Formulaire d inscription des bénévoles

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1 Formulaire d inscription des bénévoles Prénom: Nom de famille: M. Mme Autre Nom préféré: Adresse civique : No d appart. Province: Ville/cité: Code Postal: Courriel: No. de tél. (D) Au travail: Cellulaire: Je préfère être appelé: À la maison Au travail Cell. Meilleur moment pour me joindre : J ai l âge requis de 16 ans ou plus. Oui Non Quel est votre groupe d âge? Faites-vous déjà partie de notre liste d intéressés? Oui Non Si oui: mois/année/requête: Êtes-vous bénévole pour les Amis du MCDP? Oui Non Comment avez-vous entendu parler de notre programme de bénévoles? Site Web du MCDP Communauté Bénévole du MCDP Employé du MCDP Radio École Journal Bulletin Affiche/brochure/dépliant Ami ou parent Télé Centre du bénévolat Organisme de référence stand d information

2 Cochez votre motif(s) pour devenir bénévole : J adhère à la cause Pour faire une différence Expérience professionnelle Envisager une carrière Développer des habiletés Aider les autres M instruire sur les droits J ai du temps disponible Crédit éducatif L endroit Rester actif(ve) et engagé(e) Si vous avez coché «crédit éducatif» ci-haut, veuillez, SVP, remplir les quatre champs qui suivent : Nom de l école : Niveau scolaire/année d études: Nombre d heures exigé: Devant être complété à quelle date : Cochez les compétences et expériences que vous apportez : Service à la clientèle Recherche/conservation Formation à la diversité Théâtre/danse Travail avec les enfants Compétences de base en informatique Travail avec les jeunes Parler en public / éducateur Compétences en informatique Collecte de fonds Droits de la personne Compétences intermédiaires en informatique Résolution de conflit Premiers soins Préparation aux urgences Manipulation d argent/débit/crédit Compétences avancées en informatique Habiletés linguistiques - facultatif Le MCDP accueillera des visiteurs du monde entier. L expérience visiteurs se trouvera enrichie par la présence de personnes capables de comprendre et de communiquer en plusieurs langues. Pour assurer la sécurité des visiteurs et des bénévoles, tous les bénévoles doivent posséder un «niveau de base d habileté linguistique» ou un niveau 4. Pour mesurer celui-ci, nous utilisons le système de compétences linguistiques NCLC. Si vous n êtes pas certain d avoir ce niveau, veuillez, SVP, consulter le site : //www.langues.ca pour évaluer votre niveau de compétence linguistique. Pour toutes les autres langues, choisir ou ajouter ces autres langues et votre niveau d habileté selon l échelle suivante : de base (B), intermédiaire (I), avancé (A). Langue Lecture (B, I, ou A) Écrit (B,I, ou A) Parlé (B,I, ou A)

3 Expérience (Personnelle, bénévole ou professionnelle) Veuillez, SVP, décrire en quelques lignes pourquoi vous pensez que votre EXPÉRIENCE cadre bien avec le MCDP? (énumérez ici ou ajoutez une lettre de couverture) Veuillez, SVP, énumérer vos fonctions antérieures comme bénévole, votre formation professionnelle ou académique, vos certificats, diplômes, niveaux atteints, (incluant le nom de l institution, son emplacement et les dates), et votre expérience antérieure comme bénévole, comme employé(e) et académique. Bénévole, de l'emploi et de l'éducation Expérience Fonction et description De: (M/A) À (M/A) Raison du départ : Cochez les affectations ou rôles qui vous intéressent : Orientation Ambassadeur Boutique de cadeaux/commis aux ventes Services aux visiteurs Aide et soutien aux visites guidées Aide et soutien aux camps de jour Aide pour les classes de niveau scolaire Aide aux galeries ou à la programmation publique Événements spéciaux Travail de soutien/ aide de bureau Chef d équipe de bénévoles Soutien aux activités des membres, commandites ou financement Si un rôle particulier de bénévole non mentionné ici vous intéresse. Qu aimeriez-vous faire? Décrire, s il vous plaît :

4 Disponibilité Un quart de travail par semaine 2 à 4 quarts de travail par semaine Nous demandons un engagement minimum pour 6 mois ou 100 heures de service. Cela équivaut à un quart de travail de 4 heures par semaine pour la plupart des affectations. SVP, veuillez indiquer les heures et la fréquence de vos disponibilités. Précisez si vous êtes disponible le matin, l après-midi ou le soir (entre 16 h et 21 h) pour chacun des jours suivants : Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche En certaines occasions, nous avons besoin d aide supplémentaire pour des événements spéciaux. Êtes-vous intéressé(e) à être bénévole lors d événements spéciaux en plus de votre engagement précédent? Yes No Y a-t-il des périodes de l année (durant plus de 6 semaines et moins de 4 mois) durant lesquelles vous êtes absent et ne pouvez remplir vos tâches de bénévole? Veuillez expliquer s il vous-plaît : Déclaration personnelle du bénévole et autres renseignements Si vous faites partie d un ou plusieurs groupes désignés en matière d équité en emploi, (femmes, autochtones, membre de minorités visibles et personnes avec déficience), et souhaitez nous faire savoir que vous êtes membre d un tel groupe, veuillez utiliser cette section pour déclarer volontairement tout ce qui devrait être pris en considération à votre égard en déterminant le rôle de bénévole qui vous convient le mieux. Cette section vous permet aussi de fournir tout autre renseignement à votre égard qui n est pas couvert par ce formulaire. Références, vérification de la fiabilité et des secteurs de vulnérabilité Si vous êtes interviewé comme bénévole potentiel et que vous décidez d effectuer du bénévolat pour le MCDP, on vous demandera de fournir trois (3) références. Veuillez noter que les références de membres de la famille ou d amis personnels ne seront pas acceptées. Vous devrez aussi compléter les documents requis pour nous permettre d effectuer une vérification de fiabilité. Une vérification de fiabilité est une vérification standard pour tous les employés, bénévoles, stagiaires, chercheurs invités et sous-traitants du MCDP. Elle comprend : La vérification des renseignements personnels, des qualifications professionnelles ou académiques et les informations sur l employé et ses références.

5 Une déclaration à l égard de toute condamnation pour infraction criminelle n ayant pas reçu de pardon. Une vérification du casier judiciaire et de l historique de crédit. La Loi sur le casier judiciaire exige qu une vérification des secteurs de vulnérabilité soit effectuée pour un poste d employé ou de bénévole, uniquement si «le poste est un poste d autorité ou de confiance à l égard d enfants ou de personnes vulnérables». Certains postes de bénévole peuvent exiger une vérification des domaines de vulnérabilité. Cela vous sera divulgué durant le processus d entrevues, que cela soit ou non approprié à votre rôle. Autorisation et consentement En présentant ce formulaire d inscription, je déclare que les informations fournies sont vraies et exactes. De plus, je comprends qu en présentant cette inscription je ne suis pas automatiquement enregistré comme bénévole. Le Musée canadien des droits de la personne (MCDP) a comme politique de faire une présélection de tous les bénévoles. Même si nous tentons de placer tous les aspirants bénévoles, la direction se réserve le droit de décliner l offre de candidats qui ne répondent pas à nos exigences ou à nos critères de placement. Je comprends que si je deviens bénévole pour le MCDP, je ne recevrai pas de rémunération pour mes services. Je consens à ce que cette information et les renseignements quant à mon travail de bénévole au CMDP puissent être divulgués sur un site Web et j exonère et dégage le MCDP de toute responsabilité pouvant découler du maintien de ces informations sur son site Web et de l usage qu en fera le MCDP pour ses fins. Signature du candidat Date Autorisation et consentement des parents pour des mineurs âgés de 16 et 17 ans Nom du parent/tuteur : Nom de la personne mineure : J ai lu et je comprends l autorisation et consentement. Je consens à ce que l information se rapportant à l activité de bénévolat de mon enfant ou pupille soit conservée dans la section Brigade des bénévoles du site Web. Je comprends que mon enfant ou pupille sait que le MCDP, à sa seule discrétion, se réserve le droit de me faire part de toute information se rapportant à la performance ou à toute action disciplinaire à l égard de mon enfant ou pupille. Print name of Parent/Guardian Signature of Parent/Guardian Date

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