suisse pour des stages conventionnés n excédant pas 6 mois. 5.3 COTISATION DU CONTRAT La cotisation du présent contrat est payable par chèque, carte bancaire, mandat, virement ou espèces en une seule fois ou bien par prélèvements automatiques effectués sur le compte bancaire de l adhérent ou sur le compte de la personne qui signe l autorisation de prélèvement si elle n est pas l adhérent. Dans tous les cas, l adhérent reste seul tenu au paiement de la cotisation. La modification du tarif applicable aux risques garantis peut entraîner la révision de la cotisation à l échéance du contrat. À défaut de paiement d une cotisation ou d une fraction de cotisation, indépendamment de son droit de poursuivre l exécution du contrat en justice, la MAE peut, moyennant préavis de 30 jours, par lettre recommandée valant mise en demeure, suspendre la garantie et, 10 jours après la date d effet de la suspension, résilier le contrat. Lorsque seuls deux adultes sont mentionnés aux Conditions Particulières et si l un des 2 est âgé de 65 ans ou plus, la tarification applicable est celle relative aux couples de 65 ans et plus quelle que soit la formule retenue. 5.4 DECLARATION D ACCIDENT Vous devez, dans les 5 jours qui suivent la survenance ou la connaissance d un événement susceptible de mettre en jeu l une des garanties, avertir la MAE désignée aux Conditions Particulières. Vous devrez fournir tous les renseignements nécessaires à la gestion du dossier, soit sur demande, soit spontanément (circonstances, nature des dommages, coordonnées des témoins, toutes pièces justificatives médicales ou matérielles, etc.) et faire suivre tout ce que vous recevrez comme assignation en justice, convocation, mise en cause, réclamation, avis d huissier, etc. 5.5 DIRECTION DU PROCÈS Lorsque la MAE défend vos intérêts dans le cadre de la garantie responsabilité civile, elle est habilitée à assurer la direction du procès avec les avocats de son choix. 5.6 SUBROGATION Conformément à la législation en vigueur, les différents intervenants sont subrogés, jusqu à concurrence des indemnités versées, dans vos droits et actions contre les personnes tenues à réparation du dommage. 5.7 PRESCRIPTION DES GARANTIES Toutes actions dérivant des garanties sont prescrites dans les 2 ans de l événement y donnant lieu. Elle est de 10 ans lorsque les bénéficiaires sont les ayants droit de l assuré décédé. Toutefois, ce délai ne court que : du jour où la MAE a eu connaissance en cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte de votre part, du jour où vous en avez eu connaissance en cas de sinistre, si vous l avez ignoré jusque-là, du jour où un tiers a exercé une action en justice contre vous ou a été indemnisé par vous quand votre action contre la MAE a pour cause le recours de ce tiers. La prescription est interrompue par : une des causes ordinaires d interruption de la prescription à savoir : - la reconnaissance par le débiteur, assureur ou assuré, du droit de celui contre lequel il prescrivait, - la demande en justice, même en référé ou portée devant une juridiction incompétente, ou en cas d annulation de l acte de saisine de la juridiction par l effet d un vice de procédure. la désignation d experts à la suite d un sinistre, l envoi d une lettre recommandée avec accusé de réception adressée par la MAE à vous en ce qui concerne l action en paiement de la prime et par vous à la MAE en ce qui concerne le règlement de l indemnité. 5.8 DÉCHÉANCE DES GARANTIES Vous serez déchu de toutes les garanties si vous faites une fausse déclaration de sinistre quant aux circonstances, aux frais ou au montant des dommages, omettez de déclarer à la MAE les autres assureurs ou mutuelles dont vous avez connaissance et qui sont susceptibles de garantir les mêmes frais ou les mêmes dommages, transigez avec les victimes sans accord de la MAE. 5.9 LES INTERVENANTS La Mutuelle MAE, mutuelle régie par le Livre II du Code de la Mutualité inscrite au Registre National des Mutuelles sous le n SIREN , 62, rue Louis Bouilhet, CS ROUEN CEDEX, pour les frais de soins de l enfant et de l adulte, les prestations à domicile, le soutien psychologique, le capital invalidité de l enfant et de l adulte, le capital décès de l enfant et de l adulte, l aide à la reconversion, la protection juridique, le recours, l assistance, les garanties spécifiques aux enfants de moins de 6 ans non scolarisés, Assur Etudes, le forfait ski adulte, le forfait en cas d hospitalisation des adultes assurés, les préjudices esthétiques permanents de l enfant et de l adulte, les souffrances endurées pour l enfant et l adulte, l adaptation du logement pour l enfant et l adulte, l adaptation du véhicule pour l enfant et l adulte, la majoration de l indemnité invalidité pour assistance par une tierce personne pour l enfant et l adulte, les 21 CG MAE Famille Plus 04/14